2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南(更新版1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有中度证据表明，透明质酸羧甲基纤维素粘连屏障可降低结直肠手术后 ASBO 再手术的发生率。在 1132 个接受结肠直肠手术的患者的三项试验中，透明 质酸羧甲基纤维素降低了粘连性小肠梗阻再次手术的发生率（RR 0.49,95％） CI 0.28-0.88） 。在开腹结肠直肠手术中使用这种屏障似乎具有成本效益 。表 4 中 列出了常用粘连屏障及其功效的概述。
2017WSES 粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版） 背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分 死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛 尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗 ASBO，此外，专家组还增加了部分关 于防止 ASBO 和特殊患者群体的内容。 背景
的患者粘连屏障的随机试验中，患者被随机分配到 4％icodextrin 粘连屏障与标准 手术治疗而没有粘连屏障两组。平均随访 41.4 个月后，icodextrin 组的 ASBO 复发 率为 2.19％（2/91），而对照组为 11.11％（10/90）（p <0.05）。在这个研究中， 这个屏障被应用于通过剖腹手术治疗 ASBO 的病人。然而，4％icodextrin 粘附屏障也可
固体屏障最适合于开放性手术；
维素
只在妇科手术中研究；
减少粘连形成的发生率，相对危险度 0.51, 95% CI 0.31
–0.86；
没有关于 ASBO 后续风险的研究
专家组不建议在普通外科手术中使用这种屏障预防粘
连性小肠梗阻
艾考糊精 Adept
液体屏障，在开放和腹腔镜手术中都很容易应用
普通外科和妇科手术都有良好的安全记录
表 4.最常见的应用粘附障碍及其对 ASBO 粘附形成和发生率的影响
屏障
类别
注解
透明质酸盐 生物膜
固体屏障最适合于开放性手术，尽管也有在腹腔镜手术
羧甲基纤维
时放置的报道；
素
普通外科和妇科手术的研究；
减少粘连形成以及小肠梗阻再手术的风险（相对危险度
0.49，95%CI 0.28-0.88）
氧化再生纤 防粘连膜
预防粘连和相关并发症的主要原则是微创手术和使用佐剂以减少粘连形 成。通常认为腹腔镜手术可以减少粘连形成和 ASBO 的风险。在队列研究的系统 评价中，腹腔镜手术后因 ASBO 再手术的发生率为 1.4（95％CI 1.0-1.8％），开 放手术后为 3.8％（95％CI 3.1-4.4％）。然而，手术的类型和适应症都存在差异 。 在最近的一项结肠直肠手术后 SBO 的荟萃分析中，腹腔镜手术后 ASBO 的发生率 略低于开放式结直肠手术后（OR 0.62,95％CI 0.54-0.72）。然而，在本研究纳入 的三项随机试验中并未发现显着差异（OR 0.50,95％CI 0.20-1.2） 。总之，有一 些证据表明腹腔镜术后 ASBO 的发生率较低。然而，当校正手术的类型和适应症 后，效果似乎适中。因此，通过腹腔镜进行（结肠直肠）手术并不是防止粘连性 SBO 的完全解决方案。
卵巢，右输卵管，左卵巢和左输卵管。将右侧和左侧的分数总计，并且将总分最
低的一侧分数作为最终 AFS 分数，同时丢弃另一侧的分数。因此，AFS 评分为 0
的患者仍可能有粘连。该评分更多的批评包括在观察者见相对较低的再现性。因
此，改进的 AFS 在最近Βιβλιοθήκη Baidu研究中获得了普及 。
表 3 Zühlke 等人提出的粘连分级
患者对照研究，队列研
或病例对照研究的所有特征
究）
非对照研究
专家意见
表 2 根据证据水平和推荐强度对结论和建议进行分级
等级
结论
A
系统回顾（A1）或至少 2 个证据等级为 A2 的独立研究（“有证据表明…”）
B
一项证据等级为 A2 的研究或至少 2 个证据等级为 B 的独立研究（“很可能是…”）
C
一项证据级别为 B 或 C 级的研究（“有迹象表明……”）
ASBO 领域的一种不同类型的分类是风险分层预，其可预测手术的必要性。 Zielinski 报道了三种与手术探查需求相关的放射学和临床征象： 肠系膜水肿，小 肠排泄物缺失和便秘 。该评分在 100 例 ASBO 中得到验证，并以 0.77 的一致性 指数预测风险。 Baghdadi 等报道了一种更准确的评分。该评分包括放射学检查 发现，脓毒症标准和合并症指数。尽管评估分数有些复杂，但在 351 例效度研究 中，它与曲线下面积 0.80 相关。 预防 手术技术
