精神分析治疗、阻抗、防御
精神分析
精神分析指导下的精神动力心理治疗侧重于既往经历的作用，通过对特殊过程（防御）和人际间相互作用（移情）的认识，使之形成健康的行为模式。
个人的既往经历通过记忆和生物原理作用于现金。
期望（对现在和将来的预期）也是由于个人既往的经历以及生物原理所形成的。
同样，病人在谈话中用隐喻的方式，可能反映了既往所形成的思维、情感和行为对现在知觉和行为的作用。
通过探索事物的既往和现今的前后关系及其含意，精神分析治疗者就可以改变行为的“组织者”，重组信息和经验。
精神动力心理治疗重点既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动）目的理解防御机制以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现技术建立治疗联盟自由联想——手段（理解潜意识的冲突—是个人在心理发展过程中形成的，并持续地存在于成人的生活中。
也就是由这些冲突，决定了个人的思想、感情和行为的模式）解释防御机制和移情经常会晤疗程数月至数年神经症冲突会造成：焦虑、抑郁和躯体症状，工作、社交和性的抑制，以及人际关系的适应不良。
这些潜意识里的神经症冲突会表现与思想，感情，幻想和活动之中，从儿童期的角度来看，这些行为表现与病人儿童期时对世界的看法是一致的，并且是生存所必须的，因而在当时来看是合适的。
精神分析治疗时，主要通过两个阶段使行为发生变化：A理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）B理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现(移情)精神动力学评估精神动力学评估是通过了解病人的生活经历而来的。
通过病人发生问题的诱因，以及寻求帮助的原因，可以看到病人儿童时期尚未解决的、目前仍在活动的潜意识的冲突。
详细探索起病的条件，对于理解病人的问题来说非常重要。
精神动力学评估倾听并探索发病及寻求帮助的原因——知道幼小时未解决的依然活跃的内心冲突病例一个男性研究生害怕女主任治疗师问：她会想你的生活中的什么人生活史——按年龄收集知道防御形式既往生活中的重要人物——了解患者与他们的关系以及他们自身体验理解移情最初的记忆——往往可以揭示重复的发生在病人身上的事情每个时期谁是重要人物最早的记忆、最早的经历是现实生活的模板经常的和进来的梦——了解现实冲突对先前治疗及治疗者的体验——有助于和病人建立关系和做好准备观察病人如何与治疗者建立关系——了解病人日常的人际关系尝试性解释要求病人共同理解医患之间的互动形式能为了解病人的性格及冲突提供资料初学者可能会急于了解这些互动的本质而进行探索，这样做不合适，因为将病人的注意力引到这种治疗早期的关系上来往往会吓着病人，抑制了病人的好奇心，并出现移情。
精神分析疗法
批评：
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 1）疗效不确定 2）疗程太长 3）生物决定论的色彩 4）过分强调性本能的作用，忽视环境和社会力量的作用 5）方法上不符合一般科学研究的要求
精神分析理论的人性观
决定论
行为被非理性的力量，无意识的动机和生物以及本能 冲动所决定。 生命的最初6年非常重要。
主观论
◦ 强调我们的内在生活，并认为他是激情，不理智， 甚至是黑暗的。
思考：过去会影响现在吗？
◦ 童年经验影响日后成人的行为？ ◦ 三岁看小，七岁看老？ ◦ 观察过去可以了解现在？
在这12种梦境中，人们最常梦到的是追击，然后 依次是迷路、高处坠落、当众出丑和受伤。 加拿大和芬兰的科学家对人类梦境的特点给出了 解释：梦境是对人体组织进行的紧张性锻炼，这 种锻炼出现在人类形成的早期阶段，这是让人们 从心理上做好面对各种危机的准备。
评价： 贡献：
Байду номын сангаас
◦ 1）对人类无意识现象的系统探讨，使无意识概念被正统心 理学接纳； ◦ 2） 强调人格结构中自我的核心作用； ◦ 3）从生物学的角度看待人格的发展； ◦ 4）第一个正规的治疗体系。
第三节 治疗的技术
解释
◦ 解释是指在心理分析的过程中，对来访者的体验与这些 体验的起源的理解和解析，以及依据心理分析不同阶段 的目标对这些理解和解析作出言语的表达。 ◦ 一般来说，解释就是试图把原本处于无意识的一些内容 使来访者意识到，这些内容包括来访者的幻想、知觉、 阻抗、防御等。
第三节 治疗的技术
心理防御机制
1、压抑(repression)
