斜视的检查与诊断
斜视检查
斜视检查第一节斜视的一般性检查适应症1.判断有否斜视。
2.明确隐形斜视或显性斜视。
3.鉴别共同性斜视与麻痹性斜视。
4.明确斜视的方向。
5.判断交替性斜视与单侧性斜视。
6.进一步名确外斜视、内斜视的分类。
7.了解注视眼。
8.检查是否A-V征。
9.指导手术治疗。
禁忌症无。
操作方法及程序1.询问病史，进行眼部常规检查。
2.进行知觉状态检查。
包括视力、屈光状态、注视性质、双眼视功能。
3.斜视定性检查。
有否斜视；真斜视、假斜视；隐形斜视、显性斜视；共同性斜视、麻痹性斜视；斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）；交替性斜视、单侧斜视；间歇性外斜、恒定性外斜；调节性内斜、部分调节性内斜、飞调节性内斜；注视眼；A-V征。
4.斜视定量检查。
参见下节。
5.眼球运动检查。
6.集合功能检查及调节性集合和调节性比率测定（AC/A），见附录。
注意事项1.详尽的病史询问对于正确的诊断非常重要。
2.斜视检查常需要多次的重复和全面分析，以最终得出正确结果。
3.儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。
必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的的斜视度数的差别。
第二节隐形斜视检查适应症需要判断隐性斜视、显性斜视、间歇性斜视的患者。
禁忌症无。
操作方法及程序1.遮盖试验法（1）交替遮盖法：先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。
交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。
若出现眼动，根据方向判断是那种斜视。
（2）单眼遮盖检查（又称遮盖—去遮盖法）：嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。
去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。
然后再对另外一只眼进行检查。
（3）遮盖共同实验：又称间接遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。
遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置于眼与注视目标之间5~10cm处，检查者可以同时观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视。
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：斜视度是指眼球在注视目标时产生不正常的偏斜或偏转，导致视线不重合而产生视觉上的错觉。
斜视度的测量是眼科医生用来确定斜视患者的病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。
下面将介绍一些常用的斜视度测量方法。
一、Hirschberg试验Hirschberg试验是一种简单快速的斜视度初步测量方法，适合于临床初步筛查和儿童斜视检测。
该方法通过观察患者的角膜反光位置来初步判断眼球的偏斜程度。
眼球偏斜越大，反光位置偏离中心点越远。
眼科医生通过比较两眼的反光位置，可以估算出患者的斜视度。
二、Cover测试Cover测试是一种常用的斜视度定量测量方法，适用于各种类型的斜视患者。
在Cover测试中，患者将一个眼睛遮住，然后医生观察患者另一个眼睛的视线移动情况。
通过观察被遮住的眼睛在解壁后的快速回位情况，可以判断眼球的偏斜程度。
三、角膜反光照相术角膜反光照相术是一种精准的斜视度测量方法，适用于病情复杂的斜视患者。
在该检测方法中，医生使用专业的眼科设备对患者的眼球进行拍照，然后通过计算机软件分析反光位置的偏移程度，来准确测量斜视度。
四、眼位计眼位计是一种高精度的斜视度测量仪器，适用于需要进行精确斜视度测量的患者。
眼位计可以精确测量眼球的偏斜角度和位置，为眼科医生提供详细的斜视度数据，帮助制定个性化的治疗方案。
斜视度的测量方法有多种选择，医生可以根据患者的具体情况选择合适的检测方法。
在斜视治疗过程中，定期测量斜视度是非常重要的，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
希望通过本文的介绍，能让读者更加了解斜视度的测量方法，为斜视患者提供更好的医疗服务。
【2000字】第二篇示例：斜视是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球的位置不正常，导致视线发生偏移而无法对准同一目标。
斜视在儿童和成人中都有发生，严重的斜视会严重影响视力和生活质量，因此及早发现斜视，并进行有效的治疗是十分重要的。
怎样诊断和治疗共同性斜视
【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【治疗】1.强调早期治疗的必要性。
2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。
