骨外骨肉瘤的影像学诊断
腹腔内骨外骨肉瘤CT诊断1例
胰 腺 实 质 未 见 明显 局 灶 异 常密度
，
体
，
顾性分析文献
很 少 有 报 道 腹 腔 内骨 外 骨 肉瘤
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尾 部胰 管扩张
胃窦部 受 压 下 移
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X
笔者报 道 l 例如 下
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200 8
维普资讯
【】 3 肿瘤 在 平 平 片或 C T 检 查 可 见到
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片上 显 示 钙 化 率达 6 8 ％
制 【
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本例 C T
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发 现 肿 块 内 有散 在 的 点 状 钙 化
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骨外骨肉瘤的影像学诊断
骨外骨肉瘤的影像学诊断作者：郭亮，李小林，王颖，杨斌【关键词】骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎［摘要］目的：探讨骨外骨肉瘤的影像学表现及其特点。
方法：回顾性分析4例骨外骨肉瘤的临床资料及其影像表现。
结果：4例均有巨大软组织肿块，其内可见棉絮状或斑片状、小结节状致密阴影，邻近骨骼无变化。
结论：软组织巨大肿块内多形态致密阴影存在，应考虑骨外骨肉瘤可能，注意与骨化性肌炎相鉴别。
［关键词］骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎Imaging Diagnosis of Extraossous OsteosarcomaObjective To explore the extraossous osteosarcoma imageeology performance and characteristic.Methods Review and analysis 4 cases clinical materials extraossous osteosarcoma.Results All of them have giant soft tumour,among them obviously the flocculence or the spot laminated shapesubtotal nodular compact shade.Close skeleton has no changes.Conclusion In soft tissue giant tumors polymorphism condition compact shade existence should consider extraossous osteosarcoma possiblely and pay attention to distinguishing ossificiatio myositis.Key words：Extraossous osteosarcoma;Soft tissue giant tumors;Polymorphism condition compact shade;Ossificiatio myositis骨肉瘤亦可发生在骨骼以外的器官和软组织内，称为骨外骨肉瘤或软组织骨肉瘤，甚为少见。
骨外骨肉瘤的X线诊断(附4例报告)
２０×１． ． ０ ０×８Ｏｍ ．ｃ 的梭形 肿块 ，与 肌 肉 黏 连无 明 显 界 限 ，表 面不平 ，取病 变组 织送病检 。病理 报告 ： （ 小腿 ） 左 小细胞性 骨 肉瘤 。 例 ２男 ，６ 。主诉 ３年 前无 明显诱 因 ，左 大 ８岁 腿 后部 出现拳头 大小包 块 。门诊 以“ 大腿 包块 ” 左 收 入 院治疗 。骨科检 查 ：左 股 骨后 部可 触及 约 ３ ２ ３× ０ × ｃ ６ｍ 大小 包块 ，质 硬 、无 移 动 、边界 不 清 。Ｂ超 检查 ：左股 骨 中上段 内侧及 后 部皮 下 可探 及 巨 大包 块 ，大小 约 ３ ３×２ｃ ０ｍ ，边 缘 规则 无 包 膜 ，内呈 低 回声 ，光点 分 布欠 均 匀 ，并 见 不 规则 液性 暗区及 少
ｉ ｎｓ ｎ ｇａ ｖｌ ｍｅｔ ｄ ｇｏｉ ａｄｊｄｎｅｔ ｅｅ ｐ ｎ． ａ ｓ ｕ ｎｄ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｅ ｔ ｓ ｅｅａ ｓｅ ｓ ｒｏ ｏｔｔ ｓ ｅ ｍａ ｓ ｒｄ ｏ ｒｐ ｉ Ｆｎ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｘｒ ｋ ｌｔｌｏ ｔ ｏ ａｃ ｍａ ｓ ｆ ｉ ｕ ｓ ａ ｉｇ ａ ｈ ｃ ａ ｓ ｉｄ ｇ ｉ
ｉｃ ｅ ｅ ｅ ｓｔ 、 ｎ ａ ｂ ｋ ｌｔｎ ｎ ｈ ｇ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： Ｘ —ｒ ｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｐ ｏ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏｔｎ ａｕ ｏ ｄ ｍｏ ｓ ａ ｏ ｎ ｒａ ｄｄ ｎ ｉ ｓ ｙ ｅ ｒ ｙ ｓ ｅｅｏ ｏ ｃ ａ ｅ ｎ ｎ ｌｓ ｏ ａ ｘ ｍｉ ａｉ ｒ ｃ ｓ ｅ ｍｐ ｒ ｔ ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｏ ａ ｖ ｒｉ
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常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
形成 。 ➢慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端中央，早期破坏边缘常
