儿童液体疗法

速滴入(5ml/kg/h)
（3）补充生理需要量
定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀
速滴入(5ml/kg/h)
根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg
定量（此阶段包含在累计损失量） ： 9×20ml=180ml
定性：（2:1液）等张液体180ml。
} 5%葡萄糖 152ml
10% 生理盐水11ml 5%碳酸氢钠17mL 定速：30分钟-1小时完成
张力的换算
5%碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠
1ml 3.5ml
？
60mL ？=mL
10%氯化钠 0.9%氯化钠
定性：1/5张液体约1000ml。
} } 5%葡萄糖500ml
10%生理盐水10ml
5%葡萄糖500ml 10%生理盐水10ml
定速：后12-16小时匀速滴入
张力的换算
10%氯化钠 0.9%氯化钠
1ml 11ml
？ 100mL ？=mL
关于第二日及其以后的补液问题
一般经第一天输液后，脱水及电解质紊乱应能纠正， 故第二日及其以后的补液应根据腹泻、呕吐等症状而定。 脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口 服补液；若病情严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计， 重新补充。
有关补液的问题总结
制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补液中 要求做到：
补其所失、纠其所偏、供其所需。 缺什么，补什么； 缺多少，补多少。 补液的基本原则是：“三定”“三量” “三先” “三见” 密切观察 ，随时调
整。 掌握：补液总量= 累积损失+继续损失+生理消耗 通过补液要达到“四稳定”：
速度：后12-16小时匀速滴入
张力的换算
10%氯化钠 0.9%氯化钠
1ml 11ml
？ 100mL ？=mL
例二
患儿，女，1（5月）岁。3 天开始出现呕吐、 腹泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性， 大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘 液及脓血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来 尿少，10小时来无尿，哭时无泪。
mmol/L, BE -10（-21）mmol/L, 血钠 131（155） mmol/L，钾 3.1（5.66）mmol/L, 钙（2.166 mmol/L）, 氯（127.4 mmol/L） 正常。（BUN 22.7 mmol/L，CREA 111.6 μmol/L，Mg 1.38 mmol/L，GLU 3.76 mmol/L，CK-MB 137.9U/L,CRP 109.95mg/L) 诊断？
1ml 11ml
？ 120mL ？=mL
24小时内补液方案
方案：
2. 累计损失量：
定量 ： 9×100ml=900ml（扩容已经补充180mL，因 此还需要补充：900-180=720mL）
定性：（2:3:1液）1/2张液体720ml。
} } 5%葡萄糖 500ml
10% 生理盐水15ml 5%碳酸氢钠20mL
括号内为真实病例化验结果，如果是这种结果应该如何补液？
诊断理由
轮状病毒肠炎（重型）
1.大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样， 2.查体重度脱水貌。3.辅 助检查：水电解质紊乱
重度脱水
1.精神极度萎靡2.面色发灰、四肢末端湿冷、皮肤略发花、弹性极差3. 口唇干燥4.眼窝、前囟深凹陷5.哭时无泪6.10小时无尿
例二
查体：体重9（7kg）kg，面色发灰，精神 极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、 眼窝深凹陷，哭无泪。口唇樱桃红、干燥，心 率128次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹 胀，肝肋下1cm，肠鸣音减弱。四肢软、肢端 湿冷，皮肤略发花。
例二
大便常规：WBC 1~2/HP 轮状病毒检测阳性 血气分析：pH 7.23（7.20）, PaO2 85mmHg, CO2-CP 8（3.5）
低钠的补液
细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹 胀、尿少或无尿。
可按下述方法纠正： 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L。如仍不好再加
6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L。
高钠的补液
钠显著增多，钾减少，钙也减少。 治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和
倍静脉滴入。 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、
血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已 惊厥立即注射镇静剂。
低钙/镁的补液
营养不良、佝偻病的患儿腹泻， 经补液纠酸后易产生低 钙或低鎂血症，两者临床表现类似， 出现手足搐搦或 惊厥。