4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。
每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。
必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。
2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。
斜视诊治指南
斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。
斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。
早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的根底上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
为标准斜视的诊断治疗，制定本指南。
一、斜视的根本检查( 一) 询问病史询问斜视发生〔发现〕的时间及病症，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。
是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。
b5E2RGbCAP询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
p1EanqFDPw询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。
DXDiTa9E3d询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
( 二) 视力与屈光检查1.视力检查〔 1〕分别查裸眼及矫正的远近视力。
远视力检查常用 E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。
近视力检查多采用Jaeger 近视力表和标准近视力表。
RTCrpUDGiT（2〕对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼〔在该眼前多加 +5.00Ds 球镜〕以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。
另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
5PCzVD7HxA2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。
常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。
对于局部病例〔例如屈光状态为远视和内斜视患儿〕，建议滴用 1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。
对于年龄大于 12 岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。
jLBHrnAILg3.常规外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两局部。
第七章知识点： 斜视检查和诊断
第七章斜视检查和诊断斜视(strabismus)是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标(图7-1)。
不仅影响容貌，更会导致缺少或丧失双眼视功能，丧失立体视。
眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。
双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。
双眼运动失去平衡，出现斜视。
每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差异很大。
眼外肌(extraocular muscle)包含上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。
提上睑肌也被划归眼外肌范畴。
总腱环(anulus tendineus communis，zinn环)位于眶尖，由致密结缔组织构成。
4条直肌起自总腱环。
上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。
上斜肌也与总腱环相连。
上直肌(superior rectus muscle)：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘前方7．7mm处巩膜上。
上直肌的走行方向与视轴呈23~夹角。
第—眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。
当眼球外转23。
角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。