◦ 对一些社会伦理道德多不容许的冲动、欲望，在不知不 觉中被压制到无意识中，使人自己都不能意识到其存在， 这种机制就是压抑。 ◦ 例如一个不想下井的矿工，总是自己失误造成各种伤病。 但是他自己并没有认识到自己为什么这样做。
精神分析疗法
精神分析疗法一、概述精神分析治疗是现代西方心理学的最主要流派之一，形成于19世纪末20世纪初。
精神分析学是通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对来访者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进来访者人格成熟的目的。
二、代表人物西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856.5.6－1939.9.23），犹太人，奥地利精神病医生及精神分析学家。
精神分析学派的创始人。
他认为被压抑的欲望绝大部分是属于性的，性的扰乱是精神病的根本原因。
著有《性学三论》、《梦的释义》、《图腾与禁忌》、《日常生活的心理病理学》、《精神分析引论》、《精神分析引论新编》等。
三、基本原理和基本概念1、精神层次理论人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等，会在不同的意识层次里发生和进行。
不同的意识层次包括意识，前意识和潜意识三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。
潜意识（unconscious）又称无意识，则是在意识和前意识之下受到压抑的没有被意识到的心理活动，代表着人类更深层、更隐秘、更原始、更根本的心理能量。
“潜意识”是人类一切行为的内驱力，它包括人的原始冲动和各种本能（主要是性本能）以及同本能有关的各种欲望。
由于潜意识具有原始性、动物性和野蛮性，不见容于社会理性，所以被压抑在意识阈下，但并未被消灭。
它无时不在暗中活动，要求直接或间接的满足。
（PPT：指一些潜伏在内心，无法被自身主观意识所察觉的思想或观念）的中介机制。
前意识是一种可以被回忆起来的、能被召唤到清醒意识中的潜意识，因此，它既联系着意识，又联系着潜意识，使潜意识向意识转化成为可能。
但是，它的作用更体现在阻止潜意识进入意识，它起着“检查”作用，绝大部分充满本能冲动的潜2、人格构造理论（PPT）弗洛伊德认为人格由本我、自我、超我构成。
本我：代表人性中最为原始的一面，包含了各种基本的欲望，如攻击欲望、自我保全的欲望和觅食的欲望，是生存的必要原动力。
《心理学基础》精神分析治疗
– 强烈的嫉妒妄想和迫害妄想
内射（introjection）
• 与投射相反
• 把别人的积极品质纳入到她们的自我中
• 青少年会内射或采用电影明星的生活方式 等
升华（sublimation）
• 是一种以文化的或社会的目的代替对性爱 生殖目的一种压抑行为。
• 升华的目的最明显地表现在诸如艺术、音 乐和文学等创造性文化造诣上，也表现在 一切人际关系和社会追求方面。
• 在很多时候是不可避免的，普遍存在的
• 对治疗产生积极或消极影响
– 通过对自己反移情的体验和辨认，理解病人的情感性质 和内心世界
自我（ego）
• 主要作用是：处理个体与环境的关系
• 从动力学角度
– 本我的愿望和能量充填到自我，自我成为本我或
内驱力的执行者；
• 从环境或现实的方面理解
– 自我是现实生活的承担者;
• 遵循现实原则
– 试图通过延迟满足的方式以现实原则替代本我的 快乐原则
• 自我的适应体现着心理健康的水平，标志人 格成熟的水平。
• 肛欲期的权利斗争
– 父母开始培养孩子定时、定点大小便的习惯， 孩子则根据快感需求决定，是保留还是排泄。 婴儿开始说“不”，通过与父母的斗争，发 展了灵活性、独立性和自主性。
• 肛欲期留下问题的人，在成年时表现的 人格特点是：洁癖、刻板、施虐和受虐、 过分注意细节、嗜好收集和储藏、强迫、 权利欲强等。
• 正移情：病人爱怜情感的转移，把治疗者当成喜欢的、热 爱的、思念的对象
• 负移情：将过去生活中使其体验到攻击、愤怒、痛苦、羞 辱等的对象投射到精神分析师
• 处理移情的原则：移情的修通，解释移情的机制
经典精神分析疗法的治疗过程
阻抗的疗愈精神分析在解除阻抗中的应用
阻抗的疗愈精神分析在解除阻抗中的应用阻抗在精神分析中具有重要的意义，它可以帮助我们解读心理问题，找到内心的痛点，并尝试疗愈。
本文将介绍阻抗的概念、疗愈精神分析的原理以及在解除阻抗中的应用。
一、阻抗的概念阻抗是指个体在面对内心痛苦、冲突或压力时所表现出的一种防御机制。
