2021年执业医师考试资料循环系统笔记用心记住考点必定能过!
循环系统(执业医师医考笔记)
循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干咳，ARB无干咳，**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰。
冲刺必背考点-循环(手把手教出品)
冲刺必背考点——循环（手把手教出品）一、心力衰竭最主要原因：心肌收缩力减弱；最常见诱因：感染；高血压：后负荷；心功能分级：NYHA 分级和Lillip 分级；A：无改变无症状；B：有改变无症状；C：有症状有改变；D：顽固性心力衰竭，预后较差；（一）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。
体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检查：UCG（超声心动图）；BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后；治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；禁忌证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；（二）急性左心衰临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。
二、心律失常所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1 分所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。
III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；（一）房颤心电图：P 波消失，出现小 f 波（350-600 次/分），心室率、心律绝对不规则；治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；（1）如房颤48 小时之内，按照以上四个步骤治疗；转复窦律用两酮，前3 后4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；抗凝：华法林，INR2-3；（2）如房颤＞48 小时，3 周→转复→4 周，（3）持续性房颤：房颤持续7 天；（二）室上速1.突发突止+心室率绝对规则，心室率150-250 次/分（180 次/分），窄QRS 波，逆行P波；2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）；3.室上速治疗最好射频消融。
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第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
中医执业医师《内科学》复习笔记：循环系统疾病
中医执业医师《内科学》复习笔记：循环系统疾病第一节心力衰竭一、基本知识(一)心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊后负荷的原因：动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就是狭窄+压力增加。
(3)前负荷(容量负荷)增加：1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
记忆：新室重构(二)心功能分级1、Killip分级(急性心梗用)：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音;Ⅱ级：肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音>1/2(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg)Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克;2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
执业医师考试循环系统知识点考点笔记
执业医师考试循环系统知识点考点笔记心力衰竭1.基本病因：是由于心肌收缩力减弱，前后负荷增加，2.诱因：感染、心律失常、治疗不当。
3.前负荷：为容量负荷，涉及血容量变化的都为前负荷。
4.后负荷：为压力负荷，由于压力增高引起的变化都为后负荷。
5.关闭不全的疾病多为前负荷，狭窄类疾病多为后负荷。
6.心功能分级：7.慢性心力衰竭：①左心衰：主要临床表现为呼吸困难三部曲，最早出现劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（特征表现）→端坐呼吸体征：肺部湿啰音，听诊为舒张期的奔马律。
②右心衰：主要临床表现为各脏器慢性持续性淤血和水肿。
体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、听诊右心奔马律。
③诊断及鉴别诊断：最常用的方法：超声心动图；收缩功能评价：射血分数（正常左室EF＞50％）；舒张功能评价：E/A＞1.2④治疗：1.一般治疗：去除诱因，调整饮食，注意休息，监测体重。
2.药物治疗：利尿剂+ACEI/ARB+β受体阻滞剂3.改善症状：1.利尿剂：减轻前负荷，治疗确切而迅速2.洋地黄：适用于LvEF＜45％患者，正性肌力负性传导，对伴有快速心室率的房颤者最佳。
洋地黄类药物禁忌症：传导阻滞、心肌梗死、肥心病、预激综合征8.急性心力衰竭：①急性左心衰：本质为急性肺水肿，特征表现为粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音。
②抢救措施：端坐位，腿下垂，吸氧给吗啡，静注氨茶碱，首选呋塞米，合并高血压时给予硝普钠。
心脏瓣膜病一二尖瓣狭窄1.临床表现：最先为劳力性呼吸困难，随着病情加重进展，最终为静息时呼吸困难。
2.体征：①心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（最重要体征）。
②合并肺动脉高压时可闻及Graham-Steel杂音（肺动脉瓣听诊区，胸骨左缘二、三肋间的收缩期杂音，产生机制为二尖瓣狭窄可导致相对性肺动脉瓣关闭不全）。
③心界扩大，心腰膨出，梨形心。
3.辅助检查：最重要，最有效的检查：超声心动图。
4.并发症：房颤为最常见。
5.治疗：二尖瓣瓣膜置换术。
执业医师考试资料：循环系统笔记
第十二章心血管系统第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因。
☞231、Killip分级：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧）二、慢性心力衰竭（一）临床表现1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点）症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。
