肠内外营养护理新进展

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肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
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ຫໍສະໝຸດ Baidu10
肠内营养管饲的各种器械
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胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95%
CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperativ精e o选ra课l f件eeding impacts positively in patients undergoing col5onic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
EN vs. PN ----- 缩短住院时间
早期EN较PN显著缩短住院时间 1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
外科或术后、脓毒血精选课症件 、肿瘤、胰腺炎
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Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
硅胶胃管
质地轻管壁薄
导丝胃管
弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
观察，3-5周更 90-180天更换
每周更换 换
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resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
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一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
活动时间少
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鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者
适应性调节输入速度,控制营养液温度
37~40℃
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
发生天数(d/42d)
25 20 15 8 10 5
3
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循 环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格 低廉 Ø操作简单，便于临床护 理
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EN vs. PN-----降低并发症的发生率
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用它。
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肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
注
每日4-6次
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
连 续 输 12-24h泵辅 危重病人 注 （ 泵 助小肠输注 空肠造口
耐受性好
入）
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并发症少 副反应轻 容易接受
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量 增加护士工
作量 胃肠道并发
症仍较多
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
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Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生
素C
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鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用
普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言 鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及 口咽部刺激性小。
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输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
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临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
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营养支持方法
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营养剂形
维沃
瑞代
百普力
瑞能 瑞素
能全力
精选课瑞件 先
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置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s, 当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏 气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃 管。
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置管方法的改进
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
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输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 每次200 ml， 鼻胃管
输注
每日6-8次
胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴 率450 ml/h，