肠内外营养护理新进展
肠外营养的应用及护理
肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。
1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。
20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
肠内肠外营养护理新进展学习汇报精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版肠内肠外营养护理新进展学习汇报肠内肠外营养护理新进展学习汇报随着营养支持在重症患者治疗上的意义日趋重要，如何做好营养支持的护理显得尤为突出。
2014年4月23日，本人非常荣幸地参加了由浙一医举办的第二届《移植及重症患者肠内肠外营养护理新进展》的学习班。
该学习班邀请了方强教授等人就2014年营养支持治疗的最新进展做了深入讲解，他们通过对营养支持治疗及护理新理论、新观点的介绍，让我们了解了营养治疗与护理的最新进展，提高了对营养治疗护理重要性的认识。
我将从安全管饲、胃潴留的监测、危重患者肠内肠外营养的血糖控制、腹泻的预防和护理以及失禁性皮炎的护理新进展这几个方面进行汇报。
1、安全管饲确定管道没有错位是安全管饲的前提条件，学习班中也再次讲到鼻饲管进入到肺内、颅内引起的各种并发症，甚至引起死亡。
因此，临床上每一次的喂养都必须进行评估，这是重中之重。
鼻饲管有多种方法可以确定是否在胃内，那怎样确定空肠管是否在位呢？我们科室运用空肠管也较多，通常我们不进行回抽，只看一下刻度，以及口腔内有无盘着。
教授认为我们可以试着回抽，如果液体超过10-50ml，那就说明已经不在位了。
空肠管容易引起赌管，一般冲管为q2-4h，而浙一医是2.5%碳酸氢钠10ml常规进行冲管治疗。
另外，机械通气患者很多存在置管困难，我们可以在加强气道护理后放掉少许气囊，这样可以提高成功率，但是容易引起意外脱管。
2、胃潴留的监测对于胃潴留监测频率一直存在争议，2006年指南指出滴注过程中每6h抽吸一次胃残余量，而2011年我国神经系统肠内肠外营养操作规范认为应每4小时抽吸一次，并观察抽吸物总量、颜色、性质。
另外，当胃残余量较高并有危险因素存在时会增加吸入性肺炎的发生，包括GCS＜9分，床头抬高＜30°。
因此特别强调了床头抬高30-45°的重要性。
3、危重患者肠内肠外营养的血糖控制危重病人如何进行合理的营养支持治疗，并控制其血糖在合适范围，是我们临床医护人员关注的热点。
肠内外营养的护理进展-2489-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2489-肠内外营养的护
理进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)PICC导管标准化维护
1、以下哪项不属于外周静脉输液工具（）
A、中等长度导管
B、头皮套管针
C、头皮针
D、外周穿刺中心静脉导管[正确答案]
2、使用PICC，在选择封管液浓度时，对于婴幼儿，选择的浓度是（）
A、18U/ml肝素
B、10U/ml肝素[正确答案]
C、30U/ml肝素
D、100U/ml肝素
3、在PICC冲管和封管的过程中要选择大于（）毫升的注射器
A、2
B、1
C、10[正确答案]
D、5
4、PICC的管路维护，测量臂围时，应在穿刺点以上（）cm
A、3
B、4
C、10[正确答案]
D、5
5、对于PICC冲管和封管的认识，错误的是（）
A、要观察导管周围皮肤有无渗漏
B、前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管。
肠外营养一般护理及并发症护理进展_贺丽娟
肠外营养一般护理及并发症护理进展Progress on com mon nursing ca re of patie nts undergoing pare nteralnutrition and its complications贺丽娟,丁亚媛He Lijuan,Ding Yayuan(Nursing College of Nanjing TCM University,Jiang su210029China)摘要:从心理护理、无菌技术操作、体温监护、切口护理等方面介绍了肠外营养的一般护理;并阐述了肠外营养常见并发症(代谢性并发症、导管相关性并发症和感染性并发症)的护理。
关键词:肠外营养;并发症;护理Abstract It introduced the common nursing care of patients undergoing par-enteral nutrition from the aspects of psychological care,aseptic technical ma-nipulations,temperature monito ring,incision nursing and so on.It expatiated the nursing care of common complications(metabolic,catheterization-associ-ated com plications,and infections)of parenteral nutritio n as w ell.Key words parenteral nutrition;complication;nursing care中图分类号:R472.9 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2007)5B-1232-02 肠外营养(PN)是指从静脉供给病人所需要的全部营养要素,包括水分、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等,病人可在不进食的情况下减少和防止体内蛋白质消耗,促进合成代谢,有效地降低了病死率。
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持是指通过口服、胃肠道内或外的途径，提供营养物质以满足患者的营养需求。
在临床实践中，肠内外营养支持已成为重要的治疗手段，尤其适用于消化道功能障碍、手术后、重症患者等。
为了确保患者获得适当的营养支持，护理监测是必不可少的环节。
