抗心绞痛药
抗心绞痛药的名词解释
抗心绞痛药的名词解释抗心绞痛药啊，那可真是心脏的神奇小卫士呢。
你可以把心脏想象成一个娇弱的小公主，住在我们身体这个大城堡里。
心绞痛就像是时不时来骚扰小公主的小怪兽，让小公主难受得直哼哼。
这些抗心绞痛药就像是英勇的骑士，骑着白马（当然是想象中的啦）赶来救驾。
硝酸酯类药物就像是一阵清风，轻轻一吹，就把那些让心脏血管变窄、让小公主憋闷的乌云给吹散了。
它能让血管舒张，就好像把原本狭窄的小胡同一下子拓宽成大马路，让血液这个快递员能顺畅地把氧气和营养送到小公主那里。
钙通道阻滞剂呢，就像是一群严厉的管家。
它们死死地守住钙离子这个调皮捣蛋的小毛孩，不让钙离子乱跑。
因为钙离子一旦乱跑就会让心脏的肌肉收缩得太厉害，就像一群人在一个小房间里疯狂地挤来挤去，这时候小公主肯定受不了呀。
管家们把钙离子管好了，心脏肌肉就不会乱收缩，小公主也就不会那么难受了。
β受体阻滞剂更像是一群冷静的谋士。
当我们的身体这个王国突然紧张起来，比如遇到什么危险或者压力特别大的时候，心脏这个小公主可能就会慌了神，心跳得飞快，就像一只受惊的小兔子在乱蹦。
谋士们就会发挥作用，让心脏冷静下来，告诉它：“别慌别慌，慢慢来。
”要是没有这些抗心绞痛药，心脏这个小公主可就惨啦。
就像城堡里没有了卫士，小怪兽会天天来捣乱。
每次心绞痛发作的时候，就好像是小怪兽在公主的房间里放满了烟雾，让公主呼吸困难，难受得要命。
不过这些药物也不是万能的，它们就像有保质期的魔法药水。
如果我们不好好使用，比如不按时吃药，或者还一边吃药一边做那些让小怪兽容易出现的坏事，像天天抽烟喝酒吃垃圾食品，那这些骑士、管家和谋士们也会累得罢工的。
而且不同的抗心绞痛药有时候还会像一群小伙伴一样，手拉手一起工作，共同保护心脏小公主。
它们相互配合，一个负责打开通道，一个负责稳住局面，一个负责安抚情绪，简直就是完美的组合。
总之呢，抗心绞痛药对于我们的心脏来说，就像是超级英雄一样重要。
我们可不能小瞧它们，要好好地利用它们的力量，让我们的心脏小公主永远健康快乐地住在身体这个大城堡里。
抗心绞痛药—心绞痛与常用药(药理学)
常用抗心绞痛药物
三、钙通道阻滞药——硝苯地平（nifedipine）
1.药理作用 降低心肌耗氧量 阻滞Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢；扩张
血管，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量。 增加缺血区供血 扩张冠脉、增加侧支循环、抑制血小板聚集、解除冠
脉痉挛，从而增加冠脉和缺血区血流量。 保护缺血心肌 降低Ca2+
送血管及侧支血管→增 加侧支循环→缺血区血 流量增加
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用 降低心室壁张力，增加心内膜供血
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用
保护缺血的心肌细胞 硝酸甘油释放NO，促进前列环素等物质的生成与释放， 对缺血的心肌细胞产生有效的保护作用。
用。
常用抗心绞痛药物
二、β受体阻断药——普萘洛尔（propranolol）
2.临床应用 适用于对硝酸酯类药不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
病人，用药后可明显减少发作次数，对伴有高血压及快速 型心律失常者更为适用；对近期有心肌梗死症状的病人， 用药后可降低发病率、缩小梗死面积、减少病死率。变异 型心绞痛不宜单独使用本药。
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
2.临床应用 心绞痛：急性发作可选用起效快的气雾剂、舌下含片等；
频繁发作时可选用皮肤贴剂或控释片。 急性心肌梗死 急慢性心功能不全及高血压病人的控制性降压
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
3.不良反应 血管舒张反应：面颊及颈部皮肤潮红、搏动性头痛、心 悸、颅内压升高、诱发或加重青光眼等， 大剂量可出现直立性低血压及晕厥。 高铁血红蛋白症：用量过大或频繁用药时发生。 耐受性：连续用药2～3周出现，停药1～2周消失。
抗心绞痛药
硝酸酯类、β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂均可用于稳定型心绞痛的预防和治疗。
