第十二章 外科感染 外科学总论课件
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外科感染-ppt参考课件
第三节 手部急性化脓性感染 ——甲沟炎和脓性指头炎
• 1.1 临床表现
• 甲沟炎（paronychia）是甲沟及其周围组织的感 染；脓性指头炎（felon）是手指末节掌面皮下化 脓性感染；
• 甲沟炎常发生在一侧甲沟皮下，局部肿痛，炎症 加剧可出现脓点，向对侧或甲根扩展，向深层蔓 延则可形成脓性指头炎；
第二节 浅部化脓性感染——疖
• 1.3 诊断
• 主要依据临床表现诊断。 • 血常规、血尿糖、细菌
培养及药敏实验。
第二节 浅部化脓性感染——疖
• 1.4 预防和治疗
• 保持皮肤清洁，避免汗渍过多； • 早期促使炎症消退； • 局部化脓时及时排脓：禁忌挤压； • 抗菌治疗。
第二节 浅部化脓性感染——痈
全身感染。
第四节 全身性外科感染
• 5 治疗：全身性感染应用综合治疗，关键是 处理原发感染灶。
• 原发感染灶的处理：首要的是明确原发灶，彻底 清创、消灭死腔、脓肿引流等；
• 抗菌药物的应用； • 支持疗法； • 对症治疗。
第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风
• 1.1 病因及发病条件
• 破伤风（tetanus）发生在各种创伤后，也可能发 生在不洁条件下分娩的产妇和婴儿；
起、色鲜红、中间稍淡、境界清楚； • 烧灼样疼痛，淋巴结肿大，少见化
脓破溃； • 反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋
白淋巴液刺激下局部皮肤增厚，肢 体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。
第二节 浅部化脓性感染——丹毒
• 4.3 治疗
• 卧床休息、抬高患肢； • 硫酸镁湿敷； • 全身应用抗生素，症状
消失后继续用药3-5天， 以防复发。
• 1.4 诊断和鉴别诊断
• 主要依据临床表现，实验室检查很难检出； • 有外伤史并有此类表现，均应考虑此病的可能性； • 鉴别诊断：
外科感染ppt完整版(2024)
5
临床表现与诊断依据
2024/1/29
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
14
手术干预时机及方式选择
手术时机
在全身状况稳定、感染局 限且未形成脓肿前进行手 术。
2024/1/29
手术方式
根据感染部位、范围和程 度选择合适的手术方式， 如切开引流、清创术、切 除术等。
术后处理
加强术后护理，定期换药 、观察伤口情况，及时处 理并发症。
15
04
并发症预防与处理措施
2024/1/29
16
脓毒症和脓毒性休克防治
早期识别
抗感染治疗
密切观察患者病情变化，及时发现感染迹 象，对疑似脓毒症和脓毒性休克患者及早 进行诊断和治疗。
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗，同时关注抗生 素的合理使用和耐药性问题。
液体复苏
器官功能支持
对于脓毒性休克患者，应积极进行液体复 苏，补充血容量，维持血流动力学稳定。
营养支持有助于促进伤口愈合，减少 感染机会和并发症的发生。
降低炎症反应
合理的营养支持可以降低炎症反应， 减轻组织损伤和器官功能障碍。
提高生活质量
通过营养支持改善患者的生活质量， 促进患者康复和回归社会。
2024/1/29
19
05
患者教育与心理支持工作部署
2024/1/29
20
提高患者对疾病认知水平
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
临床表现与诊断依据
2024/1/29
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
14
手术干预时机及方式选择
手术时机
在全身状况稳定、感染局 限且未形成脓肿前进行手 术。
2024/1/29
手术方式
根据感染部位、范围和程 度选择合适的手术方式， 如切开引流、清创术、切 除术等。
术后处理
加强术后护理，定期换药 、观察伤口情况，及时处 理并发症。
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04
并发症预防与处理措施
2024/1/29
16
脓毒症和脓毒性休克防治
早期识别
抗感染治疗
密切观察患者病情变化，及时发现感染迹 象，对疑似脓毒症和脓毒性休克患者及早 进行诊断和治疗。
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗，同时关注抗生 素的合理使用和耐药性问题。