它是心理防御机制的一种常见形式，用于保护个体避免面对痛苦的情绪或冲突。
阻抗可以表现为主动或被动的方式。
主动的阻抗包括抵制治疗、拒绝交流或表达情感的抵制等。
被动的阻抗则是指个体因为无法面对内心问题而封闭自己，缺乏主动参与治疗的动力。
二、疗愈精神分析的原理疗愈精神分析是一种心理治疗方法，旨在帮助患者解决内心冲突、疏解情感压力并达到自我成长。
这种方法通过分析阻抗，揭示个体内心深处的问题并试图疏通情感。
疗愈精神分析的原理包括以下几个方面：1. 探索潜意识：疗愈精神分析强调探索个体的潜意识，通过分析梦境、自由联想等方式揭示患者内心的冲突和痛点。
2. 正念觉知：疗愈精神分析鼓励患者运用正念觉知的技巧，观察和接受内心的感受和情绪，以更好地理解和处理阻抗。
3. 情感表达：疗愈精神分析鼓励患者表达内心的情感，尤其是那些被压抑或阻抗的情感。
通过情感表达，患者可以更好地认识和面对自己的问题。
4. 解释与启发：疗愈精神分析师通过解释和启发患者内心的冲突和问题，帮助患者更好地认识自己，并寻找解决困境的方法。
三、阻抗的应用阻抗是精神分析治疗过程中的一个重要内容，也是治疗者需要克服的难题。
疗愈精神分析通过以下方法来解除阻抗：1. 探索阻抗背后的原因：治疗师需要与患者一起探索阻抗产生的原因，了解个体内心的痛点和冲突。
通过深入了解阻抗的起源，治疗师可以更好地帮助患者克服。
2. 激发情感的表达：治疗师可以通过合适的引导和技术，激发患者阻抗情感的表达。
通过情感的表达，患者能够更好地认识自己的问题，并积极地参与治疗过程。
3. 提供支持和理解：治疗师在治疗过程中需要给予患者足够的支持和理解，帮助他们面对阻抗并克服困难。
《心理治疗学》第5章精神分析疗法(病理心理学)
妥善保管客户资料
建立安全的资料存储和传输系统，防止客户资料丢失、 被盗或遭到未经授权的访问。
知情同意书签署流程梳理
1 2 3
明确告知治疗目的和过程
向客户详细解释治疗的目的、方法、可能的风险 和后果，确保客户充分了解并自主决定是否接受 治疗。
提供充分的信息和时间
给予客户足够的信息和时间来考虑，确保客户在 签署知情同意书前能够充分理解并考虑治疗的相 关事项。
断，最终确定诊断结果。
鉴别诊断与误区提示
识别共病情况
注意患者可能同时存在的其他精神或躯体疾 病，以免漏诊或误诊。
区分正常与异常
明确患者的症状是否超出正常范围，以及是 否影响其社会功能。
避免标签化
避免将患者简单地贴上某种疾病的标签，而 忽视其个体差异和复杂性。
警惕文化因素影响
考虑患者所处的文化背景可能对其症状表现 和诊断的影响。
根据评估结果，如客户处于紧急危机 状态，应立即启动危机干预机制，采 取必要的措施保障客户的安全和稳定 。这可能包括联系紧急救援机构、通 知家属或相关机构等。同时，应确保 在干预过程中遵循专业伦理和规范， 尊重客户的权益和尊严。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例剖析启示
案例一
强迫症患者的精神分析治疗。通过深入了解患者的童年经历、内心冲突和防御机制，精神分析师帮助患者识 别并处理强迫症的根源，从而减轻症状并提高生活质量。
学习国内优秀精神分析师的实践经验，如如何建立治疗关系、如何运用治疗技术等，以提高自身的专业 水平和实践能力。
关注国内外精神分析疗法的研究动态和成果，积极参与学术交流和研讨活动，以不断拓展视野和更新知 识。
未来发展趋势预测
精神分析疗法将更加注重跨学科整合，如与认知行为疗法、家庭治疗等相结合，以形成更综 合、更有效的心理治疗方法。
当代精神分析治疗概念的新进展
神经生物学在精神分析中的应用
基因与表观遗传学
研究基因和表观遗传变异对精神 分析治疗反应的影响，以及这些 变异与大脑功能和结构之间的关 系。
神经递质和受体
探讨神经递质和受体在精神分析 过程中的作用，如多巴胺、血清 素等神经递质对治疗反应的影响。
大脑可塑性
研究精神分析治疗过程中大脑可 塑性的变化，包括神经元突触可 塑性、大脑网络可塑性等。
和成长的能力，治疗师的任务是帮助个体发掘和激发这种能力。
对未来发展趋势的预测和展望
跨学科融合
未来精神分析治疗可能会更加注重与其他学科的融合，如神经科学、心理学、社会学等，以更深入地理解人类心灵的 奥秘。
数字化技术的应用
随着科技的发展，数字化技术可能会在精神分析治疗中发挥越来越重要的作用，如远程治疗、虚拟现实技术等，这些 新技术将为治疗提供更多可能性和便利。
当代精神分析治疗在不断发展中，逐渐整合了多元理论，包括经典精神 分析、客体关系理论、自体心理学等，形成了更为综合和全面的治疗体 系。
关注文化和社会背景