模糊，周边见无明显骨质硬化。 • CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 • MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
鉴别诊断-尤文氏肉瘤
• 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 • 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多。 • 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反应及软组
为软组织密度的肿瘤所取代。 • 增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度坏死灶。
影像表现-MRI
• 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号， 有时出血可见高信号成分。
• T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号。 • 增强扫描多呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-慢性化脓性骨髓炎
在髓腔的蔓平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
小结
• 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 • 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。 • X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codam三角。 • CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤
影像表现-X线
• 骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状，虫蚀状或大片状。 • 肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状。 • 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多不清楚。 • 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放射状。
影像表现-CT
• CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较平片敏感。 • CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度的含脂骨髓
骨肉瘤的影像学诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------骨肉瘤的影像学诊断骨肉瘤的影像学诊断医学检验工工口日口骨肉瘤的影像学诊断徐光勇云南省普洱市人民医院放射科, 云南普洱摘要】目的总结原发性骨肉瘤的影像表现, 探讨有关临床特点和鉴别诊断。
方法搜集年本院例经病理及手术证实原发性骨肉瘤。
回顾分析原发性骨肉瘤的影像表现。
结果原发性骨肉瘤影像学表现包括广泛骨质破坏、骨膜反应, 软组织肿块、肿瘤骨和肿瘤钙化。
线平片诊断最佳, 扫描有助于诊断和鉴别诊断。
结论原发骨肉瘤骨质破坏范围大, 应与瘤、恶性巨细胞瘤等鉴别。
【关键词骨肉瘤; 影像学诊断【中图分类号】 . 文献标识码】【文章编号】 ? 一骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤中最常见的一种, 好发于青少年延, 骺软骨板及关节软骨在一定程度上能阻止肿瘤的发展。
长管状骨的干骺端 , 。
搜集本院年经手术及病理证 . . 骨质破坏骨肉瘤的肿瘤性骨样组织为透线的组织, 故实的例骨肉瘤, 回顾分析其影像学资料, 以提高对骨肉瘤的影像肿瘤的线基本象是溶骨性改变。
表现为筛孑状、斑片状、虫学认识。
1 / 4蚀状或大片状不规则破坏。
但在肿瘤发展过程中骨破坏和肿瘤骨形成是相互交替进行的, 瘤细胞可以在原有骨质结构间形成肿瘤临床资料骨, 也可以破坏原有骨结构之后形成肿瘤骨。
已形成的肿瘤骨又可例骨肉瘤, 男例, 女例, 年龄 ~ 岁, 平均 . 岁。
其巾股被周围新生的瘤细胞破坏。
骨例, 胫骨例, 肱骨例。
均行线平片及检查。
. . 瘤骨瘤骨是肿瘤组织形成的骨组织, 表现为针状骨刺、结果棉絮状、象牙质样瘤骨。
针状骨刺与骨皮质相垂直生长, 基底与 . 线表现骨皮质相衔接, 是肿瘤组织直接向软组织生长的肿瘤性成骨部骨质破坏: 溶骨性破坏表现为筛孑状、斑片状、虫蚀状或大片不规则骨质破坏, 常并发病理性骨折。
骨膜骨肉瘤影像学
骨膜骨肉瘤影像学骨膜骨肉瘤是一种少见的起源于骨外膜的恶性肿瘤。
Unni等［1］于1976年在观察102例皮质旁骨肉瘤时，发现其中23例的临床、X线及病理学特点都与一般的皮质旁骨肉瘤不同，从而命名为骨膜骨肉瘤。
本文搜集近年来的5例骨膜骨肉瘤并结合文献报道对其影像学现特点实行分析探讨。
1.1一般资料1997~2007年经手术病理证实的5例骨膜骨肉瘤，男3例，女2例，年龄12～43岁，平均23.6岁。
临床上因局部肿块或肿痛而就诊，病程长短不一，最短6个月，最长两年多，平均11月。
查体均可扪及肿块，4例质硬，1例质软，皮温均有升高。
1.2方法5例均做X线平片检查，其中4例做了CT检查（采用Picker2000SCT机）,还有2例做了MR检查（采用Marconi1.5TMRI扫描仪）。
2结果2.1发病部位5例中4例发生于长骨骨干，1例发生在相当于长骨干骺部的位置。
发生在胫骨的3例，病变中心均位于其近侧1/3，其中2例在胫骨前方，1例在胫骨前内侧；位于股骨的2例，1例在其近端1/3的外侧，1例在股骨远端相当于干骺部的内侧。
2.2X线平片及CT表现位于骨表面的软组织肿块，其基底部紧贴在骨皮质表面，两者之间无透亮间隙，可见骨膜反应，肿块内密度中等，针状、毛刷状骨针影垂直骨干排列。