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
急性心肌梗死
除硝酸酯类和β受体拮抗剂外，钙通道阻滞剂也可用于不稳定型心绞痛的预防和治疗。
硝酸酯类和β受体拮抗剂可用于急性心肌梗死的预防和治疗。
03
02
01
02
CHAPTER
常用抗心绞痛药物
通过拮抗β肾上腺素能受体，降低心肌收缩力和心率，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
抗心绞痛药
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
抗心绞痛药概述常用抗心绞痛药物抗心绞痛药的合理使用抗心绞痛药的副作用与处理抗心绞痛药的研发进展
01
CHAPTER
抗心绞痛药概述
抗心绞痛药是指能够降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、缓解心绞痛症状的药物。
定义
根据作用机制和药物来源，抗心绞痛药可分为硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
作用机制
普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
代表药物
适用于各种类型的心绞痛，尤其是有高血压和快速型心律失常的患者。
适用人群
通过扩张冠状动脉血管，增加心肌供血，从而缓解心绞痛。
作用机制
硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
代表药物
适用于稳定型和不稳定型心绞痛患者，尤其是有冠状动脉狭窄和阻塞的患者。
适用人群
通过拮抗钙离子进入细胞，降低心肌收缩力，扩张冠状动脉血管，从而缓解心绞痛。
孕妇和哺乳期妇女用药需权衡利弊，如有必要，应在医生指导下用药。
05
CHAPTER
抗心绞痛药的研发进展
创新药物不断涌现
随着生物技术的不断发展，新型抗心绞痛药物不断涌现，为患者提供了更多治疗选择。
抗心绞痛药介绍
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
作用相似但较弱，舌下含服起效 快，维持时间长，均属于长效硝 酸酯类
口服个体差异性大，不良反应多。 适用于预防心绞痛和心梗后心衰
治疗。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
以普奈洛尔（propranolol） 为代表
具有多种药理作用和临床应 用，这里只介绍其防治心绞 痛作用和应用
心肌梗塞：急性心梗后次级预防疗效肯定的药
物，能缩小梗塞面积，降低病死率和再梗率。
β受体阻断药抗心绞痛临床 应用注意事项
不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 剂量个体差异性较大，宜从小剂量开始
(尤其在我国)。 久用停药应逐渐减量，防止反跳。 常与硝酸甘油合用，可取长补短。 对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受
用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加 血流供应
Blood
Nitroglycerin
血管扩张
PK [Ca2+] ↓肌 PKP 球蛋白脱
磷酸
硝酸甘油舒张血管的机制
舒张血管机制
硝酸甘油扩血管物质EDRF 血管内皮舒张因子（NO）释 放激活GCcGMP↑激活 依赖cGMP 的蛋白激酶肌 球蛋白去磷酸化松弛血管 平滑肌
不良反应及耐受性
扩张血管，使颈面部潮红，搏动性头疼， 眼内压上升(青光眼禁用)。
剂量过大时，BP下降过大，反射性心率 加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加 重心绞痛的发作
超剂量引起高铁血红蛋白症 易出现耐受性
硝酸酯类耐受性及预防措施
耐受性产生特点： • 快：NTG iv drop 8h，扩管作用明显减弱； ISDN 30mg qid(11-14)，疗效完全丧失。 • 组织差异性：动脉>静脉，血小板>血管。 • 个体差异性：不同的人产生程度不一样。 • 多因素影响：给药量、次数、途径、剂型等。
心脏病患者的抗心绞痛西药适应症及使用说明