临床表现：3大临床表现1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。
①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。
②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。
2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）3)两肺底湿啰音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音；心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音（P2）亢进；③舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者都可用。
执业医师考试必备各类口诀内科循环系统趣味记忆
内科循环系统趣味记忆1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、急性心衰的抢救：（本条已有记忆法，参见上面的帖子）5、房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传6、心房扑动心电表现：房扑不于房速同等电位线P无踪大F呈锯齿状形态大小间隔匀QRS不增宽F不均称不纯7、心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导8、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二9、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）10、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）11、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心12、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎）13、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症14、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕神经系统在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。
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第十二章心血管系統（50分）第一節心力衰竭一、基本知識（一）心力衰竭的基本病因及誘因1、基本病因：記憶：前夫（前負荷），後夫（後負荷），不給力（心肌收縮力減弱）。
（1）心肌收縮力減弱：冠心病最為常見（2）後負荷（壓力負荷）增加：動脈壓力增高。
如高血壓（體循環高血壓）、主動脈瓣狹窄（左心室後負荷）、肺動脈瓣狹窄（右心室後負荷）和肺動脈高壓。
☞記憶：後夫（後負荷）提刀（高血壓）宰（狹窄）肥（肺動脈高壓）羊記憶：落後了就有壓力了，就是狹窄+壓力增加。
（3）前負荷（容量負荷）增加1）心臟瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全2）左，右心或者動靜脈分流性先心病如間隔缺損，動脈導管未閉，動靜脈瘺等。
3）伴有全身血容量增多或者迴圈血容量增多的疾病如慢性貧血，甲亢等。
心臟的容量負荷也必然增加。
☞記憶：關（關閉不全）心（先心病）前（前負荷）夫評（貧血）價（甲亢）2誘因：感染、心律失常和治療不當依次是心力衰竭最主要的誘因。
呼吸道感染是心力衰竭最常見，最重要的誘因。
3、發病的基本機制：心室重構。
（二）心功能分級（難點）1、Killip分級（用於急性心梗）：記憶：有急性心梗的就要快（K）搶救，為Killip。
Ⅰ級：無肺部囉音和第三心音；Ⅱ級：肺部囉音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ級：肺部囉音>1/2（急性肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（血壓小於90/60mmHg）Killip分級記憶：1無2囉半；3腫4休克；注意：心梗的臨床表現：疼痛是心梗最早、最突出的症狀。
必頇有這個症狀。
2、用NYHA分級（用於心衰無心梗）：記憶：沒有心梗或者不是急性的就是NO心梗，為NYHA。
Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。
一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
【爬樓能爬頂樓】Ⅱ級（心衰Ⅰ度）：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。
休息時無症狀，一般體力活動（每天日常活動）引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
【爬樓梯到3樓】Ⅲ級（心衰Ⅱ度）：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。
临床执业医师考试考点整理-循环系统
临床执业医师考试考点整理-循环系统2021年临床执业医师考试考点整理-循环系统1、心功能分级：killip分级――急性心肌梗死；NYHA分级――非急性心梗 2、能够引起低血钾的药物――速尿（呋塞米）3、急性心肌梗死最常见的心律失常――室性期前收缩（室早）4、二尖瓣狭窄最严重的并发症――急性肺水肿 5、扩张型心肌病主要见于――年轻人血液：1、婴幼儿最常见的贫血――缺铁性贫血2、白血病：有胸骨下疼痛――急粒；有牙龈的侵润――M5急单；有神经系统的改变，肝脾肿大――急淋；最容易发生DIC――M3;NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制――M5 ; 其他：DNA的二级结构是――右手螺旋题干给滕喜龙试验、新斯的明试验――重症肌无力板状腹――腹膜炎；蛙状腹――肝硬化腹水；舟状腹――癌症晚期导致的恶病质外科学乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。
内侧胸骨旁，吻合入对侧。
内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。
深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。
烧伤病人早期胃肠道营养，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。
烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