本文将从肠内外营养支持的护理监测内容、方法和注意事项等方面进行探讨。
一、肠内外营养支持的护理监测内容1. 营养摄入量监测：护士应记录患者的摄入量，包括口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
通过监测摄入量，可以评估患者的营养摄入情况，及时调整营养支持方案。
2. 营养消耗量监测：护士应记录患者的能量消耗量和氮平衡情况。
能量消耗量可以通过测量患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算。
氮平衡是评估蛋白质代谢的重要指标，可以通过监测尿液中的氮排泄量和蛋白质摄入量来计算。
3. 营养相关指标监测：护士应监测患者的血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白、血糖、血脂等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，及时发现异常变化并采取相应措施。
4. 肠内外营养支持的并发症监测：护士应密切观察患者的肠内外营养支持过程中是否出现并发症，如胃肠道不适、腹胀、腹泻、呕吐等。
同时，还应监测患者的肠内外导管是否存在堵塞、脱出等情况，及时处理。
二、肠内外营养支持的护理监测方法1. 记录摄入量：护士应每日记录患者的口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
可以使用量杯、注射器等工具进行准确测量。
2. 估算能量消耗量：护士可以根据患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算能量消耗量。
也可以借助专业的计算工具进行计算。
3. 采集血液样本：护士应按照规范操作，采集患者的血液样本，送往实验室进行血液生化指标的检测。
注意采集样本时要遵循无菌操作，避免污染。
4. 观察并发症：护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时记录并报告医生。
肝移植术后护理新进展
肝移植术后护理新进展摘要：肝移植是治疗末期肝病的一种常用方法，患者行肝移植术后，会伴有不同程度的并发症。
肠道功能是肝移植患者术后最为常见的并发症之一，继发于严重感染、脓毒血症、极度衰竭等，其病理变化会危害肠道正常功能和调节机制，严重程度甚至会危及生命。
肠道是人体最大的免疫器官，其功能的恢复直接影响着疾病的预后，如果患者处于危重状态时，肠道保护屏障会被破坏，肠内菌落失去平衡，进而造成多器官功能障碍综合征（MODS）。
因此本文对于肝移植术后的护理进展进行性格的分析与总结，希望能够为有关人员提供有效的参照。
关键词：肝移植手术；肠道功能；护理；并发症1前言肝移植是治疗终末期肝病的有效方法。
肝移植前后患者一般有不同程度的营养不良。
术后由于手术创伤和压力以及激素与免疫抑制剂的使用，身体处于高分解代谢状态；加上移植肝脏在手术过程中经历了缺血再灌注损伤，早期肝移植功能尚未完成恢复，营养代谢不能正常，营养不良更严重，增加感染率和死亡率，影响肝移植的结果。
因此，肝移植后合理的代谢和营养支持对于肝功能的恢复和营养状况的改善是重要的。
肝移植后的营养支持包括肠外营养，肠内营养和肠内外营养。
优选的营养支持方法是肠内营养，早期肠内营养优于肠外营养行为对于减少肝移植术后免疫抑制患者的肠道细菌移位和术后感染并发症具有重要意义。
肝移植术后患者的肠内营养支持和护理进展总结如下。
2.肠内营养支持和护理2.1肠内营养实施肠内营养的方法包括鼻胃管和鼻十二指肠管，以及鼻空肠管与胃造口术和空肠造口管等。
其中螺旋鼻肠管被广泛使用。
蒋毅等人使用胃空肠造口管在胃壁上切开一个小孔，并通过幽门和十二指肠将一根直径为3毫米的细管放入空肠。
2.2使用鼻饲的人不能喂养肠内营养的原则，最初滴入5％葡萄糖溶液或者是生理盐水，然后过渡到肠内营养，从小到大并且使用从低浓度到高的浓度；可以选择饮用水→液体→半流质饮食→普通饮食。
2.3肠内营养素的选择早期肠内营养可选自低脂其自身易消化并且无渣的肠内营养液，如百普素。
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持在临床护理中扮演着重要的角色，对于需要营养支持的患者来说，正确的护理监测显得尤为重要。
本文将从肠内外营养支持的定义、适应症、护理监测的重要性以及具体的监测内容等方面展开讨论，以期为临床护理工作者提供一定的参考和指导。
一、肠内外营养支持的定义和适应症肠内外营养支持是指通过口服、胃管、肠道或静脉途径，向患者提供所需的营养物质，以维持患者的营养状态和促进康复的一种治疗方法。
肠内外营养支持主要适用于以下情况：1. 消化道功能障碍：包括吞咽困难、胃肠道手术后功能受损等情况；2. 营养摄入不足：由于各种原因导致患者无法通过正常饮食摄入足够的营养物质；3. 营养代谢紊乱：如热能消耗增加、蛋白质分解加速等情况。
在以上情况下，肠内外营养支持可以有效地帮助患者获得足够的营养物质，维持正常的营养状态，促进康复和治疗进程。
二、护理监测的重要性正确的护理监测是肠内外营养支持过程中不可或缺的一环。
通过护理监测，可以及时发现问题、调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持效果。
护理监测的重要性主要体现在以下几个方面：1. 早期发现并处理并发症：肠内外营养支持可能会引发并发症，如胃肠道反应、电解质紊乱等，通过护理监测可以及时发现这些问题并给予处理，避免病情恶化；2. 调整营养支持方案：根据患者的具体情况和营养需求，护理监测可以帮助医护人员及时调整营养支持方案，确保患者获得合适的营养支持；3. 提高治疗效果：通过护理监测，可以全面了解患者的营养状况和治疗效果，及时调整护理措施，提高治疗效果，促进患者康复。
三、护理监测的具体内容1. 体重监测：定期测量患者体重，了解营养支持效果和病情变化。
2. 营养摄入监测：记录患者的摄入量，包括口服、胃管或静脉途径的营养物质摄入情况。
3. 营养素监测：监测患者的血清蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等指标，评估患者的营养状况。