心脏病患者的抗心绞痛西药适应症及使用说明心绞痛是一种由于心肌缺血引起的疼痛症状，常见于冠心病患者。
为了缓解心绞痛的症状，西药中有多种抗心绞痛药物可供选择。
本文将介绍心脏病患者常用的抗心绞痛西药的适应症和使用说明。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的首选药物之一，常见药物包括硝酸甘油、畏克沙胺等。
硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，缓解心肌缺血，从而减轻心绞痛症状。
以下是使用硝酸酯类药物的注意事项：1. 使用方法：硝酸酯类药物一般采用舌下含服或贴片给药。
舌下含服时，建议将药片放置于舌下，等待药物完全吸收，不要咀嚼或吞咽。
贴片给药时，将贴片粘贴在干净的皮肤上，避免皮肤受损或发红。
2. 使用剂量：病情严重程度和患者个体差异会影响使用剂量，因此最好遵循医生的建议，不要随意增加剂量。
一般情况下，舌下含服的硝酸甘油剂量为0.3-0.6毫克，每次间隔5分钟，最多重复3次。
贴片给药的剂量和频率需按照具体药物说明书来进行。
3. 注意事项：在使用硝酸酯类药物期间，可能会出现头晕、面色苍白、低血压等副作用，这通常是由于血管扩张导致的。
如果出现严重不适症状，应立即就医。
硝酸酯类药物与硝酸酯类药物之间不应过度交替使用，以免产生耐药性。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是常用的治疗心绞痛的药物，可通过抑制冠脉平滑肌的收缩，减少心肌缺血，从而减轻心绞痛症状。
常见的钙通道阻滞剂有硝苯地平、维拉帕米等。
以下是使用钙通道阻滞剂的注意事项：1. 使用方法：钙通道阻滞剂通常采用口服给药，按照医生的建议进行使用。
2. 使用剂量：剂量会因患者个体差异和病情而有所不同，应遵循医生的建议，不要随意增加剂量。
3. 注意事项：在使用钙通道阻滞剂期间，可能会出现头晕、疲倦、心率减慢等不适反应。
部分钙通道阻滞剂还会引起便秘。
如果出现严重不适症状，应及时就医。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂可通过减慢心脏的收缩频率和收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
抗心绞痛药物的分类及代表药
抗心绞痛药物分类
常用的抗心绞痛药包括如下几类:
⑴硝酸酯、亚硝酸酯类,以硝酸甘油为代表;
⑵β-肾上腺素受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔等；
⑶钙离子拮抗剂，如普尼拉明(心可定）、硝苯地平、维拉帕米、哌克昔林等；
⑷其他抗心绞痛的药,如吗多明（脉导敏）、双嘧达莫（潘生丁）等;
⑸中草药及其制剂，如丹参、川芎、毛冬青的有效成份等。
代表药物
类别作用通道和受体常用代表药物
硝酸酯、亚硝酸酯类鸟苷酸环化酶硝酸甘油、丁四硝酯、硝酸异山梨醇酯等
钙离子拮抗剂钙离子通道地尔硫卓、普克拉明、苄普地尔等
β受体阻断剂β受体马来酸噻吗洛尔、美托洛尔、盐酸艾司洛尔
其它吗多明、硝普钠、双嘧达莫等
复方中草药速效救心丸、复方丹参片、地奥心血康等。
【2019年整理】治疗心绞痛的中成药物列表
治疗心绞痛的药品列表- 抗心绞痛药分类查看本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗心绞痛的中成药物列表治疗心绞痛的西药列表治疗心绞痛的药品列表丁四硝酯主要用于预防心绞痛，不用于缓解急性心绞痛发作。
三乙硝胺（三硝乙醇胺）防治心绞三氟柳（三氟柳胶囊）预防心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、暂时性缺血性发作或中风的血栓形成；减少冠状动脉旁路移植术后的血栓形成。
三甲氧苄嗪片1.用于冠脉功能不全、心绞痛及陈旧性心肌梗死等，可与洋地黄合用于伴有严重心功能不全者。
2.用于眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
3.也可用于血管源性视敏度下降和视野障碍的辅助性治疗。
乳酸心可定片治疗心绞痛。
二氯呋利二硝酸酯异山梨糖醇片功能主治：于防治冠状动脉循环障碍、心绞痛、心肌梗塞后康复治疗，可长期服用。
五单硝酸异山梨醇山亚硝酸异戊酯吸入剂治疗氰化物中毒及心绞痛急性发作。
