儿童结核病PPT课件
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儿童结核病
.
1
结核病流行趋势
❖ 古老的疾病在全世界范围卷土重来，形 成新的回升高峰。
❖ 我国结核病在全球属于高流行区。
.
2
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖ 高感染率 ❖ 高患病率 ❖ 高死亡率
❖ 高耐药率 ❖ 农村疫情高于城市 ❖ 低递降率
.
3
总论
.
4
病因和发病机理
.
5
一、病原体
❖ 方法：
INH 10 ㎎∕㎏·d，疗程为6~9月。
.
23
三、隔离传染源
❖ 早期发现患有活动性肺结核病人，及时 给予隔离和治疗。
❖ 杜绝其他传染源。
.
24
治疗
.
25
一、全身疗法
❖ 合理的营养和休息 ❖ 适当的室内外活动 ❖ 避免继发感染、反复感染
.
26
二、化学疗法
抗结核药物分类：
1. 用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值； 2. 野生分支杆菌群中耐药菌率； 3. 药物的治疗剂量与产生毒性反应剂量的比值； 4. 病人对药物的耐受程度。
巨噬细胞移 动抑制因子
巨噬细胞 活化因子
子
.
使病变局限
吞噬、杀灭 细菌
12
变态反应与免疫反应关系
❖ 发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种 不同表现。
❖ 双刃剑：
免疫反应>变态反应，机体抵抗力最强；
免疫反应<变态反应，机体反应差，易发病， 病情多较严重；
免疫反应>>变态反应，炎症反应剧烈，造 成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利
性
❖ 副作用： 第八对颅神经损害、
可逆性肾功能障碍。
❖ 剂量： 20~30 ㎎/㎏·d ≯0.75/d
.
30
吡嗪酰胺（PZA）
❖ 在酸性环境下有强杀菌 作用
❖ 对持存菌有特殊作用 ❖ 易通透血脑屏障 ❖ 口服吸收良好，分布广
泛
❖ 副作用： 肝损害、关节痛、高尿 酸血症
❖ 剂量： 20~30 ㎎/㎏·d ≯0.75/d
.
22
二、药物预防
❖ 预防对象：
1. 密切接触开放性结核病人的婴幼儿。
2. 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。 3. 结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。 4. 结核菌素试验（＋＋），胸片检查阴性但有结核中
毒症状者（结核感染）。 5. 新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。 6. 长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。
❖ 结核过敏现象 疱疹性结膜炎、
结节性红斑、一过 性多发性关节炎
❖ 浅表淋巴结肿大
.
16
诊断要点：
1. 结核病接触史 2. 近期急性传染病史 3. 卡介苗接种史 4. 临床表现 5. 结核菌素试验 6. 线检查 7. 实验室检查 8. 活体组织检查
.
17
实验室检查 ：
❖ 血沉 ❖ 病原学检查
涂片、培养 ❖ 免疫学诊断及分子生物学
.
13
结核病的诊断
.
14
诊断要点：
1. 结核病接触史 2. 近期急性传染病史 3. 卡介苗接种史 4. 临床表现 5. 结核菌素试验 6. 线检查 7. 实验室检查 8. 活体组织检查
.
15
临床表现：
❖ 结核中毒症状 发热、盗汗、精
神不振、食欲减退、 消瘦、疲乏无力
❖ 呼吸系统症状
轻咳，一般呼吸 道症状和体征不多
Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核
.
20
结核病预防
目的：1. 预防儿童感染结核菌
2. 预防感染儿童发展成严重结核病
.
21
一、卡介苗接种
❖ 原理
以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成 的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使
机体形成对结核菌特异免疫力。
❖ 接种对象
新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。
.
7
二、传染源
痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭 中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。
.
8
Βιβλιοθήκη Baidu
三、传播途径
❖ 呼吸道传染
气溶胶状态 菌尘气溶胶状态
❖ 消化道传染 ❖ 其他传染途径
皮肤、胎盘
.
9
四、机体的反应性
细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
应 机体的反应性
应.
变态反
免疫反
10
变态反应
迟
淋
机巴
DNA探针、PCR
.
18
诊断要点：
1. 结核病接触史 2. 近期急性传染病史 3. 卡介苗接种史 4. 临床表现 5. 结核菌素试验 6. 线检查 7. 实验室检查 8. 活体组织检查
.
19
结核病分类
Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血源播散性肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核
分别以 增殖病变、浸润病变、干酪病变、 空洞病变为主
❖ 属分支杆菌，具抗酸性。 ❖ 耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种
消毒剂敏感。 ❖ 需氧菌，最好生长环境pH7.4, 氧分压
13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。 ❖ 菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型
.
