骨外骨肉瘤的影像学诊断

骨外骨肉瘤的影像学诊断
作者：郭亮，李小林，王颖，杨斌
【关键词】骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎
［摘要］目的：探讨骨外骨肉瘤的影像学表现及其特点。

方法：回顾性分析4例骨外骨肉瘤的临床资料及其影像表现。

结果：4例均有巨大软组织肿块，其内可见棉絮状或斑片状、小结节状致密阴影，邻近骨骼无变化。

结论：软组织巨大肿块内多形态致密阴影存在，应考虑骨外骨肉瘤可能，注意与骨化性肌炎相鉴别。

［关键词］骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎
Imaging Diagnosis of Extraossous Osteosarcoma Objective To explore the extraossous osteosarcoma imageeology performance and characteristic.Methods Review and analysis 4 cases clinical materials extraossous osteosarcoma.Results All of them have giant soft tumour,among them obviously the flocculence or the spot laminated shape subtotal nodular compact shade.Close skeleton has no changes.Conclusion In soft tissue giant tumors polymorphism condition compact shade existence should consider extraossous osteosarcoma possiblely and pay attention to distinguishing ossificiatio myositis.
Key words：Extraossous osteosarcoma;Soft tissue giant tumors;Polymorphism condition compact shade;Ossificiatio myositis
骨肉瘤亦可发生在骨骼以外的器官和软组织内，称为骨外骨肉瘤或软组织骨肉瘤，甚为少见。

1941年Wilson首先报道，近年来国内报道逐渐增多，国外至1979年已有118例报道［1］。

我院发现4例报道如下。

1 病例介绍
例1，女，28岁。

因左小腿肿胀疼痛2 a加重2个月收住入院。

2年前无明显诱因，自感左小腿后部有一小包块，疼痛明显，2个月后肿块不断增大，疼痛进一步加重，在西安多家医院治疗，症状缓解不明显，我院以“左小腿肿块”收住院检查。

骨科情况：左小腿后侧肿块明显，皮肤温度高，压痛明显。

肿块硬，与周围组织界线不清，范围广泛，自膝后达踝上部。

B超情况：左小腿可探及13 cm×6 cm ×5.5 cm肿块位于皮下肌层内，肿块呈低回声，其内有大量强光点及斑片状强回声散布其中（见图1）。

X线片示：左胫腓骨后部巨大软组织肿块影，范围较大，肿块内可见颗粒状，斑片状致密影，邻近骨骼无变化（见图2）。

手术所见：左小腿比目鱼肌内有约2.0 cm×10.0 cm ×8 cm的梭形肿块，与肌肉粘连无明显界限，表面不平，取病变组织送病理。

病理报告（左小腿）小细胞性骨肉瘤。

图2例2，男，68岁。

主诉3 a前无明显诱因之左大腿后部拳头大小包块，门诊以“左大腿包块”收住院检查。

骨科检查：左股骨后部可触及约33 cm×20 cm×
6 cm大小包块，质硬，无移动，边界不清。

B超：左股骨中上段内侧及后部皮下可探及巨大包块，大小约33 cm×20 cm，边缘规则，包膜完整，内呈低回声，光点分布欠均匀，并见不规则液性暗区及少许强回声光斑夹杂存在。

X线表现：左股骨后部软组织肿块广泛，其中上部可见片状、结节状及团块状致密增高影，附近骨质结构未见异常（见图3）。

手术所见：肿瘤被多层较厚被膜所包绕，小心剥离，可见瘤体为密集脂肪组织堆积而成，与股二头肌有长约15 cm粘连区，与股骨间界限清楚。

沿瘤体广泛剥离，术中见滋养血管非常丰富。

瘤体解剖：取出之瘤体为椭圆形，大小约25 cm2×15 cm2×12 cm2，重量1 100 g，外围为柔软之脂肪组织，内部坚硬，用刀劈开见瘤体中心有直径约8 cm 钙化区，钙化灶周围有宽约1.5 cm的烂肉组织，将瘤体全部送病理。

病理报告：（左股骨后部）软组织内部硬化性骨肉瘤。

图3例3，女，75岁。

主诉左髂部肿块5 a伴疼痛3 d收住院。

骨科检查：左髂前上棘部可见一拳头大小包块，表面发红，静脉血管曲张，触之质韧无波动感。

X线表现：左髂骨翼外侧软组织内可见多发斑片、结节状致密影聚集，邻近髂骨完整（见图4）。

B超：左髂股外侧可探及8 cm×10 cm巨大包块，边缘规则，包膜完整，光点分布欠均匀并见多数强回声光斑夹杂存在。

病灶穿刺活检，病理报告：（左髂股外侧）软组织内硬化性骨肉瘤。

2 讨论
骨肉瘤为何发生在无骨的器官及软组织内，文献［1］报告有两种学说。

组织残留学说认为在胚胎发育时有中胚叶成分残留，而后形成骨质并发生骨肉瘤。

化生学说认为由于肌组织间质内的纤维母细。