伊加地平伊拉地平（易拉地平）适用于治疗高血压、心绞痛、动脉粥样硬化和充血性心力衰竭等。
伊莫拉明（恶唑啉亚胺、依莫拉明）可扩张冠脉、增加冠脉血流量，促进侧支循环。
用于治疗心绞痛依他苯酮（乙胺苯乙酮）用于治疗心绞痛及冠脉功能不全。
依泮洛尔（益派洛尔）选择性阻断β1受体具有内在拟交感活性。
用于轻度高血压，也可用于心绞痛。
依诺肝素钠注射液预防静脉栓塞性疾病（防止静脉内血栓形成）尤其与某些手术有关的栓塞。
用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
治疗深静脉血栓形成。
治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用。
冠心苏合丸理气宽胸，止痛。
用于心绞痛，胸闷憋气。
冠心苏合胶囊理气宽胸，止痛。
用于心绞痛，胸闷憋气。
凯林（基林、凯刺素、凯林甙）本品为血管扩张药并有支气管扩张作用。
用于治疗心绞痛、哮喘以及结合紫外光A，试用于白癜风。
利多氟嗪（利多福心、立得安）主要用于心绞痛。
单硝酸山梨醇（心痛治）用于预防和持久治疗心绞痛，本药不适用于需舌下含服来治疗的心绞痛发作。
单硝酸异山梨酯片（欣康片、盘得高、艾复咛、伊索曼、欣泰、爱欣莫尔）冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗塞后的治疗及慢性心衰的长期治疗。
抗心绞痛药物的作用及副作用
抗心绞痛药物的作用及副作用心绞痛是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛。
抗心绞痛药物是治疗心绞痛的主要药物之一，它们通过不同的机制缓解心绞痛症状。
本文将介绍抗心绞痛药物的作用及副作用。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的一类重要药物，它们通过扩张冠状动脉和周围血管，增加心脏血流量，从而缓解心绞痛症状。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。
硝酸甘油可以通过口服、舌下含化、贴片等多种途径给药，异山梨酯则主要通过口服给药。
硝酸酯类药物的副作用主要包括头痛、面部潮红、低血压等。
长期使用硝酸酯类药物还可能导致耐药性的产生。
二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心绞痛的另一类重要药物，它们通过阻断β受体，减慢心率、降低心脏负荷和氧耗，从而缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等。
这类药物主要通过口服给药。
β受体阻滞剂的副作用主要包括低血压、心动过缓、心力衰竭等。
长期使用β受体阻滞剂还可能导致哮喘等不良反应。
三、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是治疗心绞痛的另一类药物，它们通过阻断心肌细胞内的钙离子进入，减少心肌细胞的收缩力和氧耗，从而缓解心绞痛症状。
钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物主要通过口服给药。
钙通道阻滞剂的副作用主要包括头晕、低血压、心动过缓等。
长期使用钙通道阻滞剂还可能导致心功能不全等不良反应。
四、阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而预防心绞痛的发生。
阿司匹林主要通过口服给药。
阿司匹林的副作用主要包括胃肠道不适、出血等。
长期使用阿司匹林还可能导致胃肠道溃疡等不良反应。
总之，抗心绞痛药物是治疗心绞痛的重要药物，但是它们也存在一定的副作用。
在使用这些药物时，应该根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并严格遵守医生的嘱托。
同时，患者在使用这些药物时也应该注意药物的不良反应，及时就医处理。
心绞痛急救药品缓解胸痛的紧急用药
心绞痛急救药品缓解胸痛的紧急用药心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足而引起的胸痛症状。
当心脏供血不足时，需要紧急采取措施来缓解症状，防止心肌梗死的发生。
本文将介绍一些常用的心绞痛急救药品，这些药品能够迅速缓解胸痛，挽救患者的生命。