治疗师越来越意识到文化和社会背景对个体心理的重要影响，因此在治 疗过程中更加注重考虑这些因素，以提高治疗的针对性和有效性。
03
强调主体性和能动性
当代精神分析治疗强调个体的主体性和能动性，认为个体具有自我改变
网络技术为精神分析治疗提供了更加广阔的应用前景和发 展空间，如开发更加智能化、个性化的治疗系统，探索基 于大数据和人工智能的心理评估和诊断方法等。同时，网 络技术也可以促进精神分析治疗的国际交流与合作，推动 全球心理健康事业的发展。
07
结论与展望
对当代精神分析治疗新进展的总结
01 02
整合多元理论
当代精神分析治的核心概
精神分析之阻抗-精品医学课件
基本技术和目的
• 精神分析学（psychoanalysis），是通过特殊 的心理治疗设置，根据精神分析的理论,运用精 神分析技术，如自由联想、分析阻抗、移情、 反移情、梦等，理解患者潜意识的心理冲突和 不成熟防御方式以及病人的移情反应，特别是 它们在医患关系上的表现达到缓解症状，促进 患者人格成熟的治疗目标。
• 通过治疗师与患者的工作联盟和治疗师适时地解 释，患者的理性自我力量得到发展，当患者再一 次面临危险时，患者知道该如何应对。
阻抗分析原则4
分析始于谈话的表层。做为一个分析师我 们不可能跳跃咨客目前所能感受到的层面 去工作，哪怕这对于我们来说是多么肯定， 因为每一个咨客对于他来说，帮助他慢慢 地理解到自己具有这个能力远大于我们的 忠告和分析。
解释阻抗
病人：
很抱歉，我迟到了。我正准备出门时， 我接到我姐夫的一个长途电话。他说我姐姐 病了，是否可以向我借点钱付医药费。我不 知道，如果我借钱给他，我怎么继续在您这 接受治疗。对我来说，好象事情总是一下子 同时出现。
解释阻抗
治疗师：
上次治疗我们看到你对父母的一些不太好的情感。我 认为我们在这个地方就要发现一些重要的东西了。今 天你却告诉我，当然你告诉我不是你的原因，你无法 继续这个治疗了。这样的情况好象不是仅仅这一次。 每当你对你对你自己的了解感到害怕的时候，总会有 些事情会出现转移你的注意力。你小的时候也是通过 这样的方法来解决这样的麻烦的。一旦你父母生气了， 你就会找到些人或事来表明是他/它们导致你不能做 你应该做的。是这样吗？
定义
• 阻抗是对分析的进展、分析师和分析性方法及过程起 反作用的反向力量，即阻碍病人的自由联想、妨碍病 人试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对病人想改 变的愿望起反作用的力量。
心理治疗学精神分析疗法自由联想与阻抗
在不信任感，导致其对治疗过程的阻抗。
过去的创伤经历
03
患者可能因为过去的创伤性经历而产生对治疗的阻抗，例如在
以前的咨询中受到伤害或失望。
应对阻抗的方法与技巧
建立良好的治疗关系
通过与患者建立信任和良好的沟通关 系，降低其防御和阻抗。
深入了解患者的背景和情感
通过了解患者的成长经历、家庭环境、 情感状态等，帮助患者更好地理解和 处理自己的问题。
THANKS
感谢观看
精神分析疗法的发展经历了多个阶段， 包括自由联想、阐释、修通和移情等， 每个阶段都有其特定的理论和技术。
精神分析疗法的理论基础
精神分析疗法的理论基础主要基于弗洛伊德的精神分析理论，包括潜意识理论、人格结构理论和心理 防御机制理论等。
这些理论认为，人的心理问题往往源于潜意识中的冲突和压抑，通过自由联想等技术可以揭示这些冲 突，并通过阐释和修通等技术帮助患者解决这些问题。
自由联想是一种心理治疗方法， 其核心在于引导患者自由地表 达内心感受和想法，不受任何
限制和约束。
自由联想的目的是帮助患者 揭示潜意识中的情感、记忆 和冲突，从而促进心理治疗
的效果。
自由联想的概念最早由精神分 析学派的创始人弗洛伊德提出， 是精神分析疗法中的重要手段
之一。
自由联想的实施过程
创造安全的环境
阻抗的定义与表现
阻抗的定义
在心理治疗过程中，患者对治疗师或 治疗过程的抵抗或回避行为。
阻抗的表现
患者可能表现为沉默寡言、言不由衷 、转移话题、否认问题或过度强调自 己的症状等。
阻抗产生的原因
防御机制
01
患者可能因为害怕面对自己的问题或情感，而采取防御措施来
抵制治疗。
防御-阻抗-移情
1936年，安娜.弗洛伊德：对阻抗的分析可以看 作本质上是对患者的防御机制中那些对冲突的 病理表现有作用的方面的分析。通过对阻抗的 分析，‘防御分析’在精神分析技术已扮演越 来越重要的部分。
对移情的进一步理解： 重复、退行、阻抗和移情的关系
