儿童鼻窦炎诊断和治疗建议(2014年修订)

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临床表现
• 2 体征 • 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中
鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增 生并可见粘脓性分泌物附着。 • 伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大， 部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。
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• 2.2 慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全 控制后进行临床评估，可继续使用2-4周，对需要 较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后） 和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐 常规使用全身糖皮质激素治疗。
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3 鼻腔冲洗
（2）足量抗菌药物按疗程治疗效果不 佳者；
（3）反复发作者；
（4）怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新 生物。
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鼻窦CT（上颌窦炎、后鼻孔息肉）
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鼻窦CT（腺样体肥大）
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鼻窦CT（上颌窦炎）
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诊断原则
• 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻 （内）镜检查结果进行综合诊断。如无特 殊情况，不进行鼻部CT检查 。
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13பைடு நூலகம்
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• 1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用 抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推 荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根 据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药 物。
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1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性， 一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻 窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰 胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据
儿童鼻窦炎诊断和治疗建议 （2014年修订）
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概述
• 儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿） 因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。 国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查， 发现50％左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是 儿童较为常见的疾病。
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三 病原菌检测
诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦 穿刺液菌群浓度≥10000 单位/mL，然而此 微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏 可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检 查手段，但有下列情况需行细菌学检查：
（1）病情严重，甚至出现中毒症状者；
（2）抗菌药物治疗48～72 h仍无改善者；
（3）有免疫缺陷者；
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病因
与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点： • 一、鼻窦口相对较大； • 二、腺样体肥大； • 三、机体抵抗力较
差； • 四、免疫性疾病或
特发性体质； • 五、在不洁水中游泳
或跳水； • 六、易发生鼻腔异 物、鼻外伤而继发感染。
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• 使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻 腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激 鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻 腔局部微环境，应作为常规治疗方法。
4 抗组胺药
• 参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》， 对伴有变态反应者可全身和局部使用第二 代或新型H1抗组胺药。
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致病菌
• 根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、
广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致 病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗 生素对其有相当高的耐药性（50%～90%），而 阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最 好（75%～95%以上）；
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临床表现
• 1 症状：
• 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、 头痛。
• 伴随症状：嗅觉与听力下降、 行为异常。
• 注:儿、童鼻塞可表现为张口呼
吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为
异常可表现为注意力下降、易烦
躁 、易激惹等。
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• ②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %）， 阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑 菌效果较好。
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临床分类
• 急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感 染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上， 12 周内完全缓解。
• 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感 染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上， 症状不能完全缓解甚至加重。
辅助检查
一 内镜检查： 下鼻甲充血、肿
大，鼻底、下鼻甲表 面有粘脓性分泌物， 多来源于中鼻道或嗅 裂，也可见到来源于 中鼻道的息肉。
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二：鼻窦CT检查（筛窦炎）
通常不建议常规进行鼻窦CT扫描， 特别是小年龄患儿（＜6岁），但有以 下情况可考虑检查： （1）有颅内、眶内或软组织脓肿等并 发症征象者；
（4）出现眶内或颅内并发症者。
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预防
• 及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养 和锻炼，谨防感冒。
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治疗原则
一药物治疗
• 1 抗菌药物
• 1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头 孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用 克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建 议临床症状控制后继续治疗1周。
细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。 包括抗厌氧药物。
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2 鼻用糖皮质激素
• 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用， 无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药物。
• 2.1 急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后 继续用药2周。