一、硝酸甘油硝酸甘油是一种非常常见的心绞痛缓解药物。
它通过扩张冠状动脉，增加心脏血液供应，从而减轻胸痛症状。
硝酸甘油一般以舌下含化片或喷剂的形式使用。
患者在发作时，可以将一片含化片放在舌下，或者使用喷剂喷入口腔。
硝酸甘油作用迅速，几分钟内即可缓解胸痛，但症状持续时间较短，通常在片剂含化后约10-30分钟内过去。
二、异山梨酮异山梨酮是另一种常用的心绞痛急救药品。
它通过抑制心脏痉挛和降低心肌耗氧量来缓解胸痛。
异山梨酮常以片剂或注射剂的形式使用。
患者可在发作时使用片剂，每次口服1-2片，每天3次。
对于症状较重或发作无法自行缓解的患者，可在医生指导下进行异山梨酮注射治疗。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一类针对心脏β受体的药物，能够降低心脏负荷和减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
常见的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物通常以片剂或胶囊形式使用。
患者在发病时可以口服1片，每天2-3次。
β受体阻滞剂需要持续服用，不能突然停药，因此患者需要遵循医生的指导，并定期进行复诊。
四、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂也是一种常用的心绞痛缓解药物。
它通过阻止钙离子进入心肌细胞，减少心肌收缩力和心脏耗氧量，从而缓解胸痛。
常见的钙离子拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平等。
这些药物通常以片剂或胶囊形式使用。
患者在发病时可口服1片，每天2-3次。
钙离子拮抗剂使用中需要密切监测血压，患者应遵循医生的建议并进行定期随访。
总结：心绞痛急救药品是一种重要的药物，能够在发作时迅速缓解胸痛，挽救患者的生命。
硝酸甘油、异山梨酮、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂都是常见的心绞痛急救药品。
但患者在使用这些药物时应遵循医生的建议，严格掌握用药剂量和用药时间，并定期复诊跟踪随访。
抗心绞痛药(1)
剂量（μg/kg min-1） 0.5 5.0 20.0
舒张 V与大的冠A
外周血管 心肌阻力血管
低剂量则显著抑制血小板的聚集
松弛血管机制： Nitroglycerin ↓SH
NO或SNO（亚硝巯基） ↓+
鸟苷酸环化酶 ↓+ CGMP↑
抑血小板 Ca2+内流↓ Ca2+外流↑ 激活蛋白激酶
血管平滑肌胞内Ca2+ ↓
壁张力↓ – 小动脉扩张—外周阻力↓—心脏后
负荷↓ 抑制心肌收缩力,减慢心率
抗心绞痛药物分类：
1.硝酸酯及亚硝酸酯类：如硝酸甘油等。 2.β受体阻断药：如普萘洛尔等。 3.钙拮抗剂：如硝苯吡啶、硫氮草酮、心可
定等。
一 硝酸酯和亚硝酸类
硝酸甘油(Nitroglycerin) 药理作用：
基本作用：直接松弛各种平滑肌 松弛血管平滑肌最显著，所松弛的节段 与剂量有关
血管舒张
抗心绞痛机制：
1．↓心肌耗O2：
舒张V→回心血量↓→心室舒张末期压力↓ 心室
心室容积↓
壁张
心室射血时间↓
力↓
舒张阻力血管→外周总阻力↓→BP↓ （较大剂量）
2．舒张冠A，↑心肌供血供O2： （1）选择性舒张冠A输送血管，并舒 张狭窄血管，利于血液流入狭窄远心端
舒张非缺血区输送血管→利于血径侧 枝分流向缺血区
供O2↓
需O2↑
冠A粥样硬化,95% 心力↑
冠A痉挛
心率↑
冠A血栓形成 （运动、情绪改变）
心绞痛
抗心肌缺血药的抗心绞痛机制
1. 增加心肌供O2
舒张冠A 解除冠A痉挛 ↓心前后负荷→↓心室舒张末期压力→心内 膜下区血流↑
↓心率→↑冠A血流灌注时间血管,减轻心脏负荷 – 小静脉扩张—心脏前负荷↓—心室
心内科用药口诀大全
心内科用药口诀大全心脏是人体的重要器官之一，它的健康与否直接关系到人的生命安全。
心内科用药是治疗心脏疾病的重要手段之一，但是由于药物种类繁多，使用方法不同，容易混淆。
下面将按照药物类别，为大家介绍心内科用药的口诀。
一、抗心绞痛药1.硝酸甘油，心绞痛急救药，舌下含服，三分钟见效。
2.曲美他嗪，心绞痛预防药，每日三次，不宜突然停药。
3.普萘洛尔，心绞痛治疗药，每日两次，不宜突然停药。
二、抗高血压药1.利尿剂，高血压首选药，每日一次，注意补充水分。