当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。
下直肌(inferior rectus．muscle)起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。
与视轴呈23。
夹角。
止于角膜缘后6．5mm处的巩膜。
第—眼位时其作用为下转、外旋和内转。
眼球外转23。
时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。
当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。
内直肌(medial rectus muscle)起自总腱环内侧。
止于角膜缘后5．5mm处的巩膜。
内直肌只有使眼球内转功能。
外直肌(1ateral：rectus muscle)起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。
斜视检查法
眼位检查
定性检查：
➢ 交替遮盖 ➢ 遮盖去遮盖
定量检查：
➢ 角膜映光法 ➢ 遮盖加三棱镜法 ➢ 马氏杆法 ➢ 同视机检查
交替遮闭法
主要是发现2o以上的某种类型的 斜视倾向
不能区分隐斜和显斜 非遮盖眼注视视标后才能把遮挡
板移向该眼 结果判定
遮盖去遮盖试验
结果判断
若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、 左上直肌、左下斜肌麻痹。
左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上斜 肌及左上直肌麻痹。
头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明右 上斜肌麻痹。
歪头试验（Bilschowky test）
检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹 检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位
眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所 在处，或为眼球运动受限明显处。
水平肌的功能状态可在左右注视位上表 现出来，
垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、 右下位置上表现出来。
A-V征的检查
水平斜视检查
L
-5 o
-10 o -25 o
R
左内直肌麻痹
垂直斜视检查
+1 R/L7 EX3
L
+1 R/L14 EX6
单眼不能固视
遮盖加三棱镜法
检查目的：他觉的斜视度 检查方法：先用交替遮闭法，再用三棱镜
中和
结果判断：内斜、外斜、垂直斜
马氏杆检查
检查目的：自觉的斜视度的定量检查，
要求有双眼单视，正常视网膜对应。
方法：
➢ 单马氏杆加三棱镜：暗室，二眼分别注视， 远近不同距离，水平和垂直均查，三棱镜 的尖向灯光的方向。
图
Bagolini线状镜
1
斜视的检查
结果判断：
右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能
不足；
右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。
比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视
时，映光点低者说明眼位高
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
1，第一眼位复视是垂直还是水平；2左右注视时哪方向分离最大；
3周边像属于何眼。
结果判断：
1，水平复视主要在左右注视最为突出，周边像属患眼
2，垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。
结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。
长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需
要使用长效睫状肌麻痹剂。
一
一
外眼检查
是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。
屈光间质和眼底
屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常，
排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细
胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
（三）家族史
询问家族中是否有类似病史，如间歇性外斜视，先天性眼球震颤，
先天性眼外肌纤维化等。
一
视力
视力是指眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。
有特发性眼球震颤者，分别查头位及头正位的视力。如二视力差
别大于两行者，考虑为患者视力清，使头位位于震颤最低的度数