一般先给10%葡萄糖酸钙 0.5～1ml/kg ,或 5%氯化钙 0.25ml/kg 加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射， 如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用25% 0.2~0.4ml/kg/次深部肌注， 2～3次/日。
生理盐水300ml 速度：8-12小时完成
张力的换算
5%碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠
1ml 3.5ml
？
100mL ？=mL
10%氯化钠 0.9%氯化钠
1ml 11ml
？ 300mL ？=mL
2. 补充继续损失＋生理需要
量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml
种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9% 生理盐水200ml
水、电解质要稳定， 血容量要稳定， 渗透压要稳定， 酸碱平衡要稳定。
CO2CP
纠正酸中毒
中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 5%NaHCO3 5ml/kg 有血气分析时:
5%NaHCO3 ml=(-BE)×0.5×(kg) 减半输入 =(18-CO2-CP)×1.0×(kg)
轻度酸中毒，可以不另行补碱。
几种特殊腹泻的补液
营养不良伴腹泻 肺炎伴腹泻
新生儿腹泻
营养不良合并腹泻的液体疗法
总液量少一点：
Ⅰ 度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给； Ⅱ 度营养不良按一般腹泻供给量减少30 %； Ⅲ 度营养不良按一般腹泻供给量减少40~50%
膀胱内有尿即可） 。 2. 输液前 2～5 h( 6h内)有尿者可给 。
补钾的注意事项
不宜过浓：静滴kcl 浓度应 ＜0.3 % ，一般以0.2 % 较妥
补钾的注意事项
不宜过多：
轻
中
重
口服10%kcl 1～２ml/kg 2～3ml/kg 3～４ml/kg
静滴用量： 大约按口服用量的一半即可；
或有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl 2～3ml 。
钙。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日1～ 2次。促进体内钠的排出。
高钠的补液
可口服补充水分，150ml/100cal/kg/d，KCl3～4mmol/kg/d。 5%葡萄糖稀释3～4倍的“2:1”液，用4～6ml/kg/h的速度缓慢静脉输
入，并按上述方法补充氯化钾。 为了纠正低钙血症。输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释一
补钾的注意事项
不宜过快 含钾液输入时间不少于6～8 h 。
细胞外液的钾在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓 慢进入细胞内，一般供给的钾需15～20h才能进 入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3 天左右才能达到正常水平。
尽量口服 不宜过早 不宜过多 不易过快 不宜过浓
严禁静脉内高浓度、快速滴入钾液！！ 严禁静脉内推注钾盐！！
累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
定补液成分(定性) 由脱水性质决定
脱水性质 液体张力 液体种类
低渗性 2/3
4 :3 :2
等渗性
高渗性
1/2 2 : 3 :1
1/3~1/5
2:6:1 1:4
定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完(10ml/kg/h) 余下时间补充继续损失量和生理需要量；
低钾血症：心音低钝、腹胀、 四肢软 钾 3.1mmol/L
失代偿性代谢性酸中毒：呼吸 深促、口唇樱桃红 。pH 7.23 CO2-CP 8mmHg, BE -10
诊断： （症状、体征、检查）
婴儿腹泻（重型） 重度失水 等渗性失水 低钾血症 失代偿性代谢性酸中毒
24小时内补液方案
方案：
1. 扩容阶段：
补液原则
三定、三量、三先、三见
定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量
先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙
举例
10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第 一天补液计划 方案：
1. 计算累积损失：
量： 10×60ml=600ml 种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%
儿科液体疗法
一、口服补液
ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖
ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制
适应症
1）预防脱水
2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算
预防脱水
轻度脱水
中度脱水
20~40ml/kg 50ml/kg
100ml/kg
自由饮用 注意事项
4-6小时
4-6小时
二、静脉补液
2:3:1 4:3:2 1:2 1:4
0.9%NS或 5%GNS
2
2 4 1 1
10%GS或 5%GS
3 3 2 4
1.4% NaHCO3