3 ）。该评分基于粘连的韧性以及一些形态学外观。该评分的优点在于它易于使
用并且分类对于大多数外科医生和妇科医生来说是不言自明的。该评分的主要缺
点是它不能测量粘连的程度，并且粘连的韧性在腹部的不同区域之间有所变化。
妇科手术中最常用的分级系统是美国生育协会（AFS）评分 。该评分是为对小骨
盆中的粘连进行分级而设计的。对四个部位的粘连范围和严重程度进行评分：右
粘连屏障是用于腹膜上可有效减少粘连形成的佐剂。粘附屏障以多种形式 产生：固体膜，凝胶和液体。粘连屏障不会主动干扰炎症和伤口愈合。相反，它 们充当间隔物，将腹膜的受损表面分开，允许这些表面愈合而不形成纤维蛋白附 着物，最终导致粘连。为了完成这项任务，理想的屏障应该是不易人体免疫系统 排斥并且降解缓慢。
-肠切开：肠道全层受到损伤。可见到肠的粘膜层或管腔，或者肠内容物 可能漏出。
-延迟诊断的穿孔：起初未能识别手术过程中造成的肠损伤。通常情况下，
在手术结束关闭腹部时肠损伤仍然存在，导致患者在术后病程中恶化。
结果
流行病学
在结直肠、妇科肿瘤或小儿外科手术后，小肠梗阻的风险最高 。结肠切
除术后患者有十分之一在 3 年内至少发作 1 次小肠梗阻。 在小儿外科手术患者
证据评价 使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的 文章进行评估 （表 1） .文章根据文章类型进行分类，并使用 GRADE 工作组提 出的 GRADE 方法对方法学质量进行单独评估 。该工作组制定了一种共同的、明 智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度 。每个相关主题的结论所依 据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表 2）。
术语“腹膜粘连”或简称“粘连”定义为连接腹膜腔内通常分离的表面或器 官的纤维组织 。这种粘连是腹膜在损伤时的病理愈合反应的结果，而不是正常的“完全康 复”。 通常粘连来自于腹部手术引起的腹膜损伤。可能引起腹膜损伤导致粘连 形成的其他病症包括放射治疗、子宫内膜异位症、炎症和对肿瘤的局部反应。粘 连来自非手术病因通常是更复杂病理的一部分，由于粘连和其他机制的影响，可能导 致慢性疼痛和并发症。 通过粘连松解治疗慢性腹腔并发症是有争议的 。本指南的 范围仅限于急性肠梗阻的诊断和治疗。 粘连性小肠梗阻
者的双盲对照随机对照 者对测试结果的评估; 独立解 制混杂因素; 已成功排除选
临床试验，
释测试结果; 足够数量的连续 择性随访
患者入组; 所有患者均接受两
项检查
比较研究，但是没有涉及 诊断测试与参考测试相比，但没 前瞻性队列研究，但没有涉
A2 级的所有特征（包括 有涉及 A2 的所有功能
及 A2 级或回顾性队列研究
粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的 主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott 等人报告了
七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出
的 80%。粘连性小肠梗阻是前 2（小肠切除）和前 5（粘连松解）手术最常见的 诊断 。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占 60%。
虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为 特征，而不是标准化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相 互矛盾且低质量的证据。
因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在 ASBO 制定了循证指南， 以支持 ASBO 诊断和管理的临床决策 。在指南的当前版本中，所有建议都根据 医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO 的 预防和特殊患者群体。
粘连松解是指在手术过程中通过钝性或锐性的解剖解除粘连。它可能是手 术的主要指征，如粘连引起的小肠梗阻的再次手术。在与粘连无关的适应症再手 术期间也进行粘连松解，以便获得足够的手术野。 粘连松解并发症指的是进行 粘连松解时的副损伤。粘连松解过程中的损伤最常发生在肠道上。这些肠损伤分 类如下：
-浆肌层损伤：内脏腹膜（浆膜）和肠道平滑肌层受损。无可见肠腔或肠 内容物渗漏。