（即中间带的位置），而照常了代偿头位，这时可以考虑中间带移
斜视检查
结果判断：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹
立体视检查
定义：是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸 凹、远近的视功能；是双眼视的最高级表现。
检查方法： 定性检查（远用）：同视机法（立体视画片） 定量检查（近用立体视检查）： 1.Titmus立体视检查图 2.随机点立体视检查图
视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注 视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向
结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，
或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注 视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、 右下位置上表现出来
IO
SR
MR
LR
SO
眼
IR
随机点立体视觉检查图：40” 当今立体视检查最先进的Байду номын сангаас标准检查方法。
斜视病历的书写格式
主诉：发病年龄： 诱因： 家族史：
斜视特点： 有无复视
视力： 矫正视力： 散瞳验光：
查体：眼位：照影 右眼-150 各方运动到位
遮去遮 外→中
交替遮 外→中
三棱镜+遮盖
33cm
6m
( ∆+C)
右眼注视(RF)： -40△ L/R1O0 -20 △ L/R150
左眼为主导眼
正常装置演示
右眼为主导眼,左 左眼为主导眼,
眼被抑制
右眼被抑制
内斜 同侧复视
外斜 交叉复视
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利
用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查
检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视
斜视的检查
和谐ARC：融合点=0≠他觉斜角 企图和谐ARC：交叉点=0≠他觉斜角
不和谐ARC:融合点≠0≠他觉斜角（可能是NRC→和谐ARC的转变过程） 企图不和谐ARC：交叉点≠0≠他觉斜角 对应缺如：到处同侧复视（大面积抑制） 单眼抑制：少见，仅一只眼视物
2.融合：
正常融合范围： 集合不足)
3~6°
水平
检查目的：自觉斜视度的定量检查 方法：在暗室，患者头部固定，平视正前方灯光，一眼注视灯光， 另一眼通过隐斜计或直接在眼前放马氏杆后所见转化的光线条与灯光 的位置关系，如不能融合，用三棱镜中和至二者重合一起为止。检查 双眼分别注视远近不同距离时的斜视度。 结果判断：水平放置马氏杆出现竖向线条，可判断水平斜视度。同 侧复视为内斜，交叉复视为外斜，线高眼位低，线低眼位高，使用相 应的三棱镜方向中和后即为斜视度。
一
一
外眼检查 是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。 屈光间质和眼底 屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常， 排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细 胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
斜视角的检查；眼球运动的检查；头位异常的检查；眼知觉状态的检 查。
对于病人有斜视无复视者
可 像 能 1.有深度抑制或ARC：主眼前加上一片红玻璃片：只能见到红
2.有复视：使患者了视野周边部可见的第二个物像：此时可 在主 眼前加上一片红玻璃片即可引起病人注意到第二物 像存在 区分ARC及深度抑制：可放一块底向上△于斜眼前，将物像移 出抑制区，ARC两像既有上下又有左右分开，而抑制只有上下 分开。
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。 结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。 代偿头位出现的位置为利于消除水平，垂直，旋转复视的位置。 少数人垂直度太大，会采取反向头位，引起双眼物像最大距离而避 免干扰。 下颌内收时为下转肌麻痹（下直，上斜） 下颌上举时为上转肌麻痹（上直，下斜） 面向左转：左外直，右内直 面向右转：右外直，左内直 歪头：左右倾斜的成因：上斜肌麻痹时，不能对抗上直肌的上转作 用，患眼上直肌使眼球内旋并上转，头向健侧倾斜以代偿内旋。
斜视的检查与操作(1)
9
(二) 眼球运动的检查
2020/2/6
眼球运动的检查方法与标准
11
分九段眼位观察
内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切 外转时角膜外缘与外眦相切 上转时角膜下缘与内外眦连线相切 下转时角膜上缘与内外眦连线相切
Maddox杆检查
•
无隐斜
