脾切除护理查房
脾切除的护理查房
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
既往史:肝炎。我科入院诊断为脾大,脾亢 ,乙肝,胆囊炎,肺部感染,血小板减少 症。入院后予护肝、升白、升血小板治疗( 白介素113mg,ih)营养支持,患者于3月19 日在全麻下行脾脏切除术+门奇断流术,术 毕转ICU治疗,患者在ICU予告病危,呼吸 机辅助呼吸,抗炎、护胃、护肝、营养支 持等对症处理。
相关知识
脾功能亢进的症状 1.脾脏肿大:可为轻度、 中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大 不成比例。 2.外周血细胞减少:常为白细胞 、血小板减少。发生全血细胞减少时,各 系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减 少时,可表现为脸色苍白、头昏、心悸。 粒细胞减少时,患者抵抗力下降,容易感 染、发热。血小板减少时则有出血倾向。 3. 脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。
病例介绍
辅助检查: 3-4CT:肝硬化,脾大,门脉高压,胆囊炎 3-29CT:脾切除术后改变,肝硬化,门脉高 压 心脏彩超:左室顺应性下降
病例介绍
3-3
WBC HGB PLT 白蛋白 1.59 79 41 38.33
3-9
2.33 63 22 29.66
3-14
4.45 68 47 32
断流术
即脾切除,同时手术阻断门奇静脉简单反 常血流,以达到治疗的目的。
包括食管下端横断术,胃底横断术,食管 下端胃底切除术,贲门周围离断术等。 前两者阻断门奇静脉间的反常血流不够完 全,也不够确切 食管下端胃底切除术的手术范围大,并发 症多,死亡率较高。
相关知识
1.脾大,肋下未触及脾者,脾区B型超声显 像检查可供临床参考。 2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单 一或同时减少。 3.增生性骨髓象。 4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常 。
脾肿大及切除月护理查房

• 5. 术后常规应用抗生素,以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数,如迅速上升达 50×109/L以上,则可能发生脾静脉血栓, 如再出现剧烈的腹疼和血便,则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中,须及时使用抗 凝血治疗,必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎:
虽较少见,但病情很严重,常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人,应及时测定胰淀粉酶,以明确诊断, 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见,尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液,应疑 有膈下感染,但亦可为肺部并发症所致, 应及时行胸腔穿刺抽液,进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎:
术中结扎脾静脉后,因近端成为盲端,故 极易产生血栓,如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状,应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因, 但也须注意除外由于脾切除术后,病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷:
多发生在肝硬变的病人,一般预后较差, 应提高警惕,及时防治
脾热
• 脾切除术后发热,又称脾热,是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同,脾热持续时间长, 一般2~3周,长的可达数月之久,体温一 般约在38℃,甚至可高达39℃,血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染,其次排除局部感染,如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症,这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能: • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素,具有多种内分泌激素受体, 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能: • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能,临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
脾切除术护理查房
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脾热具有下列特征:
一、 连续性、波动性。 二、 排除性:即排除多种感染原因。 三、 自愈性:常可自行缓解,与抗生素应
用 无关。
四、 模糊性:即原因常不明确,常和脾窝 渗 出、吸收热、脾静脉血栓、免疫功能 低下、肝功能异常等原因有关。
谢 谢!