液体复苏
器官功能支持
对于脓毒性休克患者，应积极进行液体复 苏，补充血容量，维持血流动力学稳定。
营养支持有助于促进伤口愈合，减少 感染机会和并发症的发生。
降低炎症反应
合理的营养支持可以降低炎症反应， 减轻组织损伤和器官功能障碍。
提高生活质量
通过营养支持改善患者的生活质量， 促进患者康复和回归社会。
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05
患者教育与心理支持工作部署
2024/1/29
20
提高患者对疾病认知水平
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
外科学总论资料-外科感染ppt课件
3. 改善全身状态
• • • • • • 降温 维持体温平衡 纠正贫血 中医中药 同时治疗感染发生前已有的病症。 多器官功能不全时，加强监测。
炎症反应与全身性外科感染
一、全身炎症反应综合征
各种严重侵袭（感染、创伤、休克、胰腺炎等）造成 体内炎症介质大量释放而引起的全身反应包括体温、呼吸、 心率及白细胞计数方面的改变，出现下述所列两项或两项 以上表现即为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） SIRS的临床表现 体温 心率 呼吸 WBC ﹥38.0℃或﹤36.0 ℃ ﹥90次∕分钟 ﹥20次∕分钟或PaCO2 ﹤32mmHg
六、诊断
1. 体检
• 全身状态： 体温、呼吸、脉搏、血压、意识、营养等。 注意有无休克和重要脏器功能障碍。 • 局部表现： 局部疼痛 触（压）痛 功能障碍 • 器官功能障碍：感染侵及器官→器官功能失常 腹内器官→恶心、呕吐 泌尿系→尿频、尿急 特异表现 随意肌强直 皮下捻发音
2. 辅助检查
• Lab：
﹥12×109/L ﹤4×109/L 未成熟粒细胞﹥1.0%
病因
1. 非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注损 伤等） 变性坏死组织及其产物 缺氧 激活炎症细胞 免疫复合物 病菌的增殖 内毒素 外毒素
2.
感染因素
激活炎症细胞
病理生理
1.
局限性炎症反应：
病菌增殖 产生多种酶 和毒素 激活
1. 局部处理
• 保护感染部位，不挤压，限制活动→以免感染扩散
未成脓：中西医药物敷贴、红外线热敷 • 浅部脓肿： →促使病变消退或局部成脓 成脓：切开排脓→换药视伤口情况
• 深部脓肿：
外科学总论及外科常见疾病 外科感染 外科感染概述(临床诊疗课件)
全身治疗
（2）抗菌药物的应用：抗菌药物的合理应用，不仅提高外科 感染疾病的防治效果，面且增加手术安全性。反之，不加选择 地应用抗菌药物，可增加致病菌对药物的耐药性，出现毒副作 用，引起二重感染，甚至危及生命。凡一些轻微的局部感染如 毛囊炎、疖或表浅化脓性伤口可不用抗菌药物，对较产重、无 局限化倾向的感染、需配合手术治疗的外科感染，如急性腹膜 炎、肝脓肿、气性坏疽、手部感染等手术治疗的前后，应全身
使用抗菌药物。
诊断要点
根据病史、症状、体征和白细胞计数及分类 进行综合判断，仍是感染的基本诊断方法。
细菌培养阳性是诊断感染的过硬指标。 为提高培养阳性率和尽快得到结果，可采用选择 性培养基，改善培养条件，或使用微生物快速自 动诊断仪。
诊断要点
更精确的方法是利用PCR技术扩增血中或组织中共 有或某种特有细菌DNA片段进行检测。波动感是诊断脓 肿的主要依据。深部脓肿波动感常不明显，但表面组织 常有水肿、局部有压痛，全身症状明显，可借助诊断性 穿刺抽到脓液，将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试 验，可为选择抗菌药物提供依据。
分类
3.按感染发生的情况分类： ①原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ②继发性感染：在愈合过程中出现的病菌感染。 ③条件性感染：指平常为非致病或致病力低的
病原菌，由于数量增多使毒性增大，或人体免疫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力下降，趁机侵入而引起的感染。
分类
3.按感染发生的情况分类： ④医院内感染：分交叉（外源性）感染和自身
概述
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创 伤、烧伤和手术等并发的感染。
范畴： 1.感染比较局限（如阑尾炎、脓肿） 2.与手术有关
分类
1.按致病菌种类和病变性质分类： ①特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、