在肿块的周围可见骨膜反应，表现为Codman三角或层状骨膜增生，骨内膜完整，骨髓腔内未见明显异常密度影。
2.3MR表现骨表面的边界清楚的肿物，病变下方骨皮质的低信号带厚薄不均，表面不规则，在T1WI与肌肉相比呈混杂信号，以等和较低信号为主，也可见较高信号成分；在T2WI上与肌肉相比亦呈混杂信号，大部为高信号，间有少量低或等信号成分。
注射GD-DTPA（钆喷替酸普甲胺）增强后肿块有较明显的强化，但不均匀。
3讨论骨膜骨肉瘤是一种少见的表面骨肉瘤，在全部骨肉瘤中所占的比例不超过2%［2］，它可发生于任何年龄，但15~20岁为高峰［3］，本组5例有4例发生于此年龄段。
骨肉瘤影像表现及鉴别诊断
骨旁骨肉瘤
大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质 外; 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展。 CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤 内的低密度区。
骨膜型骨肉瘤
骨内病变局限在皮质内，皮质增厚； 肿瘤外形不规则，通常伴随不均匀的放射状骨针；髓腔一般不受累。
毛细血管扩张型骨肉瘤
·针状新生骨形成，有特征性。 ·钙化与瘤骨少见。
杂信号影，横断位T1WI压脂增强示明显不均匀强化，病 可见同心征。
·不均匀明显强化。
鉴别诊断
软骨肉瘤
·软骨肉瘤多发生于30～60岁，常见于长管状骨， 其次为髂骨和肋骨。 ·溶骨性破坏，破坏区边界不清，邻近骨皮质膨 胀，变薄。伴软组织肿块。 ·钙化表现为密度不均匀的边缘清楚或模糊的环 形、半环形或成堆样影。环形钙化影具有确定其 为软骨来源的定性价值。 ·偶可见骨膜增生及Codman三角。
鉴别诊断
尤文肉瘤
·好发于长骨骨干 (主要是股骨、胫骨和肱骨)、
肋骨和扁平骨（如肩胛骨、骨盆）是好发部位。
骨质呈筛孔状或虫噬状破坏，但无大的骨块缺损，
无膨胀性改变。
·病变范围长，可占据骨干长度1/3或1/2骨髓浸
润。
左股骨中段髓腔虫蚀样破坏，可见层状骨膜反应及
层状骨膜新生骨形成，呈洋葱皮样；Codman三角。 Codman三角。冠状位T2WI示髓腔及软组织肿块呈中/高混
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
·好发生于20～40岁，骨骺愈合前非常罕见。 ·好发于长骨骨端，最常见于股骨远端、胫骨 近端及桡骨远端。 ·肿瘤位于骨端，呈膨胀性、偏心性骨质破坏。 ·破坏区内可见纤细骨嵴。 ·边界清楚，无硬化边，无钙化及骨化影，一 般无骨膜新生骨。 ·约63%的肿瘤可出现含铁血黄素沉着，T2WI 上结节状、带状甚至弥漫的低信号区。
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
(完整版)骨肉瘤的影像学诊断与鉴别诊断
（一）基本X线征
（1）瘤骨（肿瘤骨）
①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊， 无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中 心区，细胞分化较成熟，恶性较低。
2020/6/16
②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清， 亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边 缘部，细分化差，恶性度高。
2020/6/16
骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
2020/6/16
三、临床表现
（一）发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的 原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%， 是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于 女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨 （96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%； 扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最 好发生于干骺端。
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示
髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
腓骨骨肉瘤
平 片 CT示骨破坏， 软组织肿块
2020/6/16
右髂骨骨肉瘤
平片
CT
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左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
（四）MRI表现
2020/6/16
骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质
破坏，骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
（3）、病理性骨折 常见于溶骨型，发生率 8%-10%，一般无骨痂。
（4）骨骺和关节受侵犯 ①发生率17.0%34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏， 关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
骨肉瘤影像诊断
①肿瘤的边缘：可光整或不规则，与骨髓腔的界线清楚，增强扫描肿瘤实性部分有较明显强化， 使肿瘤的边界显示更加清楚；
A、B.右膝关节正侧位X线片示股骨干下段不规则形骨质破坏，骨皮质中断，突人邻近软组织内，破坏区内见团块 状致密瘤骨，可见骨膜增生及Codman三角
CT表现
目前CT已经广泛应用于骨肿瘤的诊断，而且对于评估肿瘤的恶性程度，确定手术范围有一定的 价值。骨肉瘤的CT诊断应建立在X线平片的基础之上。CT检查所显示的征象与X线平片大Βιβλιοθήκη 相同，其 表现为：X线表现