2.ACEI类药物，高血压治疗药，每日一次，注意监测血钾。
3.钙通道阻滞剂，高血压治疗药，每日一次，注意监测心率。
三、抗心律失常药1.洛尔类药物，心律失常治疗药，每日一次，注意监测心率。
2.胺碘酮，心律失常急救药，静脉注射，注意监测血压。
3.维拉帕米，心律失常治疗药，每日两次，注意监测心率。
四、抗血栓药1.阿司匹林，抗血栓首选药，每日一次，注意监测胃肠道反应。
2.肝素，抗血栓治疗药，皮下注射，注意监测凝血酶时间。
3.华法林，抗血栓治疗药，每日一次，注意监测凝血酶时间。
五、抗心力衰竭药1.利尿剂，心力衰竭治疗药，每日一次，注意补充水分。
2.ACEI类药物，心力衰竭治疗药，每日一次，注意监测血钾。
3.β受体阻滞剂，心力衰竭治疗药，每日一次，不宜突然停药。
以上是心内科用药的口诀大全，希望对大家有所帮助。
在使用药物时，一定要按照医生的建议进行，不要自行增减剂量或停药。
同时，注意药物的不良反应和禁忌症，如有不适及时就医。
保持良好的生活习惯，预防心脏疾病的发生，是最好的治疗方法。
《抗心绞痛药物》课件
曲美他嗪
通过优化心肌能量代谢来改善心肌功能，减少心绞痛发作。
未来研究方向与展望
靶向治疗
针对心绞痛发病机制中的特定分子靶点，开发更具针对性 的药物。
联合治疗
探索多种药物的联合应用，以提高治疗效果并降低副作用 。
个体化治疗
根据患者的具体病情和基因背景，制定个性化的治疗方案 。
遵循医嘱
联合用药应在医生的指导下进行， 患者不可自行调整用药方案或停药 。
05
CATALOGUE
抗心绞痛药物的副作用及处理
常见副作用及处理方法
心悸
心悸是抗心绞痛药物的常见副作 用，通常表现为心跳加速或心律 不齐。处理方法包括休息、减少
药物剂量或更换药物。
低血压
部分抗心绞痛药物可能导致低血 压，表现为头晕、乏力等症状。 处理方法包括调整药物剂量、增 加盐和水的摄入以及在必要时使
报告不良反应
如发现任何不良反应，应及时向医生报告，以便医生根据情况调整 治疗方案。
特殊人群的用药注意事项
1 2
孕妇
孕妇在使用抗心绞痛药物时应特别谨慎，需在医 生指导下用药，避免对胎儿造成不良影响。
儿童
儿童使用抗心绞痛药物时应根据年龄和体重调整 剂量，并密切观察不良反应的发生。
3
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对抗心绞痛药物的 代谢和排泄能力下降，应适当调整剂量或延长给 药间隔时间。
其他抗心绞痛药物
其他抗心绞痛药物包括尼可地尔、 曲美他嗪等，具有独特的药理作用和 治疗机制。
VS
尼可地尔是一种钾通道开放剂，通过 扩张冠状动脉来增加心肌灌注；曲美 他嗪是一种代谢性药物，通过改善心 肌能量代谢来缓解心绞痛症状。这些 药物在治疗心绞痛中具有一定的应用 价值，尤其适用于特殊类型的心绞痛 或联合治疗。
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Ⅰ本章考试大纲Ⅱ考试大纲精解一、硝酸酯类及亚硝酸酯类——硝酸甘油【药理作用】基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌。
（1）对血管的作用：舒张全身静脉和动脉，血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。
（2）对心脏的作用：对心脏无明显直接作用。
但心绞痛患者舌下含服本品数分钟后，心脏负荷迅速减轻，表现为心室舒张末压下降，心室内径减小，外周血管阻力下降，使左心功能改善，心肌耗氧量明显减少。
【作用机制】（1）降低心脏负荷：由于扩张血管而降低心脏前、后负荷。
（2）改善缺血区血供：迫使血流从输送血管经侧支血管流向缺血区。
（3）冠状动脉血流重新分配：降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管及侧支血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。
【临床应用】对各型心绞痛均有效，用药后能中止发作，也可预防发作。
【不良反应】多数不良反应是其血管舒张作用所继发。
剂量过大，可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，这反而会使耗氧量增加而加重心绞痛的发作。
连续用药后，可出现耐受性。
二、β肾上腺素受体阻断药——普萘洛尔（常用药）【药理作用】①阻断β受体：减慢心率，降低心肌收缩力，以降低心耗氧量，缓解心绞痛。