第十二章外科感染ppt课件
病理
（一）非特异性感染
炎
局
炎
慢
症
部
症
性
好
化
扩
炎
转
脓
散
症
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病理----特异性感染
结 1. 致病因素：菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等
核
的 2. 不引起炎症
局
部 3. 形成独特的侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿
病
灶 4. 结核菌素引起变态反应
1. 致病因素：痉挛毒素 破 2. 肌肉强直痉挛 伤
1、急性感染：病程≤3周，多为 非特异感染
2、亚急性感染：病程3周--2月， 急性感染迁延、细菌耐药、宿 主抵抗力弱导致
3、慢性感染：病程>2月，急性 感染迁延日久引起
1、原发感染：伤口直接污染 2、继发感染：伤口愈合过程中 3、外源性感染：病菌由体表或 外环境侵入 3、条件性感染 4、二重感染 5、医院内感染
第十二章 外科感染
TEL:133-7910-3251
2019
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1
第一节 概论
本节内容：
1. 外科感染的定义 2. 病原体致病因素与宿主防御机制 3. 病理 4. 临床表现 5. 诊断 6. 预防 7. 治疗
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2
外科感染的定义
外科感染：需要外科治疗的感染 包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。 特点：多菌混合;局部症状明显；多为器质性;常有组织化脓坏死.
身 感
2.
DM 、尿毒症、肝硬化等慢性病、营养不良、贫血、低蛋白、白血病等
染 3. 使用免疫抑制剂、长期使用肾上腺素、化疗、放疗等
力 降
4.
高龄老人、幼儿
医学课件外科学总论12外科感染
分类与发病率
分类
根据感染部位和性质，外科感染可分为浅部感染和深部感染。
发病率
在各类医院中，外科感染的发病率较高，对患者健康和生命质量产生严重影 局部组织会释放 炎性因子，引发炎症反应。
全身反应
感染扩散引起全身炎症反应，如 发热、白细胞增多等。
组织损伤
细菌分泌的毒素和炎性因子可导致 组织损伤和破坏。
对机体的影响
局部影响
感染部位可出现红肿、疼痛、 化脓等症状。
全身影响
感染可导致机体免疫力下降、 营养不良、器官功能障碍等。
并发症
感染可引起各种并发症，如败 血症、脓毒症等，严重威胁患
者生命。
02
外科感染的常见原因
微生物因素
01
02
03
细菌
常见的有葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等，常引起 局部化脓性感染。
脓肿
局部疼痛、肿胀，有波动感。
丹毒
皮肤淋巴管感染，常有畏寒、发热 等。
深部静脉血栓
常表现为下肢肿胀、疼痛，浅静脉 扩张。
04
外科感染的治疗与预防
抗感染治疗
抗生素的应用
根据感染的种类和病情，合理 使用抗生素，以达到有效治疗
感染的目的。
联合用药
根据需要，可以联合使用多种抗 生素以增强抗感染效果。
用药时间与剂量
纠正水电解质紊乱
对于因感染而引起的水电 解质紊乱，应及时纠正以 维持内环境稳定。
支持治疗设备
根据需要，使用呼吸机、 输液泵等支持治疗设备以 辅助治疗。
预防措施
控制感染源
隔离与消毒
严格控制感染源，如对创伤部位进行彻底清 创和消毒。
对于已感染的患者和疑似感染者，应进行隔 离治疗，同时对环境和物品进行消毒处理。
医学课件外科学总论12外科感染
03
CATALOGUE
外科感染的临床表现及诊断
全身症状与局部症状
全身症状
外科感染常引起发热、乏力、食欲减退等全身症状。严重感染时可能出现感染性休克，表现为血压下 降、四肢湿冷、发绀等。
局部症状
外科感染的局部症状因感染部位和类型而异。例如，皮肤软组织感染可能表现为红肿、疼痛、脓肿等 ；腹腔内感染可能表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
分类
根据感染部位和性质，外科感染可分为软组织感染、器官感染、全身性感染等。
感染的危险因素
患者因素
年龄、性别、基础疾病、免疫功能低下等。
手术因素
手术时间、手术部位、手术类型、手术环境 等。
医院环境因素
病房卫生、医疗器械消毒、医护人员手卫生 等。
感染的预防与控制
合理使用抗生素
根据手术类型和患者情况，合 理使用抗生素预防感染。