4. 胃肠道功能监测：监测患者的胃肠道功能情况，包括排便情况、腹胀、腹泻等症状。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。
随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。
基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。
关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。
目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。
肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。
当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。
2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。
住院患者的胃肠内外营养护理进展
重磅！实用！住院患者（患儿）的胃肠内外营养护理进展前言：对于急慢性疾病患者，适当的营养维持是内外科标准护理的基本内容之一。
与营养良好的患者相比，营养不良的患者临床结局更差，有更多的并发症和感染，消耗的资源更多。
与成人相比，儿童的能量储备较低但对能量与营养的需求又相对较高，所以儿童更易出现营养不良及其所致的多种并发症，因此，儿科患者的营养干预更为重要。
所以，无论对于成人还是儿科患者，在疾病的整个过程中，应尽一切可能保持正常的营养状态。
有关决定肠内营养类型的问题—对于绝大多数患者，鼻肠管是肠内营养置管的首选方法。
经口胃管喂养常用于新生儿，因为新生儿大多只会经鼻呼吸。
如果肠内营养支持将需要超过4-5周，应考虑放置更持久的喂养管。
在决定置管方式和喂养部位之前，还须确定以下几点：●患者应是不愿或者无法仅依靠经口摄食维持足够营养。
在大多数情况下，如果预计成人将约超过7日、儿童超过3-5日、婴儿超过1-3日无法达到所推荐的每日营养需要，应考虑给予营养支持[7]。
对已经存在营养不良的患者，有必要更早地给予干预。
●胃肠道必须存在功能。
肠内营养唯一的绝对禁忌证是机械性梗阻。
其他疾病(如多发性创伤、术后状态、先天性胃肠道畸形、吸收不良和短肠综合征等等)均需小心处理，但并非提供肠内营养的绝对禁忌证。
●必须建立安全进入肠内的通道。
经胃喂养—大多数患者能很好地耐受胃内喂养。
然而，考虑使其可行的因素是很重要的。
在结构和功能上，胃必须具备储存、推进和消化能力。
在理想的情况下，食管下括约肌应当有足够的张力和功能，从而可以防止明显的胃食管反流(gastro esophageal reflux, GER)。
胃动力应当完好，且具有协调的收缩能力，另外胃十二指肠推进功能也需正常，且胃可充分排空液体。
由于通常无法获得此类功能状态的信息，是否开始经胃喂养通常是依据病史和临床评估来决定的。
尽管大多数患者可从低容量持续性胃内喂养开始，但对明确具有以下任何一项病史者，倾向于从空肠喂养开始：●反复发生胃内容物误吸●食管动力障碍，且有反流史●胃排空延迟初始喂养方案应根据患者的临床状况来确定。
完全胃肠外营养的临床应用与护理研究进展
透 压 高于血 清 渗透压 ４倍 以上或 经周 围静 脉插 管 输 液 困难 者 ， 选 择 中心 静 脉 置 管 。 中心 静 脉置 应
管 途径 以锁 骨下 静脉 为 首选 。颈 内静 脉 因为靠近
春期体重与智 能发育 ， 围产儿死 亡率是正常儿 其 的 ４ 倍 。林 云 霞 Ｊ 用 ＴＰ 治疗 胎儿 生长 受 ～６ 运 Ｎ
管， 置管 的途径 可根 据输 注 营养 液 的渗透压及 ＴＰ 的时 间来 决定 。 Ｎ
２ １ 经 周渗压 高出 ４倍 以
内 ， 连 续 使 用 不 超 过 ２周 可 由外 周 静 脉 给 药 。 且
性肿瘤患者的营养 支持 等。上述患者病程长、 病
少 能够 成功 ， 胃肠 喂养 也 不易 接受 ， 且 需长 期肠外 营养支 持 。张红 珊 等 人 【 的研 究 也 提 示 Ｔ Ｎ对 ］ Ｐ 早产儿 不 能完 全 胃肠 道 营 养 者 ， 提 高 早产 儿 成 是 活率 的主要 手段 。１９ ９ ３年 ， 国 推 出 了重危 患儿 美 的肠 外 营 养 标 准 【 ］ １ 。但 对 早 产 儿 、 ０ ＶＵｊ Ｉ 施 Ｗ 实
肠内、外营养临床应用及护理
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
肠内营养途径
输入途径主要取决于患者胃肠道 解剖的连续性 功能的完整性 肠内营养实施的预计时间 有无误吸可能等因素
肠内营养输入途径
口服途径 经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管
鼻十二指肠或鼻空肠营养管
剖腹胃/空肠造口途径 经皮内镜辅助胃/空肠造口途径（PEG/PEJ）
肠内营养治疗
可能
短期 (< 30 天) or 期限未定
长期 (>30 天)
内窥镜可能
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
鼻肠管
PEG
经皮内窥镜胃造口术
NCJ
空肠细针穿刺造口术
不可能或不耐受 肠外营养（TPN）
长期 周围静脉
长期 中心静脉
肠内营养的临床应用及护理
肠内营养(enteral nurtrition)
肠内营养的给予途径-口服
口服每次100-200毫升，一日6-10次。有些病 人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮 用。
肠道营养输入途径选择
短期
鼻饲管
需要肠内营养
长期
经皮导管
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养
肠内营养的给予途径-管饲
鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期 营养支持的病人。
• 无需开腹手术，局麻下操作 • 插入内镜，胃壁穿刺定位 • 套管针刺入胃腔 • 引入导丝 • 经口由导丝牵拉自腹壁穿出 • 固定喂养管
主要步骤
就是这 么容易
PE J空肠管
胃管
PEJ适应证：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流