6
根据其生长代谢状况分群：
❖ A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。 ❖ B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。 ❖ C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。 ❖ D群：代谢静止的休眠菌。
体细
初胞
次
被 4—8
接
致周
触敏
结、
核大
杆量
菌增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
.
原发病灶渗出性 炎症
病灶周围干酪、 坏死
全身中毒症状
11
免疫反应
致
趋化因子
淋 巴 细 胞 致 敏 、 产 生 受 体
淋 巴 细 胞 再 次 接 触 致 病 原
敏 淋 巴 细 胞 产 生 多 种 淋 巴 因
.
31
乙胺丁醇（EMB）
❖ 抑菌药 ❖ 与其他药物联用可延缓
耐药菌株的出现 ❖ 可渗透到结脑病人的脑
脊液中
❖ 副作用： 球后视神经炎、视力障 碍、对红绿色分辨能力 下降
❖ 剂量：
15~25㎎/㎏·d ≯0.75/d
.
32
抗结核药物的化疗原则
甲类： INH、RFP
乙类： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM 丙类： PAS 、 TB1
.
27
异烟肼（INH）
❖ 血浓度高 ❖ 渗透能力强 ❖ 进入细胞膜的能力强 ❖ 口服吸收快而完全 ❖ 峰浓度治疗效果好 ❖ 单独使用可产生耐药性
❖ 副作用： 精神兴奋症状、周围
神经炎、皮疹、肝损害
❖ 剂量： 10~20㎎/㎏·d 20~30 ㎎/㎏·d (重症) ≯ 400 ㎎/ d
.
28
利福平（RFP）
❖ 杀菌作用发生快 ❖ 杀菌作用强而全面 ❖ 组织渗透性好 ❖ 口服吸收分布良好 ❖ 单独使用可产生耐药性
❖ 副作用： 肝损害、血液系统改
变，体液黄变。
❖ 剂量： 10~15㎎/㎏·d ≯450 ㎎/ d
.
29
链霉素（SM）
❖ 对生长代谢旺盛的细菌 杀菌作用显著
❖ 不易穿过细胞膜 ❖ 不易透过血脑屏障 ❖ 单独使用容易产生耐药
.
1
结核病流行趋势
❖ 古老的疾病在全世界范围卷土重来，形 成新的回升高峰。
❖ 我国结核病在全球属于高流行区。
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2
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖ 高感染率 ❖ 高患病率 ❖ 高死亡率
❖ 高耐药率 ❖ 农村疫情高于城市 ❖ 低递降率
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3
总论
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4
病因和发病机理
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5
一、病原体
❖ 方法：
INH 10 ㎎∕㎏·d，疗程为6~9月。
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23
三、隔离传染源
❖ 早期发现患有活动性肺结核病人，及时 给予隔离和治疗。
❖ 杜绝其他传染源。
.
24
治疗
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25
一、全身疗法
❖ 合理的营养和休息 ❖ 适当的室内外活动 ❖ 避免继发感染、反复感染
.
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二、化学疗法
抗结核药物分类：
1. 用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值； 2. 野生分支杆菌群中耐药菌率； 3. 药物的治疗剂量与产生毒性反应剂量的比值； 4. 病人对药物的耐受程度。
巨噬细胞移 动抑制因子
巨噬细胞 活化因子
子
.
使病变局限
吞噬、杀灭 细菌
12
变态反应与免疫反应关系
❖ 发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种 不同表现。
❖ 双刃剑：
免疫反应>变态反应，机体抵抗力最强；
免疫反应<变态反应，机体反应差，易发病， 病情多较严重；
免疫反应>>变态反应，炎症反应剧烈，造 成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利
性
❖ 副作用： 第八对颅神经损害、
可逆性肾功能障碍。
❖ 剂量： 20~30 ㎎/㎏·d ≯0.75/d
.
30
吡嗪酰胺（PZA）
❖ 在酸性环境下有强杀菌 作用
❖ 对持存菌有特殊作用 ❖ 易通透血脑屏障 ❖ 口服吸收良好，分布广
泛
❖ 副作用： 肝损害、关节痛、高尿 酸血症
❖ 剂量： 20~30 ㎎/㎏·d ≯0.75/d
.