脓毒症是外科感染中较为严重的一种，早期 发现、正确诊断、及时治疗以及预防和控制 感染源是治疗和预防脓毒症的关键。
脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中 大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其 他组织或器官，产生新的化脓性炎症。常见 病因包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及 链球菌等。治疗方法包括早期应用抗生素、 手术引流等。预防方面，应控制感染源，加
案例三：长期住院患者的感染预防与控制
总结词
长期住院患者容易发生医院感染，采取有效的预防和 控制措施是减少医院感染的关键。
详细描述
长期住院患者通常免疫功能低下，容易发生医院感染 ，如肺炎、尿路感染等。预防和控制措施包括加强手 卫生、减少侵袭性操作、合理使用抗生素等。同时， 应提高患者免疫力，加强营养支持等。
病毒性感染
01
肝炎病毒
《外科学总论》课件：外科感染
5
外科感染历史
1867年
LISTER 提出抗菌术的 概念
1886年
BERGMAN 介绍蒸汽灭菌
原则并提出无菌术
1929年
FLEMING 发现青霉素
2020/9/14
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6
感染致病菌发展史
பைடு நூலகம்
抗生素问 世以前
链球菌和 金黄色葡 萄球菌
五六十年代 七十年代 八十年代 九十年代
耐药金黄色 葡萄球菌
耐药革兰 绿脓杆菌 氏阴性菌 和真菌
2020/9/14
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第一节 炎症反应与全身性外科感染
一、全身炎症反应综合征(systemic imflammatory response syndrome, SIRS)定义: 各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释 放而引起的全身反应（包括体温呼吸心率及白细胞计数方面的改 变）,临床上出现下列两项或两项以上表现时
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特点 ①一种菌可以引起多种病 ②不同菌可引起一种病 ③局部症状相似（化脓性感染五个典型
症状：红，肿，热，痛，功能障碍） ④防治上共性，降低感染灶内的压力是
最重要的手段
10
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丹毒
12
非特异性感染转归 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症
13
(一)按病菌种类和病变性质归类
2．特异性感染(specific infection) 结核------结核杆菌 破伤风------破伤风梭菌 气性坏疽------产气荚膜梭菌、 炭疽------炭疽杆菌 念珠菌病------白念珠菌
14
特点 ①不同致病菌可引起不同的病 ②病理变化各有其特点 ③临床表现各异 ④防治上也各具特点
15
外科感染PPT演示课件
止血与引流
在手术过程中妥善止血， 并放置引流管，以减少术 后血肿和感染的风险。
术后护理
定期换药
按照医生指示定期更换敷料，保 持手术部位的清洁和干燥。
观察感染征象
密切观察手术部位是否有红肿、疼 痛、渗出等感染征象，及时发现并 处理。
抗生素使用
根据医生建议，在手术后适当使用 源自生素，以预防和控制感染。外科感染的常见原因
手术操作
患者自身因素
手术过程中，皮肤、黏膜破损，细菌容 易进入人体。手术时间长、创伤大、止 血不彻底等因素都可能导致感染。
患者自身免疫力低下、营养不良、糖 尿病等因素都可能增加感染的风险。
术后护理不当
术后护理不当，如伤口清洁不彻底、 换药不及时、引流不畅等，也可能导 致感染。
外科感染的危害
准和有效。
新型抗菌材料和技术的研发和 应用将为外科感染的预防和控
制提供更多选择和手段。
医护人员的专业素养和技能水 平将进一步提高，为外科感染 的预防和控制提供更好的保障 。
未来，我们需要进一步加强对 外科感染的监测和研究，不断 完善预防和治疗方法，提高患 者的生存率和生存质量。
感谢您的观看
THANKS
加重病情
并发症
增加治疗难度
影响预后
感染可能导致病情加重， 如伤口愈合延迟、组织
坏死等。
感染可能引发其他并发 症，如败血症、脓毒血
症等。
感染可能增加治疗难度， 如手术难度、药物治疗
效果等。
感染可能影响患者的预 后，如导致功能障碍、
影响生活质量等。
02