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EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
精选课件
7
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic
3
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循 环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格 低廉 Ø操作简单，便于临床护 理
精选课件
4
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95%
CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperativ精e o选ra课l f件eeding impacts positively in patients undergoing col5onic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
注
每日4-6次
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
连 续 输 12-24h泵辅 危重病人 注 （ 泵 助小肠输注 空肠造口
耐受性好
入）
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并发症少 副反应轻 容易接受
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量 增加护士工
作量 胃肠道并发
症仍较多
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
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17
输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 每次200 ml， 鼻胃管
输注
每日6-8次
胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴 率450 ml/h，
12
营养剂形
维沃
瑞代
百普力
瑞能 瑞素
能全力
精选课瑞件 先
13
置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s, 当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏 气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃 管。
精选课件
14
置管方法的改进
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生
素C
精选课件
15
鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用
普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言 鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及 口咽部刺激性小。
精选课件
16
输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
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9
肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
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10
肠内营养管饲的各种器械
精选课件
11
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
EN vs. PN ----- 缩短住院时间
早期EN较PN显著缩短住院时间 1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
外科或术后、脓毒血精选课症件 、肿瘤、胰腺炎
6
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
活动时间少
18
鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者
适应性调节输入速度,控制营养液温度
37~40℃
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
发生天数(d/42d)
25 20 15 8 10 5
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用它。
精选课件
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
肠内外营养护理新进展
精选课件
1
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
精选课件
2
营养支持方法
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
硅胶胃管
质地轻管壁薄
导丝胃管
弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
观察，3-5周更 90-180天更换
每周更换 换
精选课件
resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
精选课件
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一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？