慢性难愈性创面：挑战与机遇
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4
慢性难愈性创面的发病率
12
占 全 10 部 病8 人 的 比6 例
(%) 4
慢性创面
2
0
2013
2014
2015
2016
住院患者中慢性创面占全部病人的比例逐年增高
5
慢性难愈性创面的发病率
120慢性溃疡
病 100 人 数 80 量
60
40
20
压疮
癌性溃疡
其他
0 2013
2014
2015
2016
我院烧伤科住院患者中慢性创面情况
➢ 人类 1% ~ 2% 在其一生中会罹患腿部溃疡 ➢ 住院患者发生压疮的几率在3%-12%之间，其中老年患者的发生率在10%-25%
之间, 每年约有6万人死于压疮合并征。 ➢ 我国有4千万糖尿病（美国>2000万），每年新增100万，其中至少15%伴糖尿病
足溃疡
➢ 全球每年用于伤口治疗的费用高达130 ~ 150亿美元慢性伤口的高发病率、高治 疗费用已成为世界范围医疗难题
11
癌性溃疡
头部疤痕癌（鳞癌）
Paget病
12
腺泡状软组织肉瘤骨转移 滑膜肉瘤所致溃疡
3y post-operation
舌癌转移至颈部的溃疡
Demographic Data
From Jan. 2007 to Dec. 2016: 54 cases of Marjolin’s ulcer were admitted to our burn center.
Basal cell carcinoma: 1 ( 1.8% )
Fibrosarcoma:
2 ( 3.7% )
Highly differentiated:35 cases(64.8%) Moderately differentiated:10 cases(18.5%) Poorly differentiated:6 cases(11.1%)
24female 44.4%
30Male 55.6%
13
2%
15% 24%
Demographic Data
Average Age： 48.06±8.99 ≤20y： 1 case (2%) 21-40y：13 cases (24%) 41-60y：32 cases (59%) 61-80y：8 cases (15%)
✓ 感染性慢性溃疡 ✓ 特大面积深度烧伤后期慢性创面
8
发生率：
长期卧床患者压疮发生率11-30％ 压疮多发于70岁以上老年患者 神经系统损伤患者，压疮发病率最高 压疮每年以7 ％递增
压疮 Pressure Ulcers
常见部位：
臀部最常见（占70％） 骶骨（46％） 坐骨（26％） 下肢溃疡占15％（踝、髌、胫前、脚跟） 其余约15％的压疮可能发生在任何一个位置
9
糖尿病足
糖尿病发病率不断增高，成为难愈创面的重要来源
美国有2360万糖尿病患者 其中¼自己并不知道 15% 最终将发展到糖尿病足 (DFU)
10
糖尿病足
糖尿病足患者常伴其他病变 糖尿病患者周围性血管疾病发生率11% 糖尿病患者周围神经病发生率42% 82% DFU患者有足的神经病变 伴其他病变者愈合更困难，截肢率增加
定义之我见：难愈=慢性（狭义）, 慢性≠难愈（广义）
Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO. Chronic wound care. Lancet. 2008;372(9653):1860-1862.