烧伤新九分法，头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。
手的皮肤管理，手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。
肱骨髁上骨折，肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。
后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
休克可以概括为---“三字四环节五衰竭”：三字――缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。
四环节――即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭――即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
中医执业医师考试内科学复习笔记循环系统疾病
中医执业医师考试内科学复习笔记：循环系统疾病细目一：心功能不全西医：一、西医病因病理1.病因(1)心肌收缩力降低缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛。
(2)前负荷增加心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。
(3)后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄。
(4)严重心律失常如快速性心律失常。
2.诱发因素(1)感染。
(2)心律失常。
(3)血容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。
(4)过度体力劳累或情绪激动。
(5)应用心肌抑制药物不恰当地使用心肌抑制药物，如B受体阻滞剂。
(6)其他如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等。
3.发病机理循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。
二、临床表现心功能不全分级采用NYHA心功能分级I级：日常活动无心力衰竭症状。
H级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。
皿级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
W级：在休息时出现心力衰竭症状。
( 一) 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1.症状(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。
(2)咳嗽、咳痰、咯血。
(3)其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。
2.体征(1)肺部湿性啰音多见于两肺底部。
(2)心脏体征除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。
( 二) 右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。
1.症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少尿等。
2.体征除原有心脏病体征外，右心衰时若有心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音; 体循环静脉淤血体征：如颈静脉怒张和（或）肝- 颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿;胸水和（或）腹水; 肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
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内科循环系统趣味记忆1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、急性心衰的抢救：（本条已有记忆法，参见上面的帖子）5、房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传6、心房扑动心电表现：房扑不于房速同等电位线P无踪大F呈锯齿状形态大小间隔匀QRS不增宽F不均称不纯7、心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导8、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二9、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）10、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）11、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心12、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎）13、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症14、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕神经系统在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。
2021年临床执业医师综合笔试：心血管系统考点速记60条(执业医师资格综合考试复习资料)
1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
2.Killip——急性心梗的分级Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围>1/2肺;Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
4.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
5.心力衰竭一般治疗：去除病因、监测体重、限钠与限水、营养与饮食、休息与适度运动。
轻中度心力衰竭可用噻嗪类利尿剂;重度心力衰竭选用袢利尿剂。
6.单纯性下肢静脉曲张治疗：患肢穿弹力袜或弹力绷带、硬化剂注射和压迫疗法、大隐或小隐静脉高危结扎及曲张静脉剥脱术(适于Perthes试验阴性，阳性者禁忌)。
7.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。
预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。