4.肿瘤新骨：是骨肉瘤X线诊断的重要依据。一般有3种形态：①象牙质样瘤骨：密度最高，如象 牙质，边界清楚，分布于髓腔或肿瘤的中央部分，为瘤骨中分化较成熟者；②棉絮状瘤骨：棉絮状瘤 骨的密度稍高于正常骨，边界模糊，呈棉絮状，为分化差的瘤骨；③针状瘤骨：走行与骨皮质相垂直， 基底与骨皮质相接，密度高，呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应 微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状、放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例 约占46%。肿瘤骨无正常骨纹，X线无骨小梁结构。上述几种形状的肿瘤骨可单独出现，也可合并存在。 在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，多见于骨外软组织肿块中。
MRI诊断骨肉瘤较X线平片和CT等其他影像手段具有许多优势。首先，MRI的多方位成像能全面评估 肿瘤的范围，如冠状面及矢状面的图像能确切显示长骨骨髓内的扩散及髓内跳跃式的转移灶。在X线平 片及CT图像上由于肿瘤成骨，肿瘤与正常骨质之间分界不清，影响对肿瘤范围的判断，而MRI不受成骨 的影响，能准确地判断肿瘤的范围。应用矢状位TWI加权像所确定肿瘤范围大小与术后病理标本大小间 有较高的相关性。其次，MRI的多参数成像对发现病变非常敏感，在早期发现病变方面具有明显的优势。 第三，MRI可以清楚显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、神经、血管的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内 以及向骨骺和关节腔的蔓延，这对于是否采取保肢手术及术后生存率评估有非常重要的意义。此外， MRI常常应用于对骨肉瘤化疗疗效进行评价。MRI的不足之处是显示肿瘤骨及钙化等方面不及传统的X线 或CT检查。
骨肉瘤的影像学表现_陈亚玲
收稿日期:2007-07-31作者简介:陈亚玲(1973-),女,河南省洛阳市人,本科,主治医师,主要从事骨关节疾病影像诊断。
骨肉瘤的影像学表现陈亚玲,张 敏,郭会利,刘玉珂,郭树农(河南省洛阳正骨医院影像中心,河南 洛阳 471002)摘要:目的 总结骨肉瘤的影像表现,探讨其影像特征。
方法 经穿刺或手术病理证实的35例骨肉瘤,所有病例均进行了X线检查,同时有25例进行CT 或M R 检查,8例进行M R 增强检查。
影像学表现并与病理学对照进行分析。
结果 股骨远端17例与胫骨近端8例为骨肉瘤好发部位。
其特征性影像表现为骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应及软组织肿块,部分病例侵犯骺板及骨骺,甚至突破关节面或向关节对侧骨质跳跃转移。
M R T 1W I 增强检查表现为早期肿瘤组织边缘强化而中心充盈延迟。
CT 可显示筛孔征及细小的肿瘤骨。
结论 骨肉瘤具有一定的影像特征;X 线是骨肉瘤的首选检查方法,CT 和M R 可为临床提供更为全面的影像学信息。
关键词:骨肉瘤;放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像中图分类号:R 738.7;R 814.42;R 445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2008)03-0343-04Im aging Feat ures of O steosarcom aC HE N Ya -ling,Z HANG M in,GUO H ui -li ,L I U Yu -ke ,GUO Shu -nong(I mag ing C enter ,Luoyang Orthop e d ics H os p ital ,Luoyang,H e nan P rovince 471002,China )Abstrac t :Ob jec ti ve T o st udy the i m ag i ng character i stics of osteosa rco m a .M e thods 35pati ents w it h osteosarco m a proved patho log i ca lly w ere exam ined by rad i og raphy ,o f them 25cases w ere exa m i ned w ith CT scan or MR I ,and 8cases undergone contrast-enhancedM R I .T he i m ag i ng fea t ures o f osteo sarcom a w ere ana l y sed comparati ve l y w it h t hat o f pa t ho l ogy .Resu lts T he l esions l oca lized at d ista l pa rt of fe mur i n 17cases and prox i m a l part o f ti b i a i n 8cases ,t hat we re m ost locati on o f this tu m or .T he i m ag i ng cha racte ristics of osteosarcom a i nc l ud ed bone destruction ,neoplastic bone ,per i osteal reac ti on and soft-tissue m ass ,i n so m e cases ,ep i physea l plate and epiphysisw ere i nvo l ved ,e ven the j o i nt face and the opposite osseous of j o i n t(sk i p lesions).O n enhancedM R scann i ng,t he m arg i n o f tu m or w as enhanced i n early and the center of tu