中，因 ASBO 再手术发生率为 4.2％至 12.6％，结直肠患者中为 3.2％ 。ASBO 复
发也很频繁; 12％的非手术治疗患者在 1 年内再次入院，5 年后上升至 20％。手
术治疗后复发风险略低：1 年后为 8％，5 年后为 16％ 。
粘连分级
根据 Zühlke 等人的说法，在普通外科最常用的粘连分级是粘连评分 （表
D
专家意见（“工作组推荐…”）
等级
推荐
Ⅰ
强推荐
Ⅱ
弱推荐（建议）
结论和推荐根据证据强度（“有强有力的证据”，A 级）由强到弱（“我 们不能相信”，D 级）进行分级。 推荐被评为强烈建议（Ⅰ级）或弱建议或建 议（Ⅱ级） 。如果有足够的证据（A 级或 B 级）证明干预的效益具有临床重要
性并明显超过干预的危害，则推荐被认为是强有力的建议。指南初稿被发送给所有 相关人员进行评论和批准，在此之后，工作组成员之间达成了内部共识。根据这些意见进 行了修订，从而得出了此更新指南的最终版本。 定义 腹膜粘连
ASBO 造成相当大的伤害，平均住院时间为 8 天，每次住院死亡率为 3%。20 - 30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的 需要。ASBO 手术后平均住院时间为 16 天，而非手术治疗后住院时间为 5 天。2016 年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的 费用为€2227.
在一项研究中，减少 ASBO 术后 ASBO 的复发（相对
危险度是 0.20，95%CI 0.04-0.88）
聚乙二醇 喷雾凝胶
凝胶屏障，在开放和腹腔镜手术中都很容易应用
减少普通外科和妇科手术的粘连评分
研究相对较少且规模小，对远期粘连相关并发症的影响
没有描述
二级预防 粘连屏障也可用于预防 ASBO 手术治疗后的复发。在一项包括 ASBO 手术
表 1 每篇文章的证据等级
证据等级 A1 A2
B
C D
介入研究
诊断准确性的有关研究
并发症或副作用，病因，预
后的研究
至少 2 项独立进行的 A2 水平研究的系统评价/荟萃分析
具有良好研究质量并且 与参考测试相比的诊断测试;预 有足够数量的研究参与者和
有足够数量的研究参与 先定义的标准和结果;独立观察 随访的前瞻性研究，充分控
手术技术的许多其他方面与粘连形成有关，尽管作用甚少或没有关于它们 对 ASBO 发病率的影响的流行病学数据 。然而，加重粘连形成的许多重要风险 因素值得考虑。最重要的风险因素之一是异物反应，例如用淀粉手套以及用补片 重建腹壁。能量装置的选择也可能影响粘连的形成。与单极电凝相比，双极电凝 术和超声刀对腹膜损伤更小，动物研究数据表明，全身和腹膜内应用抗生素，特 别是甲硝唑，可以减少脓毒症条件下的粘连形成 粘连障碍 。 粘连屏障
0级
无粘连或无明显粘连
1级
粘连薄，易于被钝性分离
2级
钝性剥离是可能的但需要一些锐性解剖，开始血管生成
3级
只有通过锐性解剖才能松解粘连，明确的血管生成
4级
只有通过锐性解剖才能松解粘连，器官坚固附着在严重的粘连上，器官的损
伤难以预防。
ASBO 专家组最近推出的一项评分是腹膜粘连指数（PAI），该指数在 10 个预 定的位置，以 1-3 的等级测量韧性，并将韧性和粘连的范围整合成一个单独的分数（。图 1）。 该评分是唯一一个经过验证可以预测 ASBO 手术后康复期预后和在粘连松解过程 中受损风险的评分。 所有这些粘连评分的局限是它们仅适用于手术病例，因为 它们需要手术评估。此外，它们都没有被证实与粘连相关并发症（复发）的长期 风险相关 。
小肠梗阻是一种外科急症，小肠的梗阻阻碍了肠内容物的通过。小肠梗阻 的特征是腹痛，呕吐，腹胀和便秘。粘连是小肠梗阻的最常见原因 。引起肠梗 阻的非粘性病因包括嵌顿疝，阻塞性病变（恶性和良性），以及一些罕见的肠梗 阻原因，如结石、炎症性肠病和肠扭转。 肠梗阻的粘连病因在手术期间得以确 证。确认粘连性肠梗阻病因的非侵入性方法包括既往粘连性肠梗阻的病史或通过 影像学（通常是 CT）排除其他导致肠梗阻的病因。 粘连松解术
2017WSES 粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版） 背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分 死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛 尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗 ASBO，此外，专家组还增加了部分关 于防止 ASBO 和特殊患者群体的内容。 背景