外科感染的预防
术前准备
01
02
03
评估患者情况
对患者的身体状况、免疫 功能、是否存在感染等进 行全面评估，以便制定合 适的手术计划。
外科学外科感染PPT精品医学课件
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：(内毒素或外毒素)
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病理 ：
掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将 软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易 向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
脓性指头炎
第四节 全身性外科感染
一、概念
脓毒症（sepsis）： 因感染引起的全身性炎症反应，如体温、
循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症（bacteremia）：
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
丹毒
4、临床表现 ：
开始即有恶寒发热 皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起，境界清楚 严重者可有水泡 近侧淋巴结常肿大、压痛。 全身性脓毒症重 皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒
5、治疗
以应用抗菌药物为主，如青霉素等注射或 选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服
局部可涂敷金黄散或玉露散等 与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等
痛、食欲不振等症状。
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连， 皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟
外科学课件： 外科感染1第一节 概 述
❖局部：红、肿、热、痛和功能障碍；脓肿 ❖全身：
▪ 中毒表现：发热、头痛、全身不适、乏力 ▪ 白细胞升高或下降；血小板下降（＜50*109/L） ▪ 水电解质和酸碱平衡紊乱 ▪ 感染性休克 ▪ 器官系统的功能障碍
附图：急性化脓性乳腺炎
早期：局部红肿
脓肿形成
临床表现与诊断（2）
❖诊断要点
▪ 病史 ▪ 临床表现（症状、体征、感染病灶的特点） ▪ 辅助检查：血常规、细菌培养与药敏试验、诊
▪ 某些内科感染最终有可能需要手术治疗，如慢 性脓胸、慢性纤维空洞型肺结核的病人有可能 需要进行胸廓成形术，以消灭脓腔，减缓毒素 吸收；
▪ 外科感染常伴有体表皮肤粘膜的破损；
❖外科感染占外科疾病的30%～50%。
特点
❖多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染； ❖以内源型（自身）感染为主，病原多来自
人体的正常菌群； ❖多数有明显的局部症状和体征，病变常导
机体抵抗力
感染扩散
进展
❖致病菌变化特点：
▪ 革兰氏阴性杆菌成为突出问题； ▪ 厌氧菌感染逐渐增多； ▪ 二重感染、机会感染已引起高度重视； ▪ 耐药菌株增加了抗生素治疗困难； ▪ 介入性检查和治疗增加了医源性因素
“超级细菌”的相关报道
超级细菌
❖ 所谓“超级细菌”是一种通 俗的说法，即一种细菌对多 种抗生素不敏感，或者说， 多种抗生素都不能杀死或抑 制它们。
治疗（1）
❖局部治疗
▪ 患部制动，抬高患肢。 ▪ 外用药(碘酊、鱼石脂软膏、硫酸镁、金
黄散等) ▪ 物理疗法（热敷、红外线、超短波等） ▪ 手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。
• 脓肿未形成不切开，以免感染扩散； • 局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前
部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。
▪ 中毒表现：发热、头痛、全身不适、乏力 ▪ 白细胞升高或下降；血小板下降（＜50*109/L） ▪ 水电解质和酸碱平衡紊乱 ▪ 感染性休克 ▪ 器官系统的功能障碍
附图：急性化脓性乳腺炎
早期：局部红肿
脓肿形成
临床表现与诊断（2）
❖诊断要点