内隐斜
外隐斜
Maddox杆检查
• 注意：我们假设患者没有显斜视。当检查 垂直隐斜时，马氏杆垂直放置，产生水平 线。该方法比较简单方便，但检查水平斜 视的结果存在较大误差
Von Grafe检查
• 原理：利用综合验光仪，在右眼前放置基 底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底 向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消 除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐 斜测试方法之一。
外斜视40°~45°
交替遮盖法查斜视
•首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显 性或隐性。 交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼
23
右眼
左眼
内斜
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自内向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向中转动
24
外斜
右眼
左眼
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自外向中转动
Maddox杆检查
• （3）、询问患者看到的现象，有三种，即 点线重合、点在左线在右和点在右线在左；
• （4）、判断斜视的性质，方法是根据“影 交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；
• （5）、根据斜视的性质在眼前加三棱镜；
Maddox杆检查
斜视检查报告
斜视检查报告
检查目的：
本次斜视检查的目的是为了了解患者眼部的结构及功能是否存在异常，并对斜视进行准确的诊断。
根据了解情况在确保无异物存在的情况下，通过检查患者眼睛的视觉系统功能状态，给出相应的诊断结论及治疗方案。
检查结果：
患者双眼外观正常，无畸形、无红肿、无溢液、无分泌物和有色结石。
向四周注视、上下注视、左右注视、斜向注视均无明显受限。
右眼内直肌图像正常，左眼内直肌图像正常。
右眼眼外肌图像正常，左眼眼外肌图像正常。
右眼收肌图像正常，左眼收肌图像略微淡薄。
右眼斜视检查正常，左眼外斜略微明显，斜视距离为12.0小五度。
诊断结论：
患者为左眼小幅度外斜视，且斜视距离较小，属于轻度斜视。
需注意及时治疗。
建议定期随访，并根据实际情况制定进一步治
疗方案。
治疗建议：
建议患者按时就诊，配合医生治疗。
推荐进行康复训练，通过
锻炼和眼部练习使眼睛得到有效的开发和治疗。
同时，建议患者
增强体质，提高身体免疫能力，积极预防并减少眼部疾病的发生。
结论：
本次斜视检查结果显示，患者属于轻度斜视，需要进行进一步
治疗。
患者需密切关注自身身体状况，定期随访，配合医生治疗。
在日常生活中，需注意保护眼睛，防止眼部疾病的发生。
斜视的基本检查-同视机
4、同视机 训练
异常视网膜对应矫 正训练
闪烁刺激法:
动态刺激法：
1. 捕捉法 2. 进出法 3. 侧向运动
4、同视机训 练
分开功能训练：
转动集合分散旋钮，使两镜筒做慢速的集合运动，病
人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，仍能将画片看
01
清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清
楚，继续做慢速的集合运动。直至将集合能力扩大到
正常融合范围集合25~30°，水平分开4~6°
二级视功能（融合）
双眼能将部份相同部份不同的图像看成 为一个图像
同视机检查
3、同视机检查
➢三级视功能（立体视）
➢双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成
➢
一个具有立体感的图像
正常人立 体视： 40-50弧 秒
立体视画片包括一般的立体视画片和随机点立体视画片， 前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用 于立体视的定性测定，后者用于立体视的定量测定。
ICK HERE TO ADD A TITLE
视的相关检查之同视机
山东省判断显斜、隐斜或正位
斜视的定性诊 断
02 交替遮盖试验判断有无隐斜
03 马氏杆法查隐斜
斜视的定量检 查
角膜映光法
01
02
三棱镜照影法
03
三棱镜遮盖法
04
视野弓法
05
同视机法查斜视度数
同视机的使用
A
C
同视机结构
同视机检查
同视机用途
同视机训练
B
D
1、同视机用 途
检查诊断:
一级视功能：同时视
1.双眼视功能 二级视功能：融合
三级视功能：立体视
斜视手术术前检查项目
斜视手术术前检查项目斜视是一种常见的眼科疾病，它会导致眼睛的视线不同步，从而影响视觉质量和生活质量。
对于需要进行斜视手术的患者来说，术前检查是非常重要的一步，它可以帮助医生确定手术方案和预测手术效果。
本文将介绍斜视手术术前检查的项目和注意事项。
一、眼科检查1、视力检查：视力是评估手术效果的重要指标，因此在术前需要进行视力检查。