的患者粘连屏障的随机试验中，患者被随机分配到 4％icodextrin 粘连屏障与标准 手术治疗而没有粘连屏障两组。平均随访 41.4 个月后，icodextrin 组的 ASBO 复发 率为 2.19％（2/91），而对照组为 11.11％（10/90）（p <0.05）。在这个研究中， 这个屏障被应用于通过剖腹手术治疗 ASBO 的病人。然而，4％icodextrin 粘附屏障也可
固体屏障最适合于开放性手术；
维素
只在妇科手术中研究；
减少粘连形成的发生率，相对危险度 0.51, 95% CI 0.31
–0.86；
没有关于 ASBO 后续风险的研究
专家组不建议在普通外科手术中使用这种屏障预防粘
连性小肠梗阻
艾考糊精 Adept
液体屏障，在开放和腹腔镜手术中都很容易应用
普通外科和妇科手术都有良好的安全记录
表 4.最常见的应用粘附障碍及其对 ASBO 粘附形成和发生率的影响
屏障
类别
注解
透明质酸盐 生物膜
固体屏障最适合于开放性手术，尽管也有在腹腔镜手术
羧甲基纤维
时放置的报道；
素
普通外科和妇科手术的研究；
减少粘连形成以及小肠梗阻再手术的风险（相对危险度
0.49，95%CI 0.28-0.88）
氧化再生纤 防粘连膜
预防粘连和相关并发症的主要原则是微创手术和使用佐剂以减少粘连形 成。通常认为腹腔镜手术可以减少粘连形成和 ASBO 的风险。在队列研究的系统 评价中，腹腔镜手术后因 ASBO 再手术的发生率为 1.4（95％CI 1.0-1.8％），开 放手术后为 3.8％（95％CI 3.1-4.4％）。然而，手术的类型和适应症都存在差异 。 在最近的一项结肠直肠手术后 SBO 的荟萃分析中，腹腔镜手术后 ASBO 的发生率 略低于开放式结直肠手术后（OR 0.62,95％CI 0.54-0.72）。然而，在本研究纳入 的三项随机试验中并未发现显着差异（OR 0.50,95％CI 0.20-1.2） 。总之，有一 些证据表明腹腔镜术后 ASBO 的发生率较低。然而，当校正手术的类型和适应症 后，效果似乎适中。因此，通过腹腔镜进行（结肠直肠）手术并不是防止粘连性 SBO 的完全解决方案。
卵巢，右输卵管，左卵巢和左输卵管。将右侧和左侧的分数总计，并且将总分最
低的一侧分数作为最终 AFS 分数，同时丢弃另一侧的分数。因此，AFS 评分为 0
的患者仍可能有粘连。该评分更多的批评包括在观察者见相对较低的再现性。因
此，改进的 AFS 在最近Βιβλιοθήκη Baidu研究中获得了普及 。
表 3 Zühlke 等人提出的粘连分级
患者对照研究，队列研
或病例对照研究的所有特征
究）
非对照研究
专家意见
表 2 根据证据水平和推荐强度对结论和建议进行分级
等级
结论
A
系统回顾（A1）或至少 2 个证据等级为 A2 的独立研究（“有证据表明…”）
B
一项证据等级为 A2 的研究或至少 2 个证据等级为 B 的独立研究（“很可能是…”）
C
一项证据级别为 B 或 C 级的研究（“有迹象表明……”）
ASBO 领域的一种不同类型的分类是风险分层预，其可预测手术的必要性。 Zielinski 报道了三种与手术探查需求相关的放射学和临床征象： 肠系膜水肿，小 肠排泄物缺失和便秘 。该评分在 100 例 ASBO 中得到验证，并以 0.77 的一致性 指数预测风险。 Baghdadi 等报道了一种更准确的评分。该评分包括放射学检查 发现，脓毒症标准和合并症指数。尽管评估分数有些复杂，但在 351 例效度研究 中，它与曲线下面积 0.80 相关。 预防 手术技术
3 ）。该评分基于粘连的韧性以及一些形态学外观。该评分的优点在于它易于使
用并且分类对于大多数外科医生和妇科医生来说是不言自明的。该评分的主要缺
点是它不能测量粘连的程度，并且粘连的韧性在腹部的不同区域之间有所变化。
妇科手术中最常用的分级系统是美国生育协会（AFS）评分 。该评分是为对小骨
盆中的粘连进行分级而设计的。对四个部位的粘连范围和严重程度进行评分：右
粘连屏障是用于腹膜上可有效减少粘连形成的佐剂。粘附屏障以多种形式 产生：固体膜，凝胶和液体。粘连屏障不会主动干扰炎症和伤口愈合。相反，它 们充当间隔物，将腹膜的受损表面分开，允许这些表面愈合而不形成纤维蛋白附 着物，最终导致粘连。为了完成这项任务，理想的屏障应该是不易人体免疫系统 排斥并且降解缓慢。
-肠切开：肠道全层受到损伤。可见到肠的粘膜层或管腔，或者肠内容物 可能漏出。
-延迟诊断的穿孔：起初未能识别手术过程中造成的肠损伤。通常情况下，
在手术结束关闭腹部时肠损伤仍然存在，导致患者在术后病程中恶化。
结果
流行病学
在结直肠、妇科肿瘤或小儿外科手术后，小肠梗阻的风险最高 。结肠切
除术后患者有十分之一在 3 年内至少发作 1 次小肠梗阻。 在小儿外科手术患者