▪ 病史 ▪ 临床表现（症状、体征、感染病灶的特点） ▪ 辅助检查：血常规、细菌培养与药敏试验、诊
▪ 某些内科感染最终有可能需要手术治疗，如慢 性脓胸、慢性纤维空洞型肺结核的病人有可能 需要进行胸廓成形术，以消灭脓腔，减缓毒素 吸收；
▪ 外科感染常伴有体表皮肤粘膜的破损；
❖外科感染占外科疾病的30%～50%。
特点
❖多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染； ❖以内源型（自身）感染为主，病原多来自
人体的正常菌群； ❖多数有明显的局部症状和体征，病变常导
机体抵抗力
感染扩散
进展
❖致病菌变化特点：
▪ 革兰氏阴性杆菌成为突出问题； ▪ 厌氧菌感染逐渐增多； ▪ 二重感染、机会感染已引起高度重视； ▪ 耐药菌株增加了抗生素治疗困难； ▪ 介入性检查和治疗增加了医源性因素
“超级细菌”的相关报道
超级细菌
❖ 所谓“超级细菌”是一种通 俗的说法，即一种细菌对多 种抗生素不敏感，或者说， 多种抗生素都不能杀死或抑 制它们。
治疗（1）
❖局部治疗
▪ 患部制动，抬高患肢。 ▪ 外用药(碘酊、鱼石脂软膏、硫酸镁、金
黄散等) ▪ 物理疗法（热敷、红外线、超短波等） ▪ 手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。
• 脓肿未形成不切开，以免感染扩散； • 局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前
部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。
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全身性感染的常见致病菌
1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌等 。 突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升 或低于正常。 有时白细胞计数增加不明显或反见减少。 休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少 尿无尿。 多无转移性脓肿。
三低现象（低温、低白细胞、低血压）脓毒症较严重
全身性感染的常见致病菌
4、真菌 白念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌；
应用广谱抗生素致菌群失调、机体免疫机能下降是发病因素； 分浅部与深部真菌感染两类,早期多为化脓性改变晚期多为肉芽肿改
变; 系统性真菌感染缺乏特征性临床表现； 标本镜检可见真、假菌丝与孢子。
临床表现
起病急、发展快、高烧40-41℃。 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心 呕吐、腹胀纳差）， 呼吸困难，脉搏细速。 肝脾可肿大，黄疸或皮下出血瘀 斑
白 细 胞 计 数 ↑ ， 大 于 2 万 -3 万 ， 核左移，出现中毒颗粒，
代谢失调，肾损害，蛋白尿，管 型尿，酮体尿。 血细菌培养阳性。
诊断
根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质、
判断为哪一类细菌引起的败血症。
血培养、脓液培养、药敏试验。
对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血作厌氧性培养， 或作尿和血液真菌检查和培养。
全身性外科感染
脓毒症 (sepsis) 是指因病原菌因素引起的全身炎症反应，
体温、呼吸、循环、神志等明显改变。
菌血症(bacteremia)是脓毒症的一种，血中检出病原菌 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory
response syndrome ):
①体温＞38℃, ＜36℃; ②心率＞ 90次/分; ③呼吸＞ 20次/分或PaCO2; ④白细胞计数＞12×109 /L, ＜ 4×109 /L或未成熟粒细胞＞10%
痈、蜂窝织炎、骨或关 胆道、尿道、肠道和大面
节化脓性感染
积烧伤感染
稽留热、弛张热
突起寒战高热，间歇热
面红、肢暖
四肢厥冷
神经系统受损
少见
皮疹及转移性脓肿
少见
休克晚、暖休克
休克早、长、冷休克
全身性感染的常见致病菌
3、无芽胞厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌、厌
氧球菌和厌氧链球菌
多有需氧菌协同; 易形成脓肿; 浓液有恶臭。
破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。