②改善心肌缺血区的血供。
【与硝酸甘油合用的合理性】可相互取长补短，普萘洛尔可消除硝酸甘油所引起的反射性心率加快，硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积，两药对耗氧量的降低具有协同作用，可减少不良反应的发生。
三、钙通道阻滞药——硝苯地平（常用药）包括硝苯地平（心痛定），地尔硫（硫氮酮）等。
【药理作用】（1）降低心肌耗氧量：阻断血管平滑肌电压依赖性钙通道，降低Ca2+内流，使心肌收缩性下降，心率减慢，血管平滑肌松弛，血压下降，减轻心脏负荷，从而使心肌耗氧量减少。
（2）舒张冠脉血管：舒张冠脉血管，增加冠状动脉流量而改善缺血区的供血供氧。
此外可增加侧枝循环。
（3）对缺血心肌细胞的保护作用：心肌缺血时，细胞内Ca2+超负荷，线粒体Ca2+过多可妨碍ATP的产生，导致细胞死亡。
本类药通过抑制Ca2+内流而起到保护作用。
【临床应用】对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。
因其降压作用反射性引起心率加快，增加心肌耗氧量，故其对稳定型心绞痛的治疗不如普萘洛尔，两药合用能提高疗效，不良反应也相应减少。
四、其他抗心绞痛药1.双嘧达莫（潘生丁）：为腺苷增强剂，能抑制心肌细胞对腺苷的摄取，并减少磷酸二酯酶对cAMP的降解，明显扩张冠状血管，能显著持久地增加冠脉流量，增加心肌供氧量。
长期应用，由于促进侧支循环形成及具有抗血小板聚集作用，对冠心病防治有益。
可出现胃肠道反应及头痛、眩晕、低血压等。
与肝素合用可引起出血倾向。
2.曲美他嗪：为血管扩张药，能对抗AD、NA及血管升压素的作用；也能降低血管阻力，增加血流量和外周循环血流量；同时降低心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡；尚能改善心内膜血流供应，促进侧支循环的建立。
作用较硝酸甘油慢，但持久。
主要预防心绞痛的发作，新生性心肌梗死者禁用。
Ⅲ全真练习一、A型题（最佳选择题）1.硝酸酯类抗心绞痛药中最常用的是（）A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯C.戊四硝酯D.单硝酸异山梨酯E.亚硝酸异戊酯2.硝酸甘油抗心绞痛的主要机制是（）A.选择性扩张冠脉，增加心肌缺血B.减慢心率，降低心肌收缩性C.扩张容量血管，降低前负荷及耗氧量D.扩张动脉，降低后负荷及射血阻抗E.改善心肌代谢，增加心肌耐缺氧力3.硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是（）A.产生NO，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP升高B.产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高C.抑制磷酸二酯酶D.激动血管平滑肌上的β2受体，使血管扩张E.作用于平滑肌细胞的钾通道，使其开放4.稳定型心绞痛患者的首选药是（）A.β受体阻断剂B.硝酸酯类C.钙通道阻断剂E.钾通道开放剂E.冠状动脉扩张药5.应用时应注意控制剂量，防止硝酸酯类治疗心绞痛时哪种反应（）A.室壁张力降低B.心室压力降低C.外周阻力下降D.心肌耗氧量降低E.心率加快6.普萘洛尔治疗心绞痛的缺点是（）A.延长射血时间，增大心室容积B.降低心肌耗氧量C.改善缺血区血流供应D.增加冠脉的灌流时间E.减慢心率7.硝酸甘油不良反应中没有哪种症状（）A.心率过慢B.升高眼内压C.升高颅内压D.心率过快E.头痛8.变异型心绞痛患者首选（）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.拉贝洛尔E.普伐他汀9.普萘洛尔、硝酸甘油治疗心绞痛的共同作用是（）A.减慢心率B.缩小心室容积C.降低心肌耗氧量D.扩张冠脉E.抑制心肌收缩力10.硝苯地平用于变异型心绞痛的机制是（）A.心肌收缩力下降B.降低心脏前、后负荷C.减慢心率D.解除冠脉痉挛E.保护心肌细胞11.普萘洛尔抗心绞痛的作用机制是（）A.阻断心肌和冠脉上β受体，降低心肌耗氧量B.阻断心肌上β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量C.阻断β受体，降低心肌收缩力D.