证据评价 使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的 文章进行评估 （表 1） .文章根据文章类型进行分类，并使用 GRADE 工作组提 出的 GRADE 方法对方法学质量进行单独评估 。该工作组制定了一种共同的、明 智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度 。每个相关主题的结论所依 据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表 2）。
术语“腹膜粘连”或简称“粘连”定义为连接腹膜腔内通常分离的表面或器 官的纤维组织 。这种粘连是腹膜在损伤时的病理愈合反应的结果，而不是正常的“完全康 复”。 通常粘连来自于腹部手术引起的腹膜损伤。可能引起腹膜损伤导致粘连 形成的其他病症包括放射治疗、子宫内膜异位症、炎症和对肿瘤的局部反应。粘 连来自非手术病因通常是更复杂病理的一部分，由于粘连和其他机制的影响，可能导 致慢性疼痛和并发症。 通过粘连松解治疗慢性腹腔并发症是有争议的 。本指南的 范围仅限于急性肠梗阻的诊断和治疗。 粘连性小肠梗阻
者的双盲对照随机对照 者对测试结果的评估; 独立解 制混杂因素; 已成功排除选
临床试验，
释测试结果; 足够数量的连续 择性随访
患者入组; 所有患者均接受两
项检查
比较研究，但是没有涉及 诊断测试与参考测试相比，但没 前瞻性队列研究，但没有涉
A2 级的所有特征（包括 有涉及 A2 的所有功能
及 A2 级或回顾性队列研究
粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的 主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott 等人报告了
七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出
的 80%。粘连性小肠梗阻是前 2（小肠切除）和前 5（粘连松解）手术最常见的 诊断 。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占 60%。
虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为 特征，而不是标准化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相 互矛盾且低质量的证据。
因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在 ASBO 制定了循证指南， 以支持 ASBO 诊断和管理的临床决策 。在指南的当前版本中，所有建议都根据 医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO 的 预防和特殊患者群体。
粘连松解是指在手术过程中通过钝性或锐性的解剖解除粘连。它可能是手 术的主要指征，如粘连引起的小肠梗阻的再次手术。在与粘连无关的适应症再手 术期间也进行粘连松解，以便获得足够的手术野。 粘连松解并发症指的是进行 粘连松解时的副损伤。粘连松解过程中的损伤最常发生在肠道上。这些肠损伤分 类如下：
-浆肌层损伤：内脏腹膜（浆膜）和肠道平滑肌层受损。无可见肠腔或肠 内容物渗漏。
中，因 ASBO 再手术发生率为 4.2％至 12.6％，结直肠患者中为 3.2％ 。ASBO 复
发也很频繁; 12％的非手术治疗患者在 1 年内再次入院，5 年后上升至 20％。手
术治疗后复发风险略低：1 年后为 8％，5 年后为 16％ 。
粘连分级
根据 Zühlke 等人的说法，在普通外科最常用的粘连分级是粘连评分 （表
D
专家意见（“工作组推荐…”）
等级
推荐
Ⅰ
强推荐
Ⅱ
弱推荐（建议）
结论和推荐根据证据强度（“有强有力的证据”，A 级）由强到弱（“我 们不能相信”，D 级）进行分级。 推荐被评为强烈建议（Ⅰ级）或弱建议或建 议（Ⅱ级） 。如果有足够的证据（A 级或 B 级）证明干预的效益具有临床重要
性并明显超过干预的危害，则推荐被认为是强有力的建议。指南初稿被发送给所有 相关人员进行评论和批准，在此之后，工作组成员之间达成了内部共识。根据这些意见进 行了修订，从而得出了此更新指南的最终版本。 定义 腹膜粘连
ASBO 造成相当大的伤害，平均住院时间为 8 天，每次住院死亡率为 3%。20 - 30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的 需要。ASBO 手术后平均住院时间为 16 天，而非手术治疗后住院时间为 5 天。2016 年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的 费用为€2227.