3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶 血管受损。
4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。
临床体现
1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,伴随出
血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性 疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快,血压 下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明 显下降,不久发生失血性休克,甚至死亡。
2. 脾切除术对腹腔内脏器(尤其是胃)旳刺激 较大,所以应置胃肠减压管,预防术后发生胃扩 张。术后2~3日再恢复进食 ,可先进流质,后 来逐渐进半流质、普食。 3. 诸多施行脾切除术旳病人,肝功能较差,术 后应充分补充维生素、葡萄糖等,如疑有肝昏迷 时,应及时采用相应旳防治措施。
术后并发症
1. 腹部并发症 ① 出血:
手术指征: ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩
大者; ② 肠蠕动音逐渐降低、消失或出现明显腹
胀者;
③ 全身情况有恶化趋势;
④红细胞计数进行性下降者;
⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或
主动救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶
化者;
⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
手术前准备:
① 建立通畅旳输液通道、交叉配血、放 置鼻胃管及尿管。
脾切除护理查房
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4、禁食处理。
病史汇报
主管医生予腹腔穿刺抽出10ml不凝血,做好术前 准备,即送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查 脾切除术。术中见脾脏下部广泛破裂,有5处裂口, 约2~3cm长,深约2cm,活动性出血。腹腔内积 血约2200ml。术中诊断:外伤性脾破裂(IV级) 并出血;左腰腹部皮肤软组织挫伤。予输注红细 胞3个单位。
排气, 现自觉 无腹胀。
床上活动。6、
29号指导床边活
动。
护理问 症状、体
题
征
十三 潜 引流液淡
在并发 黄色,每 症:出 日少于
血
100ml。
与手
术创伤、 吻合口 出血有 关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、避免剧烈变 患者 无明显 换体位,避免腹 术后 出血, 部用力。2、密 无出 HGB正 切观察生命体征。血, 常。 3、密切观察术 或出 口敷料、引流液 血时 及尿量情况。4、 能及 注意患者腹部情 时发 况,观察腹部有 现, 无突然腹胀。 及时 5、按病情需要 处理。 给予止血药。
题
征
十二 潜 无排气、 在并发 排便,肠 症:肠 鸣音弱。 麻痹、 肠梗阻
与手术、 肠道水 肿有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、注意观察腹 无肠 29号
部及肛门排气、 麻痹、 患者塞
排便情况。2、 肠梗 开塞露
保持胃管引流通 阻出 后解黄
畅,胃管注入石 现。 色软便。
蜡油促进肠功能
肛门
恢复。3、开塞 露塞肛。4、肌 注B1。5、指导
患者 患者情 及家 绪基本 属能 稳定。 顺利 应对 疾病。
护理问 症状、体
一例脾亢术后患者的护理查房
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观察伤口情况: 有无渗血、渗 液、红肿等异
常
评估疼痛程度: 根据患者情况 给予适当的镇
痛措施
预防并发症: 如肺部感染、 下肢深静脉血
栓等
评估患者疼痛程度,采取相应护理措施。 指导患者进行疼痛缓解方法,如深呼吸、放松等。 遵医嘱给予患者止痛药,并观察用药效果。 关注患者心理状态,给予心理支持。
术后第一天给予温开水,每次40ml,每天4次 术后第二天给予流质饮食,如米汤、藕粉等,每次50ml,每天4次 术后第三天给予半流质饮食,如稀粥、蒸蛋等,每次100ml,每天4次 术后第四天逐渐过渡到软食,如软饭、面包等,每次150ml,每天3次
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汇报人:
20XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
患者姓名:张三 年龄:45岁 性别:男 籍贯:北京市朝阳区
患者年龄:35岁 性别:男性 籍贯:江苏南京 职业:公司职员
患者基本信息:男性 患者基本信息:女性 患者基本信息:儿童 患者基本信息:老年人
手术名称:脾 亢手术
手术目的:缓 解脾亢症状, 改善患者生活
质量
手术方式:开 腹手术或腹腔
镜手术
手术步骤:切 除脾脏、结扎 血管、缝合伤
口等
手术时间:具体 到小时和分钟
手术方式:脾切 除或部分脾切除
手术过程:简要 描述手术步骤
手术结果:患者 恢复情况及后续 治疗计划
监测生命体征: 包括心率、呼 吸、血压等指
出血:术后24 小时内出血是 最常见的并发 症,表现为腹 腔内出血或胃
出血
感染:术后感 染是常见的并 发症,包括肺 部感染、腹腔
【新】脾亢脾切除护理查房ppt
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一:入院诊断
标题一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病(3级) 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一:诊疗计划
标题一
完善三大常规,肝肾功 能,血气,痰培养+药敏
等相氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰, 雷米替丁(6月22号停止)护胃
二:潜在并发症 相关因素:感染性休克
病情监测:a生命体征,有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热,
呼吸困难等。B体位:病人取 中凹位,抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg,改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理:给予多巴胺、可 拉明等血管活性药物
补充血容量:建立两条静脉通 道,给予右旋糖酐或平衡液以 维持有效血容量,降低血液粘 滞度,防止弥漫性血管内凝血。
纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱。
二:潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
病史介绍
一:病史概述
单击编辑标题
