拇外翻PPT医学课件

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拇外翻与平足
两者分属两类疾病，有一定相关性，拇外翻患者多有足弓 坍陷，平足患者也易出现拇外翻。
但是否拇外翻手术的同时需要矫正平足呢？目前学术界争 议很大，平足的手术一般创伤较大，我的建议是只要没有 跟骨外翻，跖楔关节没有过于松弛，拇外翻手术不做平足。
如果你拇外翻术后仍有明显平足，平时要多注意保护双足， 避免过度劳损，也要注意穿鞋合适。
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正规手术术式 —— Scarf术
在国际上较为流行的术式，适用于中度畸形，比Chevron 矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。
适合III、IV型患者，需要推移量较大，也适度旋转较其它 术式稳定性更好。
手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地 操作难度稍大，学习曲线较长。
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正规手术术式 —— Ludolff术
钢板是必需的，不然无法保证手 术的效果，钢钉不再取出。
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正规手术术式 —— McBride术
术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用 10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵
拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高 目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦
形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织 自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。
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正规手术术式 —— Chevron术
稳定，操作简单，可能是国内最常用的术式。但矫形力度 不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。
可以克氏针固定或者螺钉固定。 较其它术式恢复期短2周左右。 如果中度以上畸形，单用这个术式，复发率较高。
的歪直，而在于那个包，也就是 关节的对合。当然力线也很关键。
关节对合不良
力线不良 正常足
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前言
100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种 经典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。
拇外翻畸形差异很大，复发率和不满意率很高，有的患者反 复多次翻修也不能达到满意效果。
足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、 无力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，真正 成功的手术并非术后绷带包扎的X片及外观。
微创流程：
传统流程
麻醉
皮肤切小口
钻头断骨 绷带包扎
夹卷走路 继续矫正
手术结束
侧方大切口
保护血管神经 矫正毫厘不差 保护关节软骨 螺钉牢固固定 进口锯断骨
皮内缝合 绷带包扎 手术一次成功
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治疗方法 —— 正规手术
正规手术可以在直视下保护神经血管，直视下断骨拼接，最后 螺钉钢板固定，只要拼接完美固定稳定，就是成功。手术切口 疤痕在一年之后会变成白线，不影响美观。 就是刚做完手术的照片，也没有什么可怕的疤痕，而挺拔直立 的拇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果，不正是你所想要的 吗？所见所得。 由于断骨处需要固定，钢钉或者
矫形力度大，效果好，适用于严重畸形患者 但截骨端稳定性差，下地晚，恢复慢 手术操作难度较大，后期较易丢失，不能调整关节面，不
平足可以考虑配制鞋垫，但如果有不适，不要再穿了。
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治疗方法 —— 微创手术
微创是正规术式的一个术式的简化，运气好的话，效果也 不错的。正规微创不是骗人的，只是不科学，不细致。
微创与正规手术一样，都是断骨重接，前者断了之后绷带 一包就结束了，而正规手术还有拼接和固定的过程，所以 我们的手术才能万无一失，才能保证效果。
损，锻炼适度就行，鞋子要挑选合适，避免体重大幅增加， 减肥也不一定要足部负重。有问题及时到医院拍片。
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关于跖趾关节半脱位
图一虽然有拇外翻，但并无明显关节脱位，图二可以看到关节半脱位，圆 圆的跖骨头有一部分没有关节的对合，为了更清楚，我用黄线标记了一下 这部分脱位的关节面，就是图三，黄色的这部分脱位关节面，如果没有及 时治疗复位，上面的软骨会慢慢剥脱退变，直到裸露骨质，会使得日后的 手术治疗难度陡然增加，所以，建议拇外翻患者定期拍片，如果出现明显 关节脱位，还是应该尽快手术治疗
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最常见的两个畸形加重期 （不做手术的要注意保护）
妊娠哺乳期：（体重增加、过多抱孩子行走、减肥过度） 更年期：（体重增加、过度锻炼行走、错误的使用支具） 以上两个时期全身韧带松弛，如果这时候过度负重或者过
度劳损，最容易出现畸形的加重。 建议在这个时期的患者，更要注意保养双足，避免过度劳
某种类型儿童（10岁以下）可以试用，但需要长期随访， 疼痛加重或者明显不适，要停用。且效果不能确定有效。
支具对成人畸形无效，也没有减缓加重的功用，相反临床 遇到很多使用支具后畸形加重不得不手术的患者。
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关于保守治疗
支具无效但并不是没有保守治疗的方法。 腓肠肌牵拉锻炼 穿着合适的鞋子 避免过度劳损：长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等 对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激 出现疼痛，可以局部外用扶他林，拇外翻疼痛多为间歇性
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一些错误的保守治疗
临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者 大多由于使用后疼痛不适而无法坚持，真正支持下去的， 都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。
原因很简单：拇外翻是双方向的畸形，在 你拉直拇趾的同时，将下面的跖骨头也拉 松了，从而畸形加重。
所以拇外翻不要选择下面这些方法了。
足部有强大的代偿力，跖骨头高低、长短，关节面的退变甚 至缺血坏死，都可以有惊人的代偿而无明显症状。
我们的手术核心目标：跖趾关节的对合，动态力线（HVA)。
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关于支具治疗
支具包括各种鞋袜矫正器分趾器，这些工具对拇外翻的治 疗是无效的。
术后在医生指导下短期使用分趾器等支具，有一定维持手 术效果的作用，对于微创术后的夹卷，也是一种支具，必 须使用。
拇外翻分型初探及术式选择
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拇外翻是一种疾病
拇外翻与其它疾病有很大的不同。 趾骨
拇外翻本身是一种软组织失衡， 同时伴有骨结构畸形的疾病
成人治疗以截骨固定为主要治疗
方案。
跖趾
关节
这个畸形核心是跖骨内收，也就
是那个突起的包，房屋的根基出 跖骨

现倾斜，上面的拇趾当然会歪。
所以，从治疗上，关键不在拇趾