阻断小动脉β受体，降低心脏后负荷及耗氧量E.阻断静脉β受体，降低心脏前负荷及耗氧量12.长期应用不能突然停药的抗心绞痛药是（）A.硝酸甘油B.单硝酸异山梨酯C.维拉帕米D.普萘洛尔E.硝苯地平13.对抗硝酸甘油过量引起的高铁血红蛋白血症可选用（）A.鱼精蛋白B.阿托品C.亚甲蓝D.维生素KE.维生素C14.伴有高血压的心绞痛患者宜选用（）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝酸异山梨酯D.单硝酸异山梨酯E.硝苯地平15.普萘洛尔不宜用于治疗（）A.原发性高血压B.阵发性室上性心动过速C.甲亢D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛[1～4]A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.美托洛尔D.维拉帕米E.地尔硫1.能增大心室容积的药物是（）2.可引起搏动性头痛的药物是（）3.引起心率加快的药物是（）4.增加细胞内cGMP含量的药物是（）[5～16]A.普萘洛尔B.硝苯地平C.维拉帕米D.地尔硫E.硝酸甘油5.适宜各种类型心绞痛的药物是（）6.适宜稳定型和不稳定型心绞痛治疗的药物是（）7.变异型心绞痛不宜选用（）8.伴有心律失常的心绞痛的药物是（）9.伴有房室传导阻滞的心绞痛患者宜选用（）10.伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用（）11.大剂量应用可引起高铁血红蛋白的抗心绞痛药是（）12.洋地黄化患者不易同时服用的药物是（）13.连续用药易产生耐受性的药物是（）14.可抑制血小板聚集的药物是（）1.下列药物中可用于治疗心绞痛的是（）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.双嘧达莫E.考来烯胺2.关于硝酸甘油的叙述正确的是（）A.扩张动脉血管，降低心脏后负荷B.扩张静脉血管，降低心脏前负荷C.加快心率，增加心肌收缩力D.降低室壁张力及耗氧量E.减慢心率，减弱心肌收缩力3.下列关于硝酸甘油的体内过程的叙述错误的是（）A.口服首关消除明显B.舌下含服可避免首关消除C.静注给药1～2min起效，维持10min以上D.在肝脏代谢，代谢产物无扩张血管作用E.t1/2约40min4.下述关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的理论根据叙述正确的是（）A.增强疗效B.防止硝酸甘油反射性心率加快C.能协同降低心肌耗氧量D.避免普萘洛尔引起的心脏容积增加E.可减少硝酸甘油用量，延缓耐药性的发生5.硝酸甘油禁用于（）A.青光眼C.心力衰竭D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死6.与硝酸甘油防治心绞痛作用有关的是（）A.扩张外周血管，减低心脏前、后负荷B.开放侧支循环C.增加心内膜下血液供应D.反射性兴奋交感神经E.使冠脉血流重新分配7.影响心肌耗氧量的主要因素是（）A.心室壁肌张力B.每分钟射血时间C.心率D.侧支循环E.心肌收缩力8.钙拮抗剂治疗心绞痛可（）A.减慢心率B.减弱心肌收缩力C.改善缺血区的供血D.降低室壁张力E.扩张小动脉而降低后负荷9.哮喘伴有心绞痛患者宜选用（）A.硝酸甘油B.地尔硫C.噻吗洛尔D.硝苯地平10.硝酸甘油可用于治疗（）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.充血性心力衰竭E.急性心肌梗死11.硝苯地平可用于治疗（）A.稳定型心绞痛B.高血压C.变异型心绞痛D.胆绞痛E.脑血管病12.治疗变异性心绞痛有效的是（）A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸甘油D.维拉帕米E.美托洛尔Ⅳ答案与解析一、A型题1.A2.C3.B4.B5.E6.A7.A8.C9.C10.D11.B12.D13.C14.B15.E二、B型题1.A2.B3.B4.B5.E6.E7.A8.C9.B10.A11.E12.C13.E14.E三、X型题1.ABCD2.ABCD3.CDE4.ABCDE5.AB6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABD10.ABCDE11.ABC12.BCD。