mo r w as delayed enhance m en t .CT cou l d show ed s i eve si gn and s m a ll neoplastic bone .Con clusi on O steosarcom a has cer ta i n i m ag i ng character i sti cs ;X -ray ex a m i nati on is t he first cho ice in d i agnosing osteo sarcom a ,CT and M R could prov ide m uch m ore com pre hensive i m ag i ng i nfo r m ati on for c li n ic .K ey word s :osteosarco m a ;rad i ography ;tomog raphy ,X -ray compu ted ;M R I本文回顾性分析我院2004-03 2006-04间经穿刺活检或术后病理证实的35例骨肉瘤,研究其X线、CT 及MRI 表现,并结合有关文献,以期进一步提高对骨肉瘤影像表现及病理基础的认识。
骨外骨肉瘤影像学表现分析
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎ ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｍｅｄｉｃａ ｌ ｒｅｃｏｒｄｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａ ｌ ｓｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｒ髓 抽 Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎ ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅｓ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｎｅ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｇｒｏｕｐ，ｏｎｅ ｉｎ ｒｅｃｔｕｓ ａｂｄｏｍ ｉｎｉｓ，ｏｎｅ ｉｎ ｌｅｆ ｔ ａｎｔｅｒ ｉｏｒ ｃｈｅｓｔ ｗａｌｌ ａｎｄ ｏｎｅ ｉｎ ｌｅｆ ｔ ｔｈｉｇｈ．Ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｏｎｅｓ．ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｃｏｎｆ ｉｒ ｍ ｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎ ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ ｂｙ ｂｉｏｐｓｙ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ ｅｘｐｌｏｒｅｄ ａｔ ｌｅｆｔ ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｐｒｉｍａ￣ ｓｉｔｅ。ｂｅｓｉｄｅｓ ｏｎｅ ｒ ｉｇｈｔ ｒｅｔｒｏｐｅｒ ｉｔｏｎｅａｌ ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ，ｏｎｅ ｉｎ ｌｅｆ ｔ ｍｅｍｂｒａｎａ ｐｌｅｕｒａｌｉｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｉｎ ｕｔｅｒｕ ｓ．Ｃｈｎ Ｉｌｌ Ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎ ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｒａｒｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ，
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骨外骨肉瘤的影像学诊断
作者：郭亮，李小林，王颖，杨斌
【关键词】骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎
［摘要］目的：探讨骨外骨肉瘤的影像学表现及其特点。
方法：回顾性分析4例骨外骨肉瘤的临床资料及其影像表现。
结果：4例均有巨大软组织肿块，其内可见棉絮状或斑片状、小结节状致密阴影，邻近骨骼无变化。
结论：软组织巨大肿块内多形态致密阴影存在，应考虑骨外骨肉瘤可能，注意与骨化性肌炎相鉴别。
［关键词］骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎
Imaging Diagnosis of Extraossous Osteosarcoma Objective To explore the extraossous osteosarcoma imageeology performance and characteristic.Methods Review and analysis 4 cases clinical materials extraossous osteosarcoma.Results All of them have giant soft tumour,among them obviously the flocculence or the spot laminated shape subtotal nodular compact shade.Close skeleton has no changes.Conclusion In soft tissue giant tumors polymorphism condition compact shade existence should consider extraossous osteosarcoma possiblely and pay attention to distinguishing ossificiatio myositis.