医生会使用视力表或自动视力检查仪来测试患者的裸眼视力和矫正视力。
2、眼位和眼球运动检查：医生需要检查患者的眼位和眼球运动，确定斜视的类型和程度。
这项检查可以通过观察患者的眼位和眼球运动、双眼视网膜成像、角膜地形图等方式进行。
3、屈光度检查：屈光度是指眼睛对光的折射能力，它可以影响眼球的位置和视线方向。
因此在斜视手术术前需要进行屈光度检查，以确定手术方案和预测手术效果。
4、眼底检查：眼底检查可以帮助医生确定是否存在其他眼科疾病，如视网膜脱离、青光眼等。
这些疾病可能会影响手术效果和患者的视力恢复。
二、全身检查1、身高和体重测量：身高和体重可以用来计算全身麻醉的剂量和手术风险。
2、血液检查：血液检查可以帮助医生确定患者的身体状况和手术风险。
常规检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质等。
3、心电图检查：心电图检查可以评估患者的心脏健康状况，确定是否存在心脏疾病和手术风险。
4、胸部X光检查：胸部X光检查可以确定是否存在肺部疾病和手术风险。
三、术前注意事项1、停止使用某些药物：术前需要停止使用某些药物，如抗凝药物、抗炎药物、抗生素等。
这些药物可能会影响手术效果和患者的恢复。
2、避免饮食：术前需要避免饮食，以避免手术中出现呕吐和窒息等问题。
3、避免使用化妆品和香水：术前需要避免使用化妆品和香水，以避免引起感染和手术中出现呼吸困难等问题。
4、避免疲劳：术前需要避免疲劳，以避免手术中出现意外情况和手术后恢复受影响。
总之，斜视手术术前检查是非常重要的一步，它可以帮助医生确定手术方案和预测手术效果。
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
斜视的诊断主要依据以下标准：
1. 视觉检查：包括眼球运动、双眼合作、视力检查等。
2. 手动检查：通过观察双眼的位置和运动来确定斜视的类型和度数。
3. 电子眼动追踪检查：利用电子设备检测双眼的运动和协调性。
4. 镜面显微镜检查：使用专业设备观察眼球运动和结构，以确定斜视的类型和程度。
5. 斜视特殊检查：包括斜视头位检查、重要的双眼运动相互关系检查等。
根据以上检查结果，医生能够确定斜视的类型（如内斜视、外斜视、上斜视、下斜视等）和度数，并制定针对性的治疗计划。
斜视棱镜度的检查方法
斜视棱镜度的检查方法1. 目视检查：通过肉眼观察患者的眼睛位置和视线方向，初步判断是否存在斜视棱镜度。
2. 直接检查：医生用专业的设备和工具，直接测量患者眼睛的斜视角度和棱镜度。
3. 瞳孔扩张检查：通过给予患者药物使瞳孔扩大，以便医生更清晰地观察患者的眼睛和进行斜视棱镜度的测量。
4. 視頻眼底檢查：利用视频设备观察患者眼睛的底部情况以及检查斜视棱镜度。
5. 覆盖试验：通过让患者分别遮住一只眼睛，观察另一只眼睛的位置，从而初步判断斜视的程度和棱镜度。
6. 眼球运动检查：观察患者的眼球运动，尤其注意异常的眼球运动情况，从而帮助确定斜视棱镜度。
7. 计算机辅助检查：利用计算机软件和设备，对患者眼睛进行数字化分析，测量斜视棱镜度。
8. 外部观察及局部检查：检查患者眼睑、结膜、角膜、晶状体、玻璃体等眼部结构是否存在异常，以确定斜视棱镜度。
9. ３D眼球追踪技术：通过使用专业的三维眼球追踪设备，实时观察患者眼球在空间中的位置和运动情况，帮助确定斜视棱镜度。
10. 眼科医师评估：通过临床经验和专业知识，眼科医师可根据患者的主观描述和客观检查结果，评估斜视棱镜度的情况。
11. 电子眼位仪测量：使用电子眼位仪，测量患者眼球的位置和眼球运动轨迹，从而确定斜视的角度和棱镜度。
12. 切斜视角度测量：通过特殊的测量方法，对斜视角度进行精确测量，进一步确定斜视棱镜度。
13. 实时眼睛录像：通过录制患者眼睛的实时视频，观察眼球运动和位置，以及斜视棱镜度的状况。
14. 折光屈光检查：通过使用折光屈光仪等专业设备，测量患者眼睛的屈光度，帮助确定斜视棱镜度。
15. 用光斑法测量：利用光斑法，观察患者眼球的反光情况，从而检查斜视棱镜度。
16. 视网膜照相机检查：使用视网膜照相机拍摄患者眼睛的照片，从而帮助医生分析斜视情况和棱镜度。
17. 交叉油脂灯下检查：通过交叉油脂灯下，观察患者眼球的位置和反射情况，初步评估斜视棱镜度。
18. 水平测量法：通过使用水平工具，测量患者眼球的水平位置，帮助评估斜视棱镜度。
斜视的检查与诊断
L/R8
R/L10
L/R8
双眼的同名肌麻痹应于DVD鉴别
AC/A检查 检查目的 了解调节与调节性辐辏的比率，可做内外斜视 的分型及内外斜视的手术设计。 检查方法：在同视机放-3D镜片及不加镜片的斜 度差，并除以3后所得的数值
结果判断 正常值为3～5
AC/A值高 内斜视为辐辏过强性内斜视 外斜视为分开过强性外斜视 AC/A值低 内斜视为分开不足型内斜视 外斜视为辐辏不足型外斜视
R
L 双眼单视（正位视）ARC（斜视者）
左眼抑制
R
左眼中央抑制盲点 R
L
正常对应的内斜视 （同侧复视） R L
正常视网膜对应的外斜视（交叉复视） R L
注视性质检查 检查目的 了解单眼注视功能是否黄斑中心凹注视，或中心 凹以外注视 检查方法 用带有标志的眼底镜检查眼底，令患者注视眼底 镜的标志
6M L/R30 L/R30 L/R10 L/R12
3.