8.洋地黄中毒：服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征。
9.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率;支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用;心率<60次/分、低血压慎用。
10.急性左心衰治疗：取坐位，双腿下垂;吸氧;吗啡，伴CO2潴留者不宜应用;氨茶碱;首选呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普钠扩张血管;正性肌力药物。
11.肥厚性心肌病的杂音：杂音减轻---心肌收缩力下降或左室容量增加：β受体阻滞剂、下蹲位、举腿;杂音增强---心肌收缩力增强或左室容量减少：硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。
12.阵发性房颤：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，能自行转复;持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。
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第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力削弱）。
（1）心肌收缩力削弱（2）：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、积极脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心☞（3）1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，积极脉瓣关闭不全2）3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多疾病如心脏容量负荷也必然增长。
☞2。
呼吸道感染是心力衰竭最常用，最重要诱因。
3（二）心功能分级（难点）1、Killip：记忆：有急性心梗就要快（K）急救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压不大于90/60mmHg）Killip注意：心梗临床体现：疼痛是心梗最早、最突出症状。
必要有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
普通体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，普通体力活动（每天寻常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但不大于普通体力活动，或从事普通家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增长。
【在底楼喘气】NYHA二、慢性心力衰竭（一）临床体现1症状：重要为临床体现：3大临床体现1)：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。
①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早浮现）。
3)两肺底湿啰音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音；心脏听诊可闻及（心衰特有体征之一）氨茶碱两者都可用。
首选硝普钠（考点）2、右心衰：最常用疾病是●三尖瓣关闭不全（1）症状：重要是体循环淤血体现。
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。
（2）体征：闭不全）；②下垂性对称性水肿（双下肢脚踝最常用）；。
鉴别：：右心衰：左心衰3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰左、右心衰临表同步存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成全心衰，当右心衰浮现后，左心衰肺淤血症状反较单纯性左心衰时减轻。
1、收缩功能：评价心脏收缩功能重要指标是射血分数（EF）。
☞2功能）】，☞心动周期中舒张初期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2。
34、心衰时，心室壁张力增长，心室肌内不但BNP分泌增长，ANP分泌也明显增长，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高限度与心衰严重限度呈正有关。
为此，血浆ANP及BNP水平可作为评估心衰进程和判断预后指标。
1、2、药物治疗（（可引起高尿酸血症和。
1：同步扩张动脉和静脉，适应症：起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。
最常用副作用是低血压，要与多巴酚丁胺合用。
2）硝酸酯类（硝酸甘油）：重要扩张静脉和肺小动脉，减少前负荷。
初始滴速为10 ug/min微克34：ACEI 类适应症：12、逆转心肌肥厚（左心室）；3、慢性心衰患者。
禁忌症：低血压；双肾动脉狭窄；无尿性肾衰竭（血肌酐>225umol/L）；血钾>5.5mmol/L；妊娠哺乳期妇女。
记忆：肾衰，肾窄，高钾，低压和孕妇5普通不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI患者，代替ACEI治疗。
禁忌症：对于那些依赖升高左室充盈压来维持心排血量阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、积极脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻患者不适当应用强效血管扩张剂。
记忆歌诀：二窄一梗阻（二尖瓣狭窄、积极脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻）1①●心衰+房颤=洋地黄（西地兰）；②●心衰+心脏扩大=洋地黄（西地兰）。
2）禁忌症：（每年必考1分）①预激合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病窦；④单纯性舒张性如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰患者；⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；⑦洋地黄中毒或过敏时；⑧血钾低于3.5mmol/L；⑨心率低于60次/分。