交感神经 大汗、心率↑血压不稳 痉挛毒素 血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体
膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸） α运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉 挛。
临床表现
1、潜伏期平均6-10日。 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺
次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌 和肋间肌。
特点：① 每次发作持续数秒至数分。 ② 声光、震动、触摸、均能诱发。 ③ 发作间期肌肉不能完全松弛 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热。
病因
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口 内，生长繁殖，产生毒素，所引起 的一种和创伤相关联急性特异性感 染。还可发生于不洁条件下分娩的 产妇和新生儿。
破伤风杆菌的特点：
● G+、厌氧、芽孢杆菌 ● 存在于泥土人畜粪便中 ● 不能侵入正常皮肤粘膜，只有 从伤口侵入 ● 生存条件—缺氧环境
病理生理
脓毒症的诱发因素
致病菌数量多，毒力强； 机体抵抗力减弱;
继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤 创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急 性梗阻性化脓性胆管炎
静脉导管感染； 肠源性感染；
原有慢性病如糖尿病、尿毒症、及长期或
大量应用皮质激素或抗癌药等的病人其抗 感染能力降低。
治疗
局部感染灶的处理， 尽早，彻底充分引 流。
抗菌素的应用，早 期、大量、广谱、 联合用药。
提高全身抵抗力，输血、输液。 对症处理，降温、纠正电解质紊乱
和维持酸碱平衡等
有芽孢厌氧菌感染
(infection by spore and anaerobic bacteria)
破伤风
tetanus
局部反应（红、肿、热、痛）
Hale Waihona Puke 全身反应炎症介质细胞因子 TNF-α、IL-1、IL-8
花生四烯酸代谢物 前列环素、白三烯、血栓素
其他 补体、凝血因子、激肽、纤溶系统
补体、白三烯、血栓素、TNF、IL-1、IL-2、PAF、TXA2
病菌
多种酶与毒素
机体
局部
血管扩张、通透性增加 吞噬细胞进入感染灶
SIRS
微反白血
循应细管
环及胞扩
/
阻 断 和 组 织 坏 死
移 行
内 皮 细 胞 相 互
张 、 通 透 性 增 加
循环系统
红、肿、热、痛
促炎症反应 炎症反应
炎症反应 促炎反应
促炎症反应 抗炎反应
SIRS的防治
1控制感染，减少炎症反应
2 免疫调理治疗
细胞因子拮抗剂 细胞因子单克隆抗体 血栓素酶抑制剂 氧自由基清除剂 糖皮质激素
课时：2学时
内容：第四节
第五节
第六节
全身性外科感染 有芽孢厌氧菌感染 一、破伤风 二、气性坏疽 外科应用抗菌药物的原则
全身性外科感染
定义：
全身性外科感染不仅是由于病原菌，还因 其产物和它们介导的多种炎症介质对机体 的损害，如得不到控制，可因炎症介质失 控，导致严重的全身性炎症反应综合症（ SIRS），脏器受损和功能障碍，严重者可致 感染性休克，多器官功能障碍综合症（ MODS）
全身性感染的常见致病菌
2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌
可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，
有转移性脓肿，易并发心肌炎。 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏
迷。
革兰阳性与革兰阴性细菌感染的区别
G+
G-
金葡菌
大肠、绿脓、变形杆菌
脓毒综合征(sepsis sydrome) 当脓毒症合并有器官灌注不
足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变
引发SIRS的原因
感染因素 细菌、内毒素、外毒素
非感染因素 严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾
病、休克、缺血再灌注损伤
炎症过程
致病菌 机体
炎症介质
血管扩张、通透性增加、细胞吞噬和调理