在一项研究中，减少 ASBO 术后 ASBO 的复发（相对
危险度是 0.20，95%CI 0.04-0.88）
聚乙二醇 喷雾凝胶
凝胶屏障，在开放和腹腔镜手术中都很容易应用
减少普通外科和妇科手术的粘连评分
研究相对较少且规模小，对远期粘连相关并发症的影响
没有描述
二级预防 粘连屏障也可用于预防 ASBO 手术治疗后的复发。在一项包括 ASBO 手术
表 1 每篇文章的证据等级
证据等级 A1 A2
B
C D
介入研究
诊断准确性的有关研究
并发症或副作用，病因，预
后的研究
至少 2 项独立进行的 A2 水平研究的系统评价/荟萃分析
具有良好研究质量并且 与参考测试相比的诊断测试;预 有足够数量的研究参与者和
有足够数量的研究参与 先定义的标准和结果;独立观察 随访的前瞻性研究，充分控
手术技术的许多其他方面与粘连形成有关，尽管作用甚少或没有关于它们 对 ASBO 发病率的影响的流行病学数据 。然而，加重粘连形成的许多重要风险 因素值得考虑。最重要的风险因素之一是异物反应，例如用淀粉手套以及用补片 重建腹壁。能量装置的选择也可能影响粘连的形成。与单极电凝相比，双极电凝 术和超声刀对腹膜损伤更小，动物研究数据表明，全身和腹膜内应用抗生素，特 别是甲硝唑，可以减少脓毒症条件下的粘连形成 粘连障碍 。 粘连屏障
0级
无粘连或无明显粘连
1级
粘连薄，易于被钝性分离
2级
钝性剥离是可能的但需要一些锐性解剖，开始血管生成
3级
只有通过锐性解剖才能松解粘连，明确的血管生成
4级
只有通过锐性解剖才能松解粘连，器官坚固附着在严重的粘连上，器官的损
伤难以预防。
ASBO 专家组最近推出的一项评分是腹膜粘连指数（PAI），该指数在 10 个预 定的位置，以 1-3 的等级测量韧性，并将韧性和粘连的范围整合成一个单独的分数（。图 1）。 该评分是唯一一个经过验证可以预测 ASBO 手术后康复期预后和在粘连松解过程 中受损风险的评分。 所有这些粘连评分的局限是它们仅适用于手术病例，因为 它们需要手术评估。此外，它们都没有被证实与粘连相关并发症（复发）的长期 风险相关 。
小肠梗阻是一种外科急症，小肠的梗阻阻碍了肠内容物的通过。小肠梗阻 的特征是腹痛，呕吐，腹胀和便秘。粘连是小肠梗阻的最常见原因 。引起肠梗 阻的非粘性病因包括嵌顿疝，阻塞性病变（恶性和良性），以及一些罕见的肠梗 阻原因，如结石、炎症性肠病和肠扭转。 肠梗阻的粘连病因在手术期间得以确 证。确认粘连性肠梗阻病因的非侵入性方法包括既往粘连性肠梗阻的病史或通过 影像学（通常是 CT）排除其他导致肠梗阻的病因。 粘连松解术