阻抗是病人内部对分析过程的一种抵抗。当治疗师试图 将病人无意识材料引至意识时，病人将表现出阻抗，这 被视为移情的一种特殊形式。阻抗也是不可避免的，它 可以通过多种方式显示出来。否定性的方式有：指责治 疗师，表明对治疗不满、迟到失约、沉默、忘帐、对心 理学消极态度、想中止治疗、提出不相关论题、对治疗 师的无理要求、对解释怀疑等。攻击性较少的方式有： 对治疗师的一切无条件赞同、拒绝实质性情感卷入、过 分合作、长时间保持依赖移情、使论题形而上学化或玩 笑化、对治疗师私人生活的兴趣等。这些阻抗的来源可 能各不相同，如压抑材料的不断显现；继发性获益可能 失去；对变化的惧怕；不愿承认移情存在；也不愿消除； 对分析结束的分离焦虑；自罪自责的超我使潜意识认为 症状存在有合理性、正当性；冲动本我的破坏本能；以 及出于治疗师自身的技术问题等。
反移情
1910年弗氏提出“反移情”的概念，在 理论发展中，有两种理解反移情的倾向： Fromn－Reichman 将反移情看作治疗师 对病人移情情感的反应。 Langs把反移情视为治疗师对病人的移情， 这种情感基于治疗师过去重要客体关系， 是为了满足他个人需要而非治疗目的。
反移情
经典精神分析强调治疗师的情感中立，不偏不 倚，自已私人情绪不能掺插进治疗过程，要像 镜子一样反映病人冲突，用Bion的话说是在治 疗以前要“无忆无欲”。 弗氏之所以认为反移情对分析基本是一种阻碍， 主要基于以下：治疗师内心冲突会产生抵制， 产生治疗盲点，妨碍对分析理解；治疗师对病 人的反移情满足了病人某些要求，病人也满足 了治疗师，治疗师立场遭到颠覆，治疗联盟遂 被破坏；治疗师的某种焦虑体验造成交流障碍。
精神分析治疗、阻抗、防御
防御机制四个层次
1，自恋心理防御机制：包括否定、歪曲、投射，它是一个人在婴 儿早期常常使用的心理机制。早期婴儿的心理状态，属于自恋的， 即只照顾自己，只爱恋自己，不会关心他人，加之婴儿的 “自我 界限”尚未形成，常轻易地否定、抹杀或歪曲事实，所以这些心 理机制即为自恋心理机制。一名成年人还运用“自恋机制”来进 行自我心理防御，是很危险的。
开始治疗
把精神分析治疗的目的和过程教给
病人是成功地开始心理咨询的关键。
签订治疗合约及步骤：
一，对精神分析的说明： 概念：“您一定为这个症状吃了不少苦头，也为莫名其妙的焦虑 不安感到困惑吧？不知道您是否听过精神分析疗法？” “在我们的内心世界里，有我们知晓的一部分，也有我们不知晓 的一部分。这后一部分叫潜意识世界。 在潜意识中，所产生的焦虑是难以理解、难以解决的。有一种探 寻潜意识内容的治疗，那就是精神分析。怎么样，你愿意试一次 吗？方法可以慢慢的教给你。 治疗方法：“您只要自由的谈出自己的想法就可以了，即使谈话 的内容让你感到羞耻或痛苦也没关系。要坦诚相见，不要对谈话 的内容做任何修饰。作为分析家，我只需要认真地听，努力的理 解，只有在感觉对治疗有所帮助的情况下才做适当的介入。更多 的时间是听您讲。” 治疗效果：“向您这样的患者，治愈的例子并不少见。可是，治 疗的效果往往因人而异，因为在治疗中有许多因素会影响疗效。” 治疗时间：“您也知道，人的心理的深奥多变的，所以无法确定 最终的日期。在治疗过程中，还会有些意外的因素需要考虑进 去。” “人的潜意识是深奥的，要探讨潜意识，需要很长的时间。”
2，不成熟心理防御机制：此类机制出现于青春期，成年人中出现 也是属于正常的。包括反向形成、退化、幻想等。
精神分析心理治疗的治疗方法
治疗⽅法：精神分析治疗以四种技术挖掘潜意识，使之进⼊意识，即： （⼀）⾃由联想 弗洛伊德认为⾃由浮现⼼头的任何东西──⼀个字、⼀个⼈、或⼀件事，都不是⽆缘⽆故的。
精神分析疗法要求病⼈把积聚⼼头的任何想法都说出来。
不管这些想法看起来多么荒唐、多么违反习俗、多么有伤⼤雅等都毫⽆保留地讲出来，不要有任何顾虑。
（⼆）阻抗分析 在⾃由联想过程中，病⼈会突然说话中断，叙述缓慢、局促不安或突然有异常情绪等，⼼理学上称这种现象为病⼈对治疗的阻抗。
阻抗是患者⽆意识地拒绝向治疗者暴露带有创伤或焦虑的事件。
考试⼤站整理消除阻抗往往是⼀个长时间的、令病⼈感到痛苦、令治疗者感到沮丧的过程，对双⽅都是个考验。
（三）移情分析 移情是患者把早年⽣活中对某个⼈（通常是⽗母）的情感或态度，转移到治疗者⾝上。
移情很⼤程度上反映了患者⼩时候与⽗母或养育者的关系，以及对他们的情感态度。
当时出于某种顾虑，或外界环境不允许，没有将它们表现出来，被潜抑到内⼼深处。
在治疗中，医⽣触及了患者潜意识中的环节，使其在治疗者⾝上重温起过去的经历，重新体验遥远的童年感受。
于是在不知不觉中，他把童年时对家⼈的爱与恨、恐惧与欢乐、不安与依赖的混杂感情，投射到治疗者⾝上。