3
慢性难愈性创面的发病率
随着老年化社会的到来，各类慢性伤口患者日益增多
慢性难愈性创面：挑战与机遇
1
创面愈合过程的任何环节紊乱可致愈合困难
创伤 启动内源性和外源性凝血过程 血小板释放PDGF等细胞因子
创面愈合涉及出凝血、炎症反应、复杂 的生长因子、细胞因子、化学因子及多种细 胞的互相等复杂的生物学过程
趋化中性粒细胞迁移到伤处
激活的巨噬细胞聚集
释放PDGF，TNF-α，IL-1，IL-6 等因子
59% ≤20y 21-40y 41-60y 61-80y
14
Demographic Data
Carcinoma Sites of the Body
1. Lower Limb: 25 cases (46%)
2. Head
: 18 cases (33%)
3. Upper Limb: 8 cases (15%)
1.8%
3.7%
94.4%
17
squamous carcinom Basal cell carcinoma Fibrosarcoma
血管性下肢溃疡
下肢溃疡是一种多发病，尤其是年龄超过55周岁的人群。其病因也是非常复杂 的，有血管性、代谢性以及感染性等因素，不过其中以血管性因素占绝对优势，而 血管性下肢溃疡中，又以静脉性最为常见，约占80 - 90%。
❖ 静脉性下肢溃疡：静脉瓣闭锁不全或回流障碍引
起。临床最常见
❖ 动脉性下肢溃疡：常见的病因有结节性多动脉
6来自百度文库
慢性难愈性创面的发生机制
创面难以愈合的原因
全身原因
全身营养不良 全身代谢性疾病 全身性感觉、运动障碍
（偏瘫、截瘫等）
局部原因
局部血供障碍 组织缺氧 伤口坏死物残留，死腔 放射性损伤 失神经营养 感觉障碍 持续压力
慢性难愈性创面常见种类
✓ 糖尿病溃疡 ✓ 血管性溃疡 ✓ 压力性溃疡（截瘫、昏迷致压疮等） ✓ 恶性溃疡（瘢痕溃疡癌、神经鞘瘤溃疡等） ✓ 放射性溃疡 ✓ 代谢性疾病 ✓ 老年性疾病 ✓ 特殊皮肤疾病所致：剥脱性皮炎、银屑病、系统性硬化症…
扩大炎症反应清除细菌和坏死组织
血管内皮细胞、Fb、Kerotinocyte增殖
2
慢性难愈性创面的定义
急性创面与慢性创面：尚无统一标准, 一般认为急性创面指2个 星期内的创面
慢性难愈性创面: 各种因素致创面正常愈合过程障碍，超过一 定时间不能愈合。有人认为超过一个月不愈合的即为慢性难愈 性创面，也有人认为超过3个月才能称之。
4. Trunk:
3 cases ( 6% )
15
Number
Incubation Time
Mean Incubation Time: 36.4 ± 12.9 years
Incubation Time (years)
16
Pathology Type
Pathology Type
Squamous carcinoma: 51 (94.4%)
慢性难愈性创面的发病率
12
占 全 10 部 病8 人 的 比6 例
(%) 4
慢性创面
2
0
2013
2014
2015
2016
住院患者中慢性创面占全部病人的比例逐年增高
5
慢性难愈性创面的发病率
120慢性溃疡
病 100 人 数 80 量
60
40
20
压疮
癌性溃疡
其他
0 2013
2014
2015
2016
我院烧伤科住院患者中慢性创面情况
➢ 人类 1% ~ 2% 在其一生中会罹患腿部溃疡 ➢ 住院患者发生压疮的几率在3%-12%之间，其中老年患者的发生率在10%-25%
之间, 每年约有6万人死于压疮合并征。 ➢ 我国有4千万糖尿病（美国>2000万），每年新增100万，其中至少15%伴糖尿病
足溃疡
➢ 全球每年用于伤口治疗的费用高达130 ~ 150亿美元慢性伤口的高发病率、高治 疗费用已成为世界范围医疗难题
11
癌性溃疡
头部疤痕癌（鳞癌）
Paget病
12
腺泡状软组织肉瘤骨转移 滑膜肉瘤所致溃疡
3y post-operation
舌癌转移至颈部的溃疡
Demographic Data
From Jan. 2007 to Dec. 2016: 54 cases of Marjolin’s ulcer were admitted to our burn center.