交替遮盖加三棱镜法
检查目的：为他觉的斜视度定量检查。 检查方法：先用交替遮盖法检查出患 者的某类型斜视度，在用三棱镜中 和所出现的斜度，所用三棱镜度即 为患者的他觉斜视度
结果判断： (1)做交替遮盖时 发现眼球由内向正位移动时，则用底 向外三棱镜中和至眼球不动止，此度 数即为所测斜视的三棱镜。
结果判断： 正常集合近点为6.5厘米,超过10厘米 以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏 功能障碍者可退至1米以外
同视机检查 检查双眼视功能（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级视功能检查） 视网膜对应状况的检查
Ⅰ级功能检查 用同时知觉画片，令患者坐于同视机前，检查 台、下颌托高度要调整合适，头位保持正直
一侧的水平刻度盘 调至0° 令患者推拉另一侧的操纵杆，使两眼的物象重合。 此时的度数即为两眼的融合点（自觉斜视角） 交替熄灭灯光，双眼均不动，此时为他觉斜视角 如：融合点+3=他觉斜角
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结果判断：
档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向 很快返回正位说明患者有隐斜
档板撤离遮盖眼后，此眼暴露出斜视 并停留此位，说明位显斜
9
档板撤离遮盖眼后 二眼暴露出相同斜视度，说明第一、 二斜角相等
10
档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大， 另眼斜度小，说明第一、二斜角不等
档板撤离遮盖眼后，该眼虽为斜视眼， 但立刻转到注视位，而另眼原注视目 标不能维持而滑向斜视位，说明原遮 盖眼为注视眼
视倾向。 检查方法：先用遮挡板遮闭一眼，另 眼注视，很恨将档板移向另眼，观 察遮挡眼的运动情况。
6
（2） 单眼遮盖与不遮盖法
检查目的： 判断隐斜还是显斜。 第一斜视角和第二斜视角是否一致。 何眼为注视眼。
7
检查方法： 用遮挡板遮盖一眼，令一眼注视目标， 遮挡不少于5秒后将遮挡板撤离该眼， 并观察该眼的注视运动情况，同方法 再遮挡另眼，观察注视运动情况。
26
结果判断： 右眼放4Δ双三棱镜，若左眼线颞侧
高，鼻侧低，说明有外旋转斜度。 若左眼线颞侧低，鼻侧高，说明有
内旋转斜度。
27
无旋转斜视
28
29
(三)眼球运动的检查
1. 双眼运动检查 检查目的：
了解一组配偶肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ各方向运动的协 调情况，是否不足或过强
30
检查方法： 可用映光法在诊断眼位上比较二眼光 点变化判断肌肉的强弱。上方注视时 光点高，说明眼位低，低位眼肌功能 不足。下方注视时光点低，说明眼位 高，高位眼肌肉功能不足。
斜视的检查诊断 知觉方面 运动方面 眼位分离状态 通过定性与定量的检查对斜视作出正
确诊断和处理
1
操作步骤
(一)病史询问 1. 发病过程
是先天还是后天发病 突然还是逐渐发生 是否复视、斜颈，斜度是否稳定， 患病后做过何种治疗
2
个人史 发病前后有否其它疾病，早期发病 者包括生产过程也要仔细询问。
33
结果判断：
正常内转运动时 内转眼内瞳孔缘可达上、下泪小点连
线 正常外转运动时 外转眼角膜外缘到达外疵角
34
正常上转运动时 下角膜缘与内外眦连线相切
正常下转运动时 上角膜缘与内外眦连线相切
35
3. 辐辏运动
检查目的：异向运动功能状态的检查。 检查方法：用细小目标（如笔尖）由
正前方移至眼前处，观察双眼异向 运动能否追随目标相应进行运动
+50
LEF注视 +30
+50
18
分别双眼注视检查
33CM
6M
REF注视 -30
-35
LEF注视 -50
-50
19
33CM REF注视 L/R20 LEF注视 L/R22
6M L/R30 L/R30
REF注视 L/R25 LEF注视 L/R25
20
L/R10 L/R12
3. 交替遮盖加三棱镜法
13
结果判断： 马氏杆的光线条与灯光目标合 在一起时说明无斜视存在
14
马氏杆光线条在灯光目标同侧位置时 说明有内隐斜或内斜 可用底外三棱镜置马氏杆前，逐渐加 至光线条与灯光合在一起，此三棱镜 为所测内隐斜或内斜度。
15
马氏杆光线条在灯光目标交叉位置时， 说明有外隐斜、外斜 可用底向内三棱镜加在马氏杆前直至 光线条与灯光合在一起，此三棱镜度 为所测外斜、外隐斜度