记忆歌诀：二尖窄不应当也不该3）洋地黄中毒：（必考点、死记）①心律失常最常专心电图体现：●室早，其中室早二联率最常用迅速性心律失常+房室传导阻滞最具特异性②胃肠道反映：●厌食是最早体现③中枢神经系统症状：●黄视、绿视④心电图：迅速房性心律失常伴传导阻滞，伴有●鱼钩样变化时，不能阐明任何问题，只能阐明患者使用过洋地黄类制剂，不能以为中毒，不用停药）4）中毒解决：①及时停用洋地黄；②迅速心律失常者：●利多卡因（室性心动过速）●苯妥英钠（阵发性室性心动过速）；④（易导致心室颤抖，致命性）。
1）多巴酚丁胺：增长室性心律失常和死亡率。
2）米力农：有增长心脏猝死也许性，不适当长期用于心衰治疗。
3）钙增敏剂：美托洛尔（洛尔家族）①当前以为其治疗心衰机制为：减少心脏交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。
②副作用及禁忌症：●抑制心肌（心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞禁用）心衰有症状者不能用，除了比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔；●诱发哮喘：支气管哮喘禁用。
三、顽固性心衰定义及对策1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合（或）其她血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，症状仍不能缓和。
2：由心肌梗死引起（广泛前壁心肌梗死最常用）1、临床体现：咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿→左心衰，可以用吗啡），两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。
2、急性左心衰急救办法：（1（2。
（3志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。
（4）呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完（也是重要办法）。
（5）应用血管扩张剂：；（6）急性心梗24小时内禁用洋地黄。
24小时后可以用西地兰适应症：心衰加房颤；心衰加伴有心脏扩大。
（73、ACEI药物记忆歌诀：端坐吸氧（10～20ml/min）腿下垂，扩张血管硝普钠（高血压引起急性左心衰）。
记住：心衰+高血压=硝普钠（考点）第二节心律失常（理解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一种某些出问题，导致心律失常。
正常心率来源于窦房结，称为窦性心律。
SSS）1.2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同步存在4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替浮现。
（考点：心室率缓，心房率快）治疗：无心动过缓有关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）患者，不需治疗，，心搏间隙不不大于3秒时，无二．●窦性心动过速：指心率不不大于100次/分，其她正常。
正常人有时候也可以浮现，例如喝酒喝多了、气愤了、激动了。
1.如果病情严重者用β受体阻滞剂（两大缺陷：诱发哮喘和抑制心肌）。
2.。
三．窦性心动过缓：不大于60次/分。
普通不用药物治疗。
严重安装起搏器。
四.房型期前收缩（房早）：治疗：不需要抗心律失常药物治疗。
偶发房早不用药物，观测，暂不解决，频发需要治疗。
五.室早：心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽敞畸形，没有p波，时间不不大于0.12秒。
记忆歌诀:治疗：1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观测。
2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。
如果没有选胺碘3六．阵发性室上速（室上速）:发生在窦房结部位心动过速为窦速室上速特点：1)没有诱因；2)室上速三大体征：心动过速●突发突止（普通由一种房早突发）；心室率绝对规则。
3)心电图变化：①170-190.，如果QRS波群不规则（宽敞畸形）则为室内差别性传导或束支传导阻滞。
③④4）治疗：刺激迷走神经；药物治疗；：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点）刺激迷走神经办法：1、按摩颈动脉窦；2、valsalva动作，诱导恶心；3、将面部侵于冰水内。
②药物治疗：也可以用洋地黄。
③室上速合并预激综合征（常考点）：1.2.。
避免刺激迷走神经，不能用西地兰和维拉帕米。
七.室速（常考点）1）病因：●最常用于冠心病特别是2）分类：分界：30秒。
持续性：时间>30秒，时间不大于30秒但浮现了血流动力学障碍-----持续性室速非持续性：时间<30秒3）心电图：（常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺①室速就是室早多：3个或者3个以上室早持续浮现。
②TQRS正相反：宽敞畸形QRS波；T波与QRS相反。
③房室分离融合波：动，心房冲动和心室冲动融合到一起为室性融合波。
持续性室性心动过速最容易发生血流动力学障碍。
④心室夺获利卡因：4）治疗：●室性心率失常首选利多卡因（考点）①没有血流动力学障碍，●首选利多卡因。
如果没有选②如果并发血流动力学障碍（如血压低，心衰等）用电复律。
【补充】加速性心室自主节律（缓慢性室速）：八.房颤（常考点）房颤特点：1)。
2)没有心脏病中青年房颤患者叫做孤立性房颤。
3)45）●房颤体征3大特点：。
61.●房颤p波看不见，F波形连成串。
F波频率：350-600/分（记忆：3560）。
，房颤在V1导联最为明显。
治疗：1.急性房颤：●1）初次发作房颤：短时间（）终结：无需药物治疗、观测。
2）如果发作没有停止用药治疗：●目减慢心室率办法有2：1.2.●用药后无效用记住：心衰+房颤=洋地黄（西地兰）/胺碘酮注：1.所有心律失常只要伴有血流动力学障碍（浮现血压下降）首选电复律。
2.（考点）3.洋地黄中毒导致房颤用：4.●洋地黄为减慢心室率药物，不是复律药（考点）2.慢性房颤：分类：阵发性；持续性；永久性。
治疗：防止复发，防止时控制心率。
严重减慢心率，可以用药。
2)持续性：24-48小时以上。
不能自动转复为窦性心律，需要用药物和电复律。
1.血压正惯用药物；2.血压不正常（浮现血流动力学障碍）就用电复注：普罗帕酮禁忌：器质性病变（冠心病、心肌梗死）病人浮现房颤时。
只能用胺：血压下降用电复律电复律之前要抗凝，口服华法林（首选）或者肝素。
：口服华法林抗凝效果如何，用INR（凝血酶原时间国际原则化率）来监测。
①房颤发生时间在48小时以上，在复律前要持续抗凝3周，目使INR比值维持在●2.0-3.0②如果转复成功，再用华法林4周。
☞房颤控制心室率原则：静止时≤80次/分；动态心电图平均心室率≤90次/分；轻微活动<100次/分。
九、室颤临床体现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡，血压为零。