治疗者可以透过患者移情的表现，弄清其早年情感世界及其与病⼈⽬前⼼理状态的关系。
例如有⼀个病⼈，反复说治疗者不关⼼她，不了解她，治疗者⼀再保证，可病⼈⼀⼝咬定治疗者只关⼼别⼈，⽽且迟早会放弃她。
通过分析得知病⼈⽗亲遗弃了她，因此她⼀直⽆法相信男⼈也不敢太接近男⼈。
（四）梦的分析 ⼈在清醒时，某些违反伦理道德的愿望冲动被潜抑，不可能进⼊意识。
⼀旦进⼊睡眠，放松了对⾃我的控制和防卫，潜藏在潜意识⾥的愿望、恐惧和冲动，便以梦的形式浮现出来。
但梦往往是不清晰的，是经过乔装打扮，有时表现得荒诞离奇，难以理喻。
防御与阻抗精神分析
阻抗
沉默 我没有什么说的了 情感缺乏或不一致的情感 身体姿势 话题回避 语言 使用专业术语 迟到 忘记治疗 过多使用幽默 没有带钱
T：你看，你的问题好像是你在不停地维护自己（与愤怒相关 X）。看起来是跟被单独留下来和感到孤独有关（X），特别是 和关系好的人相关（P）。那么当你感到孤独的时候，你做了 些什么？
P：首先，在我工作之外，我参加了一个自愿组织，我在那里 一周工作一次（D）。我对这个很感兴趣
T：我对这个也很感兴趣。但是，我的意思是，当你爱的人， 需要的人忽视你的时候，你做了些什么？
防御的功能
把所有的感受或想法排除到意识外（压抑） 只有当不安的感受或想法变形伪装后，才允许它
们出现（升华） 我们意识允许感受或想法，但是它们从他们的情
绪意义上分离出来了（理智化） 用一种感受或想法替代其之（反向形成） 我们可能破坏或混淆我们对自己或他人的感受，
改变了我们对外在P19
对防御的工作
识别潜在的情感或冲动 识别潜在的焦虑或痛苦 识别防御 在移情中发现防御 解释
Malan三角
冲突三角
防御 （D） 焦虑 （A） 潜意识感受、欲望、表 象和冲动 （X）
人际关系三角
T：和治疗师的关系 C：现在的关系 P：过去的关系，过去 的亲附特征
防御 移情 言语和非言语行为
对阻抗的工作
考虑是否你面对的是一个发展缺陷还是阻抗。 阻抗来自内在还是人际 检查治疗框架是否造成了阻抗 指出病人他正在阻抗，使用清晰的例子告诉之。
精神分析中的阻抗
精神分析中的阻抗转载自“张松老师《精神分析讲座》听课笔记”阻抗是精神分析首先要处理的内容。
所要讲的内容是什么、所要打的文字不重要，首先前提条件是：要有好的一个声音，声音能通。
１、什么是阻抗？阻抗与对抗。
爸爸、妈妈带孩子来，孩子不愿意说，这不是阻抗，而是对抗。
阻抗是发生在潜意识中。
移情本是就是阻抗。
请治疗师吃饭，就是封口费——让咨访关系变成朋友关系。
说话少、沉默的能力是判断咨询师高低的两条标准。
咨询师的话越多，病人的话少。
这时候，可以理解为：来访者无意识的制造了咨询师的话语。
咨询师上了来访者的当。
咨询师打破了沉默，往往是缓解了自己内心的焦虑，对治疗没有益处。
咨询的目的是一点一点破除阻抗，然后将不成熟的防御机制转变成为成熟的防御机制。
咳嗽就是突破阻抗、想说什么或不说什么。
学员提问：老师为什么咳嗽?学员为什么想要睡觉?——停留一下，然后感觉一下。
２、五种阻抗的类型和来源（1）正移情和负移情，引发的阻抗。
爱上咨询师，怕咨询师批评自己。
（2）原发阻抗：原发性获益——有病可以得到直接的照顾。
所有的疾病都有继发性获益。
直接告诉来访者，可以减少伤其自尊。
（3）继发阻抗：继发性获益——有病可以向咨询师来表达愤怒。
（4）本我阻抗：边听边批驳，是超我。
边听别联系现实，是自我。
不回避性、钱问题，是本我。
丝袜可以让个案达到高潮，治疗的目标是让来访者更喜欢女人，而非就是放弃丝袜。
学员反馈：把感觉说出来，真心回馈，感觉就会消失。
（5）超我阻抗：我不配得“富贵病”——高血压、糖尿病，对别人特别关心，别人不能有效的回应。
不配让别人来照顾自己，不配让自己过得舒心。
工作累死了，超我舒服了，自我累死了，退休后无所事事。
（6）价值观阻抗。
亲人去世了，想到了——快乐是不道德的。
六种阻抗阻止了一个人有效的改变自己。
３、阻抗的表现（1）对设置的阻抗。
迟到、早到、非常准时，都是阻抗。
99％咨询中的行为是阻抗。
咨询像恋爱中约会，总是迟到，一般是做不了。
精神分析治疗、阻抗、防御
感谢您的观看
THANKS
患者可能在过去的治疗中遭受过创伤， 导致对新的治疗产生阻抗。
对治疗的恐惧和不信任
患者可能对治疗过程感到害怕或不确 定，担心被评判或暴露自己的弱点。
应对阻抗的方法与策略
建立信任关系
治疗师应通过积极倾听、关注 和理解来建立与患者的信任关 系，帮助患者感到安全和放松
。
探索阻抗原因
治疗师应主动探索患者阻抗的 原因，了解患者的情感和需求 ，以便提供更有效的支持和治 疗。