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交替遮盖时 发现眼球由上或由下向正位移动时， 则用底下或底上三棱镜中和，直至眼 球不动时止，此度数即为所测斜视的 三棱镜度。
24
4. 双4Δ 三棱镜检查 检查目的：用于旋转斜视度的定性检查。
25
检查方法：用一个二个底相对的4Δ三 棱镜放一眼前，视物时产生一分为二 的效果。令患者观察一横线时，放镜 片眼会看到双线，加上另眼所注视的 原横线，此时双眼所见为三条横线。
16
马氏杆光线条在灯光目标上或下方时， 说明有垂直斜度或垂直隐斜 光线条高于灯光时说明眼位低，光线 条低于灯光时说明眼位高 用底上或底下三棱镜加至马氏杆前直 到光线条与灯光目标合在一起
17
Maddox杆检查（ 33CM和6M）
33CM
6M
REF注视 +50
+30
LEF注视 +50
+30
REF注视 +30
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结果判断： 正常集合近点为6.5厘米,超过10厘米以 外说明辐辏功能不全。严重的辐辏功 能障碍者可退至1米以外
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同视机检查 检查双眼视功能（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级视功能检查） 视网膜对应状况的检查
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Ⅰ级功能检查 用同时知觉画片，令患者坐于同视机前，检查台、 下颌托高度要调整合适，头位保持正直
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检查目的：为他觉的斜视度定量检查。 检查方法：先用交替遮盖法检查出患
者的某类型斜视度，在用三棱镜中 和所出现的斜度，所用三棱镜度即 为患者的他觉斜视度
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结果判断： (1)做交替遮盖时
发现眼球由内向正位移动时，则用底 向外三棱镜中和至眼球不动止，此度 数即为所测斜视的三棱镜。
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(2)做交替遮盖时 发现眼球由外向正位移动时，则用底 向外三棱镜中和至眼球不动时止，此 度数即为所测斜视的三棱镜度。
11
档板撤离遮盖眼后 该眼停留在斜视位，另眼仍在注视， 说明遮盖眼为斜视眼，另眼为注视眼
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隐斜计或马氏杆（Maddox）检查
检查目的：为自觉的斜视度的定量检查 检查方法： （1）须在无杂光的暗室进行 （2）头部固定，平视正前方。 （3）一眼注视灯光，另眼注视隐斜计或马氏杆的
光线条，根据光线条与灯光位置关系放置三棱 镜。
一侧的水平刻度盘 调至0° 令患者推拉另一侧的操纵杆，使两眼的物象重合。
此时的度数即为两眼的融合点（自觉斜视角） 交替熄灭灯光，双眼均不动，此时为他觉斜视角
家族史 斜视是否有家族倾向应做详尽调查。
3
视力检查 双眼视力正常或一致是建立双眼视觉
重要条件之一
4
(二)眼位检查
1. 映光法（Hirhberg） 根据角膜反光位置判断眼位分离的状 况 瞳孔缘15º，角膜缘45º，角膜缘与瞳 孔缘之间30º。
5
2. 遮闭法
（1） 交替遮盖法 检查目的：发现2º以上某种类型的斜
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结果判断： （1）若眼球向上注视时见右眼的映光点高
于左眼的映光点，说明右眼位低，即表现 为右上直肌方向功能不足。 （2）眼球向右下注视时见右眼映光点低于 左眼光点，说明右眼位高，即右下直肌方 向功能不足。
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2. 单眼运动
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的 功能及代偿情况
检查方法：遮盖一眼后，另眼在各方面 做运动，观察眼球运动是否到位