Basal cell carcinoma: 1 ( 1.8% )
Fibrosarcoma:
2 ( 3.7% )
Highly differentiated:35 cases(64.8%) Moderately differentiated:10 cases(18.5%) Poorly differentiated:6 cases(11.1%)
24female 44.4%
30Male 55.6%
13
2%
15% 24%
Demographic Data
Average Age： 48.06±8.99 ≤20y： 1 case (2%) 21-40y：13 cases (24%) 41-60y：32 cases (59%) 61-80y：8 cases (15%)
✓ 感染性慢性溃疡 ✓ 特大面积深度烧伤后期慢性创面
8
发生率：
长期卧床患者压疮发生率11-30％ 压疮多发于70岁以上老年患者 神经系统损伤患者，压疮发病率最高 压疮每年以7 ％递增
压疮 Pressure Ulcers
常见部位：
臀部最常见（占70％） 骶骨（46％） 坐骨（26％） 下肢溃疡占15％（踝、髌、胫前、脚跟） 其余约15％的压疮可能发生在任何一个位置
9
糖尿病足
糖尿病发病率不断增高，成为难愈创面的重要来源
美国有2360万糖尿病患者 其中¼自己并不知道 15% 最终将发展到糖尿病足 (DFU)
10
糖尿病足
糖尿病足患者常伴其他病变 糖尿病患者周围性血管疾病发生率11% 糖尿病患者周围神经病发生率42% 82% DFU患者有足的神经病变 伴其他病变者愈合更困难，截肢率增加
定义之我见：难愈=慢性（狭义）, 慢性≠难愈（广义）
Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO. Chronic wound care. Lancet. 2008;372(9653):1860-1862.
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慢性难愈性创面的发病率
随着老年化社会的到来，各类慢性伤口患者日益增多
慢性难愈性创面：挑战与机遇
1
创面愈合过程的任何环节紊乱可致愈合困难
创伤 启动内源性和外源性凝血过程 血小板释放PDGF等细胞因子
创面愈合涉及出凝血、炎症反应、复杂 的生长因子、细胞因子、化学因子及多种细 胞的互相等复杂的生物学过程
趋化中性粒细胞迁移到伤处
激活的巨噬细胞聚集
释放PDGF，TNF-α，IL-1，IL-6 等因子
59% ≤20y 21-40y 41-60y 61-80y
14
Demographic Data
Carcinoma Sites of the Body
1. Lower Limb: 25 cases (46%)
2. Head
: 18 cases (33%)
3. Upper Limb: 8 cases (15%)
1.8%
3.7%
94.4%
17
squamous carcinom Basal cell carcinoma Fibrosarcoma
血管性下肢溃疡
下肢溃疡是一种多发病，尤其是年龄超过55周岁的人群。其病因也是非常复杂 的，有血管性、代谢性以及感染性等因素，不过其中以血管性因素占绝对优势，而 血管性下肢溃疡中，又以静脉性最为常见，约占80 - 90%。
❖ 静脉性下肢溃疡：静脉瓣闭锁不全或回流障碍引
起。临床最常见
❖ 动脉性下肢溃疡：常见的病因有结节性多动脉
6来自百度文库
慢性难愈性创面的发生机制
创面难以愈合的原因
全身原因
全身营养不良 全身代谢性疾病 全身性感觉、运动障碍
（偏瘫、截瘫等）
局部原因
局部血供障碍 组织缺氧 伤口坏死物残留，死腔 放射性损伤 失神经营养 感觉障碍 持续压力
慢性难愈性创面常见种类
✓ 糖尿病溃疡 ✓ 血管性溃疡 ✓ 压力性溃疡（截瘫、昏迷致压疮等） ✓ 恶性溃疡（瘢痕溃疡癌、神经鞘瘤溃疡等） ✓ 放射性溃疡 ✓ 代谢性疾病 ✓ 老年性疾病 ✓ 特殊皮肤疾病所致：剥脱性皮炎、银屑病、系统性硬化症…
扩大炎症反应清除细菌和坏死组织
血管内皮细胞、Fb、Kerotinocyte增殖
2
慢性难愈性创面的定义
急性创面与慢性创面：尚无统一标准, 一般认为急性创面指2个 星期内的创面
慢性难愈性创面: 各种因素致创面正常愈合过程障碍，超过一 定时间不能愈合。有人认为超过一个月不愈合的即为慢性难愈 性创面，也有人认为超过3个月才能称之。
4. Trunk:
3 cases ( 6% )
15
Number
Incubation Time
Mean Incubation Time: 36.4 ± 12.9 years
Incubation Time (years)
16
Pathology Type
Pathology Type
Squamous carcinoma: 51 (94.4%)