精神分析治疗关注个体内在的心理过程，特别是无意识的动 机和欲望如何影响行为和情绪。治疗师通过与患者建立信任 关系，使用自由联想、释梦、移情等方法来揭示患者的无意 识冲突。
精神分析治疗的目标与原则
目标
帮助患者意识到无意识的动机和 欲望，理解它们如何影响行为和 情绪，从而减少心理冲突和症状 ，促进自我成长和发展。
01
02
03
04
建立信任关系
通过耐心倾听、共情和积极关 注，建立与患者的信任关系。
识别阻抗与防御
通过观察患者的言行、情感和 态度，识别并理解阻抗与防御
的表现。
引导患者自我觉察
通过提问、引导和解释，帮助 患者自我觉察阻抗与防御的来
源和影响。
提供支持和建议
在治疗过程中提供情感支持和 建设性建议，帮助患者克服阻
精神分析治疗、阻抗与防御
目录
• 精神分析治疗简介 • 阻抗 • 防御机制 • 精神分析治疗中的阻抗与防御 • 案例分析
01
精神分析治疗简介
精神分析治疗的基本概念
精神分析治疗是一种心理治疗方法，基于奥地利心理学家弗 洛伊德创立的精神分析理论。它通过深入探索患者的潜意识 冲突和过去的经验，以理解和解决心理问题。
十四种基本防御机制
十四种基本防御机制以前在学校做学生的心理咨询工作，由于缺少理论、经验及指导,感觉做起来很困难，对心理咨询的理解是“以无招胜有招"、有人随口说“顺应自然"但实际上没有做到，这两个都是日常生活的防御的表现。
阻抗与防御的关系:联系：阻抗就是防御，防御就是阻抗。
区别：阻抗的表现为精神分析之中来访者所做的防御。
我们无时不刻在防御。
阻抗是无意识表现出来的。
学习精神分析分析就是把防御象征化。
脸皮更厚，心理治疗就是形成更强大、更成熟的防御机制。
不能太快把来访者治好，因为我们每个人都保持对自己的童年忠诚,新的防御机制没有建立，我们就无法更好的生活。
1、压抑压抑是最基本的防御机制。
对意识层面的冲动压到潜意识之中。
从精神分析角度：人没有遗忘,只是将记忆压抑到潜意识.意识不到的需要，就是压抑。
从性的角度：有伴侣,没有性欲望，是压抑的表现。
早泄、阳萎，不允许插入、不允许自己射精，是最成功的性压抑.这样把自己变成为不是男人。
压抑与压制：有欲望，欲望得不到泄泻,环境不具备,是压制.压制是指人在意识层面没有得到满足。
个案:犯罪心理学的一个案例：强奸——进监狱-—改造——释放—-再强奸……这个过程中的压抑与压制：在监狱中,没有女人，是对性的压制。
在监狱外面，看到女人，没有感觉，只有在偏僻、昏暗街道的地方（即案发地点）才能产生强烈的欲望,这就是压抑.想满足而不能满足是性压制。
没有性的想法是性压抑。
现代精神分析修正了弗洛伊德的不能被接受的冲动被打包放在地下室，而认为压抑是指不能被接受的东西，被打碎后，弥散在意识的各个层面。
精神分析认为：各种艺术形式都是性压抑的升华。
据说，美国经济、政治比较繁荣时，容易出比较好色的总统。
没有事做，可以很放纵自己的原始冲动.坐怀不乱的男人是享受道德的优越感，是压抑的表现。
男人的升官、赚钱,是更加强大、攻击的表现，是男性特征的表现。
男人一辈子的事情就是把性压抑的象征化，将压抑的性表现各方面显示男性特征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超我阻抗：来自病人的内疚感或者他对被惩罚的需要。弗洛伊德 把超我阻抗看作是最难辨认和最难处理的一种阻抗。在精神分析 中，有罪恶感的患者害怕治疗的成功。随着病情的好转，会出现 自我破坏行为，导致治疗退回到原来的零点位置，是负性治疗反 应。
签订治疗合约及步骤：
二,治疗合约（设置）：在共同制定治疗目标的基础上， 保证精神分析过程中保持相对稳定的治疗关系
a，治疗费用：以患者认为此支出不可忽视为宜
b，治疗时间：
全程：一开始便确定治疗时间是不明智之举
频度：一般以每周3~5次
每次时间：较合理的时间为45~50分钟
c，缺席的处理：在约定时间内，不论出席或者缺 席都应支付治疗费
本我阻抗：因强迫性重复和力比多黏着而产生。来自对本能冲动 表现类型和形式的任何改变的阻抗。
移情阻抗：治疗关系中的移情，将分析师看成心目中的爱人或过 于畏惧的客体时，都会阻挠自由联想。移情阻抗包括病人对分析 师看法的有意识的压抑，或者，是病人对被压抑的潜意识的移情 的反映。
产生阻抗的原因：
不愿意改变现实生活（习惯痛苦，避免风险） 不愿意放弃无意识愿望的满足（依赖性） 不愿意正视无意识冲突（挑战、羞耻）
动力取向精神分析之 开始治疗、阻抗和防御
——徐传艳
向病人介绍精神分析治疗：
精神分析治疗是一种新的解决问题的学习过程， 它是建立在对个人生活的经历、对意识觉察以 外的心理活动，以及对个人世界观进行探索的 基础之上的。