22
二、药物预防
❖ 预防对象：
1. 密切接触开放性结核病人的婴幼儿。
2. 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。 3. 结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。 4. 结核菌素试验（＋＋），胸片检查阴性但有结核中
毒症状者（结核感染）。 5. 新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。 6. 长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。
❖ 结核过敏现象 疱疹性结膜炎、
结节性红斑、一过 性多发性关节炎
❖ 浅表淋巴结肿大
.
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诊断要点：
1. 结核病接触史 2. 近期急性传染病史 3. 卡介苗接种史 4. 临床表现 5. 结核菌素试验 6. 线检查 7. 实验室检查 8. 活体组织检查
.
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实验室检查 ：
❖ 血沉 ❖ 病原学检查
涂片、培养 ❖ 免疫学诊断及分子生物学
.
13
结核病的诊断
.
14
诊断要点：
1. 结核病接触史 2. 近期急性传染病史 3. 卡介苗接种史 4. 临床表现 5. 结核菌素试验 6. 线检查 7. 实验室检查 8. 活体组织检查
.
15
临床表现：
❖ 结核中毒症状 发热、盗汗、精
神不振、食欲减退、 消瘦、疲乏无力
❖ 呼吸系统症状
轻咳，一般呼吸 道症状和体征不多
Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核
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结核病预防
目的：1. 预防儿童感染结核菌
2. 预防感染儿童发展成严重结核病
.
21
一、卡介苗接种
❖ 原理
以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成 的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使
机体形成对结核菌特异免疫力。
❖ 接种对象
新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。
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7
二、传染源
痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭 中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。
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Βιβλιοθήκη Baidu
三、传播途径
❖ 呼吸道传染
气溶胶状态 菌尘气溶胶状态
❖ 消化道传染 ❖ 其他传染途径
皮肤、胎盘
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9
四、机体的反应性
细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
应 机体的反应性
应.
变态反
免疫反
10
变态反应
迟
淋
机巴
DNA探针、PCR
.
18
诊断要点：
1. 结核病接触史 2. 近期急性传染病史 3. 卡介苗接种史 4. 临床表现 5. 结核菌素试验 6. 线检查 7. 实验室检查 8. 活体组织检查
.
19
结核病分类
Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血源播散性肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核
分别以 增殖病变、浸润病变、干酪病变、 空洞病变为主
❖ 属分支杆菌，具抗酸性。 ❖ 耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种
消毒剂敏感。 ❖ 需氧菌，最好生长环境pH7.4, 氧分压
13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。 ❖ 菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型
.
6
根据其生长代谢状况分群：
❖ A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。 ❖ B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。 ❖ C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。 ❖ D群：代谢静止的休眠菌。
体细
初胞
次
被 4—8
接
致周
触敏
结、
核大
杆量
菌增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
.
原发病灶渗出性 炎症
病灶周围干酪、 坏死
全身中毒症状
11
免疫反应
致
趋化因子
淋 巴 细 胞 致 敏 、 产 生 受 体
淋 巴 细 胞 再 次 接 触 致 病 原
敏 淋 巴 细 胞 产 生 多 种 淋 巴 因
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31
乙胺丁醇（EMB）
❖ 抑菌药 ❖ 与其他药物联用可延缓
耐药菌株的出现 ❖ 可渗透到结脑病人的脑
脊液中
❖ 副作用： 球后视神经炎、视力障 碍、对红绿色分辨能力 下降
❖ 剂量：
15~25㎎/㎏·d ≯0.75/d
.
32
抗结核药物的化疗原则
甲类： INH、RFP
乙类： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM 丙类： PAS 、 TB1
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27
异烟肼（INH）
❖ 血浓度高 ❖ 渗透能力强 ❖ 进入细胞膜的能力强 ❖ 口服吸收快而完全 ❖ 峰浓度治疗效果好 ❖ 单独使用可产生耐药性
❖ 副作用： 精神兴奋症状、周围
神经炎、皮疹、肝损害
❖ 剂量： 10~20㎎/㎏·d 20~30 ㎎/㎏·d (重症) ≯ 400 ㎎/ d
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28
利福平（RFP）
❖ 杀菌作用发生快 ❖ 杀菌作用强而全面 ❖ 组织渗透性好 ❖ 口服吸收分布良好 ❖ 单独使用可产生耐药性
❖ 副作用： 肝损害、血液系统改
变，体液黄变。
❖ 剂量： 10~15㎎/㎏·d ≯450 ㎎/ d
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29
链霉素（SM）
❖ 对生长代谢旺盛的细菌 杀菌作用显著
❖ 不易穿过细胞膜 ❖ 不易透过血脑屏障 ❖ 单独使用容易产生耐药