患者,余良云,男性,76岁,退休,因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天,再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查:T38℃,P99次/分,R42次/分 Bp170/86mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆, 直径约3mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼吸急促,双下 肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮,辅助资料:我院 CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病,血气示:PH 7.475, Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ,SO2 70%,血生化示:
脾切除护理查房ppt课件
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促进护理人员之间的 交流与合作,提高护 理质量。
脾切除手术简介
脾切除手术是一种常见的腹部 手术,主要用于治疗脾脏疾病 ,如脾脏肿瘤、脾脏外伤等。
脾切除手术后,患者的免疫功 能可能会受到影响,需要特别 关注术后护理。
பைடு நூலகம்
脾切除手术后,患者需要注意 休息,遵医嘱治疗,同时保持 良好的生活方式和饮食习惯。
2023
PART 04
特殊情况处理
REPORTING
大出血的应急处理
总结词
迅速止血,确保生命安全
详细描述
脾切除术后可能出现大出血的情况,应立即采取措施止血,包括使用止血药、输 血、手术止血等,确保患者的生命安全。
感染的预防与控制
总结词
严格消毒,预防感染
详细描述
术后应保持伤口清洁、干燥,定期更换敷料,严格遵守无菌操作规程,预防感染。如出现感染症状,应及时处理 。
PART 03
术后护理要点
REPORTING
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压,观察病情
变化。
保持呼吸道通畅
协助患者咳嗽、排痰, 保持呼吸道通畅,预防
肺部感染。
饮食护理
根据患者的病情和医生 的建议,给予适当的饮
食指导和营养支持。
活动与休息
根据患者的恢复情况, 指导其适当活动和休息
出血
观察患者有无出血症状,如腹 腔内出血、消化道出血等,及
时报告医生处理。
感染
观察患者有无感染症状,如肺 部感染、切口感染等,及时采 取抗感染措施。
血栓形成
协助患者进行下肢活动,预防 下肢深静脉血栓形成。
其他并发症
根据患者的具体情况,注意观 察和处理其他可能的并发症, 如肝功能不全、电解质紊乱等
脾切除的护理查房ppt课件

• 2.24 诉腹部胀痛不适,切口疼痛,未通气排便 • 2.26 停吸氧,停心电,禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转,停胃管,已通
气未排便,给予流质饮食。并拔除尿管,小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管,出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官,它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁,腹壁和 膈肌的保护,但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血,根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价:患者水电解质平衡,生命体征平稳,无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标:减轻患者的思想顾虑,使患者情绪稳定。 • 措施: ① 多与病人沟通,有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士,消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例,消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻,能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药,观察镇痛效果 ④ 控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价:患者主诉疼痛减少,腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 :患者体液得以维持平衡 • 措施: ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
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护理业务查房记录
床号:28 姓名:伍永彬性别:男住院号:1612699
我们今天查房的病例是脾切除、贲门周围离断术,通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导,提高患者、家属的疾病相关知识。
病人的病史:
患者,男,52岁。
因乙肝25年,肝硬化失代偿期,脾大要求手术而入院。
既往身体健康,半月前因不明原因腹胀,头晕,纳差,我院门诊B超提示:肝硬化,脾大,腹腔积液。
现为进一步治疗特来我院。
入院查体:℃ P 70次∕分 21次∕分 BP 120∕80mmHg 体重54㎏ .中年男性,来时神清,精神可,肝病面容,面色晦暗,腹软,脾肋缘下可扪及,无明显触痛。
实验室检查:WBC ×109/L,RBC ×1012/L,HGB 134g/L,
胃镜提示:食道胃底静脉曲张(重度),入院后完善各项检查,积极完善术前准备后,
在全麻下行脾切除,贲门周围离断术,
现术后三天,呼吸平稳,能下床活动,进低脂、高蛋白流质饮食。
术后查体:T37℃,P72次∕分, R21次∕分,BP,111∕78mmHg.切口敷料干燥固定,无渗血,血浆引流管术后未引流出血性液。
护理诊断:
1. 潜在并发症出血
2. 营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有
3. 焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关
5. 知识缺乏与知识来源受限有关
6. 自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关
护理诊断及护理计划与措施:
一、潜在并发症——出血
1. 定义出血是脾切除术后并发症之一,一般多发生在脾切除术后的24~48h之间。
2. 原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽,呕吐,活动频繁。
3. 护理目标术后切口处无出血
护理措施
(1)术后患者取半坐卧位,
(2)严密观察呼吸、脉搏、血压的变化,出现气促、烦躁不安的及时上报,及时处理。
(3)观察切口敷料有无渗血。
有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。
速度初时稍快,逐渐减慢;颜色由深变浅。
引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。
(4)指导患者使用正确的咳嗽方法,针对不同原因引起的呕吐进行相应处理,限制探视,以减少出血的发生。
(5) 早期卧床休息,床上翻身活动,促进肠蠕动,防止腹胀,术后两天床边活动。
(6)鼓励咳嗽排痰,预防肺不张,肺部感染。