也就是说，他是建立在一个人心理现实基础上 的学习过程。
精神分析是对人的一种再教育
寻潜意识内容的治疗，那就是精神分析。怎么样，你愿意试一次 吗？方法可以慢慢的教给你。 治疗方法：“您只要自由的谈出自己的想法就可以了，即使谈话 的内容让你感到羞耻或痛苦也没关系。要坦诚相见，不要对谈话 的内容做任何修饰。作为分析家，我只需要认真地听，努力的理 解，只有在感觉对治疗有所帮助的情况下才做适当的介入。更多 的时间是听您讲。” 治疗效果：“向您这样的患者，治愈的例子并不少见。可是，治 疗的效果往往因人而异，因为在治疗中有许多因素会影响疗效。”Байду номын сангаас 治疗时间：“您也知道，人的心理的深奥多变的，所以无法确定 最终的日期。在治疗过程中，还会有些意外的因素需要考虑进 去。” “人的潜意识是深奥的，要探讨潜意识，需要很长的时间。”
退行：当人受到挫折无法应付时，就放弃已经学会的 成熟态度和行为模式，使童年幼稚的方式来满足自己 的欲望。如:露阴癖
主要的自我防御机制
分裂：是边缘性人格障碍的常用的防御方式，但是分 裂在日常生活中也比较常见，如“偏听”、“偏信”， 只看好的一方面，不看坏的一方面。与边缘性人格障 碍的咨询的感觉：一会在温暖的房间，一会在寒冷的 房间，冷热迅速交替，变化很快。一会儿把治疗师夸 上天，一会儿贬咨询师一文不值。
防御机制可能是正常和适应的，也可能是病态 的。
防御机制是动态、可变的，但在病理状态和性 格形成中也可能成为僵化、固着的系统
防御机制四个层次
1，自恋心理防御机制：包括否定、歪曲、投射，它是一个人在婴 儿早期常常使用的心理机制。早期婴儿的心理状态，属于自恋的， 即只照顾自己，只爱恋自己，不会关心他人，加之婴儿的 “自我 界限”尚未形成，常轻易地否定、抹杀或歪曲事实，所以这些心 理机制即为自恋心理机制。一名成年人还运用“自恋机制”来进 行自我心理防御，是很危险的。 2，不成熟心理防御机制：此类机制出现于青春期，成年人中出现 也是属于正常的。包括反向形成、退化、幻想等。 3，神经性心理防御机制：这是儿童的“自我”机制进一步成熟， 在儿童能逐渐分辨什么是自己的冲动、欲望，什么是实现的要求 与规范之后，在处理内心挣扎时所表现出来的心理机制。 4，成熟心理防御机制：是指“自我”发展成熟之后才能表现的防 御机制。其防御的方法不但比较有效，而且可以解除或处理现实 的困难、满足自我的欲望与本能，也能为一般社会文化所接受。 这种成熟的防御机制包括升华、幽默等。
开始治疗
把精神分析治疗的目的和过程教给 病人是成功地开始心理咨询的关键。
签订治疗合约及步骤：
一，对精神分析的说明： 概念：“您一定为这个症状吃了不少苦头，也为莫名其妙的焦虑
不安感到困惑吧？不知道您是否听过精神分析疗法？” “在我们的内心世界里，有我们知晓的一部分，也有我们不知晓
的一部分。这后一部分叫潜意识世界。 在潜意识中，所产生的焦虑是难以理解、难以解决的。有一种探
主要的自我防御机制
压抑：把超我不允许的欲望和动机在不知不觉中被抑 制到无意识之中，使自己意识不到其存在，也就感觉 不到焦虑和痛苦。这是最基本、最古老、最危险的防 御机制。 例如：被压抑的记忆
否认：拒绝承认使人感到焦虑和痛苦的事件，似乎其 根本未发生过。如：掩耳盗铃。常用语言：“这个不 可能”、“绝对不会”等。 与压抑不同，否认不是说不记得了，而是坚持某些事 不是真实的。
面对沉默时的沟通：
“我不是让你说性方面的事情，而是希望你说 一下对性难以启齿的理由。”
“你欲言又止，又沉默了这么久，是什么让你 难以开口？”
“是什么原因让你放弃思考？”
“你好像想不起什么了,是怎么回事呢？”
防御机制（参见101种防御机制）
防御机制是自我的功能，作用是应付焦虑，保 护自我，达到心理平衡。
d，保护患者的隐私权
e，其他因素：环境、笔录、接电话
分析过程出现阻抗及修通
阻抗：妨碍分析的所有现象，是患 者对于心理咨询过程中自我暴露与 自我变化的抵抗。
阻抗种类（弗洛伊德按原因分5类）
潜抑阻抗。自我压抑本我冲动和愿望所产生的阻抗，是自我为了 回避冲突所使用的防御机制。这相当于症状的原发获益。
沉默不语是一种最常见的阻抗
三种应对方法： a，问患者“能告诉我你在想些什么吗？”让患者明
确分析师希望患者在治疗中将自由联想的内容说出来。 b，分析师直接询问想要知道的问题 c，等待患者打破沉默继续进行联想（最常用）
沉默多是移情因素的作用，患者对分析师的反应患得 患失，是幼年期和父母关系的再现。如果说出心里的 欲望或愤怒时，患者害怕受到指责或被抛弃，这是幼 时恐惧的再现。