颅脑损伤治疗.ppt

四、临床处理
(4)手术治疗：严重脑挫裂伤、脑水肿、上述治 疗病情继续恶化或有发生脑疝的体征时，施行 手术减压治疗。
五、康复治疗方法
分三个阶段： 急性期康复 恢复期康复 后遗症期康复
急性期康复
此期为昏迷和无意识期，康复主要为对于有恢 复意识潜力的患者排除恢复意识的障碍。
包括： 保持良好的体位 通过各种感觉刺激，促进脑功能的恢复 防止挛缩、压疮、肺炎、尿路感染、营养不 良等各种并发症的发生
对易于缩短的肌群和软组织进行伸展练习，每天2次。保 持关节、软组织和肌肉的柔韧性，防止挛缩或关节畸形。
急性期康复
尽早活动 一旦生命体征稳定、神志
清醒，应尽早帮助患者进 行呼吸训练、肢体主动运 动、床上活动和坐位、站 位练习，循序渐进。 直立床的使用
急性期康复
尽早活动 站立姿势对维持器官良好功能的作用：
光电刺激：在患者头部上方置五彩灯，利用一些不断变化的五彩灯光 刺激视网膜、大脑皮质等。
生活护理刺激：给患者梳头、洗脸、擦身等皮肤刺激，提供触觉、运 动觉的传入
ห้องสมุดไป่ตู้
急性期康复
被动关节活动范围训练
先对肢体进行按摩，后进行各关节的被动活动，每个关节 做5～10遍/次，3～4次/日。
作髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜 过大，应小于或等于90°，以免发生骨化性肌炎。
功能 发挥身体残留能力，提高日常生活独立能力 改善可能存在的言语、认知、心理障碍问题
四、临床处理
临床处理 主要是稳定生命体征、改善脑循环、支持疗 法、预防并发症。
四、临床处理
(1)一般处理：床头抬高15~30度，以利于头部静 脉回流。昏迷者侧卧，保持呼吸道通畅，注意 吸痰，必要时气管切开。存在疼痛症状的患者， 可给以镇静止痛药。高热时给以物理降温或药 物降温。昏迷者或呕吐者，可静脉补充液体能 量。 ▪ 保持呼吸道通畅 • 定时翻身，并用空掌从患者背部肺底部顺 序向上拍打至肺尖部，帮助患者排痰，同 时帮助患者作体位排痰引流。
颅脑损伤患者的康复
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
一、基本原则
早期介入 全面康复 循序渐进 个体化原则 持之以恒
二、康复适应证和禁忌证
适应证 无特殊禁忌的所有颅脑损伤患者都是康复治 疗的对象
禁忌证 体温﹥38℃，症状继续进展的患者，可以延 迟开始康复或暂停康复治疗
三、康复治疗目的
增加肌力，控制肌张力，维持正常姿势控制 维持和增加关节活动范围，防止关节挛缩 保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，增强呼吸
四、临床处理
(2)减轻脑水肿
1）脱水：通过渗透性药物或利尿药物进行脱水治疗， 以减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝的发生。常用 脱水剂有人体白蛋白、甘露醇、呋塞米等。 2）皮质激素：常用地塞米松或氢化可的松。肌肉或静脉 给予地塞米松、口服强的松均可预防和治疗脑水肿， 并能增强机体对创伤的耐受能力。但应严格掌握指征， 以防大量、长期应用激素，造成多种副作用。
急性期康复
康复治疗
保持良好的体位：颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者， 往往存在肢体功能障碍，正确的体位摆放能保持各关节功能 位置，防局部受压、防远端肢体肿胀，预防肢体挛缩和足下 垂，防止/控制痉挛，避免继发性功能障碍的发生。抗痉挛 模式、防止挛缩的体位。 头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流 患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、 膝微屈、踝中立位 要定时翻身、变换体位，预防压疮、肿胀和挛缩
脂、吡拉西坦和都可喜等。 2）高压氧治疗
四、临床处理
高压氧治疗——基本原理 ①提高血氧张力，增加血氧含量； ②增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量； ③提高血氧弥散和增加有效弥散距离； ④减少脑皮质血流、降低脑耗氧量、增强脑缺血 的代偿反应、改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促 进脑功能的恢复； ⑤收缩脑血管，减轻脑水肿、降低颅内压，改变 血脑屏障的 通透性； ⑥改善脑电活动，促进觉醒状态。
躁动不安的康复处理
躁动不安是颅脑损伤患者急性期表现出来的一种神经行为 综合征，包括认识混乱，极度情感不稳定，运动活动过度， 有身体或言语性攻击。
急性期康复
图1 仰卧位良肢位摆放
图 3 健 侧 卧 位 良 肢 位 摆 放
图2 患侧卧位摆放
急性期康复
综合促醒治疗
音乐语言刺激：给患者戴上耳机听喜爱和熟悉的歌曲、音乐和广播等， 或让患者最亲近的人定期与患者进行语言交流，通过患者的面部表情 或脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。
按摩与针刺：肢体按摩和被动运动以及快速擦刷、拍打、挤压、冰刺 激患肢皮肤，对大脑有一定的刺激作用，同时维持与恢复关节活动范 围；利用针灸刺激头部和躯干的相应穴位如感觉区、运动区、百会、 四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宣等， 促进认知功能的恢复。
①刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空； ②改善通气； ③如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加 可降低增高的颅内压； ④改善心理。
急性期康复
物理因子治疗 对弛缓性瘫痪患者，可利用低频脉冲电刺激疗
法增强肌张力、兴奋支配肌肉的运动或感觉麻 痹的神经，以增强肢体运动功能。
急性期康复
夹板和矫形器的使用
早期阶段主要用于： ①痉挛限制了患者功能活动并造成ADL的依赖； ②存在关节活动受限； ③潜在有发生软组织挛缩的可能。
四、临床处理
3）低温疗法：应用冬眠药物结合头部物理降温， 能降低脑组织代谢，减少耗氧量，并能提高神 经细胞和身体其他脏器对缺氧的耐受能力，减 轻脑组织对创伤的反应，防止脑水肿的发生、 发展。 4）早期应用抗生素可以有效的预防感染
四、临床处理
(3)改善脑功能 1）神经营养药物 常用药物有胞磷胆碱、甲氯芳
急性期康复
▪ 夹板和矫形器的使用
手和腕关节的夹板常用来在休息的时候维持其功能位和降 低肌张力。正确的使用夹板是2小时交替穿戴。
如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，使用矫形器固 定关节于功能位；对肌力较弱者给予助力，使其维持正常 运动。
急性期康复
支持疗法
给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免 疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。