痛风及痛风性肾病PPT课件

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病例特点
• • • • • 肾功能不全：肌酐 124.00μmol/L 尿酸491.00μmol/L 24小时尿蛋白定量 8.844（g/24h） 患者依从性差，疼痛缓解及血糖控制均较慢。 大量蛋白尿原因待明确
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高尿酸血症及痛风简述
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：
• • • • • • • • 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性150～380（2.4～6.4） >420（7.0） 女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >357（6.0） 更年期后 同男性 同男性 • 不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差) • 高尿酸水平不同地区不同：欧美2-18%,中国台北17.3% （>30岁），中国大陆2. 4-5.7%(>20岁）和24%（ &内皮细胞功能异常。 ②高尿酸血症可诱发炎症反应，造成肾脏损害。另外，尿酸 盐也可以通过参与尿酸盐结石形成而引起梗阻性肾损伤。 ③高尿酸血症导致血流动力学改变。
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临床表现
• 早期痛风性肾病：有显着的高血压和氮质血症，在病程中 有25%病人会夹杂尿路感染，20%的病人并发尿酸性结石， 可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。一般来说痛风肾 多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10~20年 才发生肾衰。
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附：2016中国痛风诊治指南
• 推荐意见1： • 2015年ACR和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更 加科学、系统与全面。 • 该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛 的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找 到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。 • 该标准包含3个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8分， 可诊断痛风。
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临床表现
• 中期痛风性肾病：进入此期的病人尿常规检查已有明显改 变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人 可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰 酸、乏力、头昏、头痛等症状。
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临床表现
• 晚期痛风性肾病：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显， 并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量 逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血 症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭，只能依靠人工肾维 持生命。
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发病原因
• 尿酸生成增加： （1）遗传因素：酶基因突变，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖 转移酶缺乏； （2）获得性因素：骨髓增生异常、高嘌呤摄取、过度肥胖 和高三酰甘油血症、饮食果糖含量过高饮料酒精含量过高运 动。
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发病原因
• 尿酸排泄减少 （1）遗传因素：尿酸排泄或排泄分数减少； （2）获得性因素：药物，如噻嗪类利尿药、抗结核药、阿 司匹林、儿茶酚胺及水杨酸盐代谢产物如乳酸、酮体、血管 紧张素和加压素、血浆容量减少、高血压和过度肥胖。
高尿酸血症和痛风的诊治
西苑医院内分泌科 黄珂
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病例特点
• 过春雷，中年男性，慢性病史，急性加重 • 痛风反复发作，多与饮食有关，预防、治疗极不 规律。血尿酸、肾功能不详。 • 此次进食海鲜诱发，疼痛发作一周，服用秋水仙 碱一天，疼痛不缓解。 • 刻下症见：双侧第1跖趾关节红肿疼痛，内踝关节 肿痛，屈伸困难，无发热。 • 既往：2型糖尿病20余年、高血压病8年余、高脂 血症、动脉粥样硬化。
高尿酸血症既不能确诊痛风也不能排除痛风
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高尿酸血症≠痛风
• 高尿酸血症是痛风发作的根本原因
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果
痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 痛风的复发率与血尿酸水平正相关 高尿酸血症程度越高,痛风发作年龄越年轻 < 420mmol/L （7mg/dL）:发作平均年龄55岁
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高尿酸血症危害
血
沉积于关节
尿
沉积于肾脏
酸
升
高
沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
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高尿酸血症≠痛风
高尿酸血症5%-18.8%发展为痛风
1/3痛风患者急性发作时血尿酸不高
1%痛风患者血尿酸始终不高
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痛风性肾病
• 慢性高尿酸血症肾病：尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、
尿比重下降、小分子蛋白尿、轻度血尿等；晚期可发展为 肾功能衰竭； • 急性高尿酸肾病：短期内血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸 结晶沉积于肾小管-集合管，造成急性尿路梗阻；出现少 尿、无尿，急性肾功衰竭； • 尿酸性泌尿系结石：多发结石，在痛风患者中发生率20 ％～25％，可有肾绞痛、血尿、尿路感染、肾盂积水等
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痛风肾预防与治疗
• 严格遵守痛风病人的膳食原则、增加饮水量、碱化尿液。 • 痛风患者约1/3有肾损害，对待病程较长的痛风患者，加 强痛风发作间隙期及慢性期的治疗，降低血尿酸水平，并 碱化尿液使尿酸水平下降，减少痛风的复发，防止痛风肾 损害的发生。 • 中医治疗临床常酌情选加金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、 瞿麦、生薏苡仁、车前子、木通、大黄、泽泻、滑石等促 进尿酸排泄。
≥540mmol/L（9mg/dL）:发作平均年龄39岁
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痛风定义
• 痛风（Gout） 是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性 关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏 病变，严重者可出现关节破坏，肾功能损害，常伴发高脂 血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
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痛风性肾病
• 痛风性肾病简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减 少形成高尿酸血症所致的肾损害。痛风性肾病的临床表现 可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、 尿尿酸升高及肾小管功能损害。
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流行病学
• 痛风性肾病在欧美国家发病率约为0.3%，欧洲透析移植协 会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6~1.%。 • 近年来，我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄 入量增加，使痛风发病率增高。 • 痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明显高于女性， 其发作的平均年龄为45岁，男女之比为9:1，85%为中老年 人。而痛风肾病的发生多在患痛风10年以上。