Key words：Extraossous osteosarcoma;Soft tissue giant tumors;Polymorphism condition compact shade;Ossificiatio myositis
骨肉瘤亦可发生在骨骼以外的器官和软组织内，称为骨外骨肉瘤或软组织骨肉瘤，甚为少见。
1941年Wilson首先报道，近年来国内报道逐渐增多，国外至1979年已有118例报道［1］。
我院发现4例报道如下。
1 病例介绍
例1，女，28岁。
因左小腿肿胀疼痛2 a加重2个月收住入院。
2年前无明显诱因，自感左小腿后部有一小包块，疼痛明显，2个月后肿块不断增大，疼痛进一步加重，在西安多家医院治疗，症状缓解不明显，我院以“左小腿肿块”收住院检查。
骨科情况：左小腿后侧肿块明显，皮肤温度高，压痛明显。
肿块硬，与周围组织界线不清，范围广泛，自膝后达踝上部。
B超情况：左小腿可探及13 cm×6 cm ×5.5 cm肿块位于皮下肌层内，肿块呈低回声，其内有大量强光点及斑片状强回声散布其中（见图1）。
X线片示：左胫腓骨后部巨大软组织肿块影，范围较大，肿块内可见颗粒状，斑片状致密影，邻近骨骼无变化（见图2）。
手术所见：左小腿比目鱼肌内有约2.0 cm×10.0 cm ×8 cm的梭形肿块，与肌肉粘连无明显界限，表面不平，取病变组织送病理。
病理报告（左小腿）小细胞性骨肉瘤。
图2例2，男，68岁。
主诉3 a前无明显诱因之左大腿后部拳头大小包块，门诊以“左大腿包块”收住院检查。
骨科检查：左股骨后部可触及约33 cm×20 cm×
6 cm大小包块，质硬，无移动，边界不清。
B超：左股骨中上段内侧及后部皮下可探及巨大包块，大小约33 cm×20 cm，边缘规则，包膜完整，内呈低回声，光点分布欠均匀，并见不规则液性暗区及少许强回声光斑夹杂存在。
X线表现：左股骨后部软组织肿块广泛，其中上部可见片状、结节状及团块状致密增高影，附近骨质结构未见异常（见图3）。
手术所见：肿瘤被多层较厚被膜所包绕，小心剥离，可见瘤体为密集脂肪组织堆积而成，与股二头肌有长约15 cm粘连区，与股骨间界限清楚。
沿瘤体广泛剥离，术中见滋养血管非常丰富。
瘤体解剖：取出之瘤体为椭圆形，大小约25 cm2×15 cm2×12 cm2，重量1 100 g，外围为柔软之脂肪组织，内部坚硬，用刀劈开见瘤体中心有直径约8 cm 钙化区，钙化灶周围有宽约1.5 cm的烂肉组织，将瘤体全部送病理。
病理报告：（左股骨后部）软组织内部硬化性骨肉瘤。
图3例3，女，75岁。
主诉左髂部肿块5 a伴疼痛3 d收住院。
骨科检查：左髂前上棘部可见一拳头大小包块，表面发红，静脉血管曲张，触之质韧无波动感。
X线表现：左髂骨翼外侧软组织内可见多发斑片、结节状致密影聚集，邻近髂骨完整（见图4）。
B超：左髂股外侧可探及8 cm×10 cm巨大包块，边缘规则，包膜完整，光点分布欠均匀并见多数强回声光斑夹杂存在。
病灶穿刺活检，病理报告：（左髂股外侧）软组织内硬化性骨肉瘤。
2 讨论
骨肉瘤为何发生在无骨的器官及软组织内，文献［1］报告有两种学说。
组织残留学说认为在胚胎发育时有中胚叶成分残留，而后形成骨质并发生骨肉瘤。
化生学说认为由于肌组织间质内的纤维母细。