学校结核病防治规范

原发MDR-TB（ %） 1.0
河南 （1996）
35.0
10.8
河南 （2001）
29.8
7.8
广东 （1999）
13.0
2.8
山东 （1997）
17.6
2.9
浙江 （1999）
14.8
4.5
辽宁 （2001）
42.1
10.4
内蒙古（2001）
35.7
7.0
香港（1996）
12.2
1.4
2000年流调：
全国
18.6
7.6
MDR：项目省（7.7） 非项目省（13.6）
三大挑战之三
移民/流动人口的增加
结核病控制的主要措施
预防性措施
▪ 卡介苗接种 ▪ 化学药物预防 ▪ 针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概
率，但化学预防用药期与治疗期几乎相同。 a. 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。 b. 结核菌素强阳性幼儿和青少年。 c. 未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。 d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病
(6) (4) (4)
全部高负担国家
7.01
(80)
全球总计
8.80
(100)
我国结核病疫情
▪ 我国是全球22个结核病流行严重的国家之 一，同时也是全球27个耐多药结核病流行 严重的国家之一。目前我国结核病年发病 人数约为130万，占全球发病的14.3%，位 居全球第2位。
▪ 2010年流调显示：全国肺结核患病率继续 呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。 15岁及以上人群肺结核的患病率为459/10 万，其中传染性肺结核患病率为66/10万， 十年降幅约为61%，年递降率约为9%。
▪ 一个未经治疗的传染性肺结核病人一年 中能使10－15人感染结核菌。感染结核 菌的人群一生中发生结核病的概率大约 为10％。
结核病症状
咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带 血，应怀疑得了肺结核病 ！！！
连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结 核的一个首要症状，如果同时痰中带有 血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。 其它常见的症状还有夜间盗汗、午后发 热、疲乏无力、体重减轻等。
雪莱 1792-1822
什么是结核病
结核病
▪ 结核病是一种慢性传染病 ▪ 可累及全身所有脏器和组织 ▪ 涂阳肺结核病人为主要传染源 ▪ 人体感染结核菌后不一定发病
结核杆菌
▪ 主要包括结核分枝杆菌、牛型分枝杆 菌、非洲型分枝杆菌和田鼠分枝杆菌 四类。
▪ 人类结核的致病菌90%以上为结核分 枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆 菌。
病原 • 1887年英国开设结核病院 • 1897年提出结核病的飞沫传染学说
结核病不仅是一个公共卫生 问题，已成为严重的社会、 经济和政治问题！
2002年估算结核发病情况
国家
印度来自百度文库中国 印度尼西亚 尼日利亚 孟加拉国 ……
病人数 （百万）
1.76 1.29
0.56 0.37 0.32
(%)
(20) (16)
人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑 制疗法者。
e.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结 核治疗的人。
f.结素试验强阳性者。
当前的形势与策略
新的目标
70/85/100 (2005)
•CDR •CR
Phase I (2000-2005)
•DOTS coverage
We are here
Quality
• TB/HIV
of + • MDR TB
DOTS
• PPMD
50/50 (2015)
TB/HIV双重感染
三大挑战之一
DOTS
TB Epidemic
HIV Epidemic
▪ 结核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病 人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一。正
常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有 10%的人可能发生结核病，而HIV阳性者感染结 核菌后，在一年中就有10%发生结核病。
▪ HIV感染可以加速结核病发展进程，当感染了 HIV的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病 率较HIV阴性者高３０倍。在结核菌感染者中， 若同时合并有HIV感染，在其一生中发展成结核 病的比例高达50%。
我国结核病疫情
▪ 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区 传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和 东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇 地区的1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为 6.8%。三是肺结核患者中有症状者就诊比例 仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发 现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性 有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率 仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治 健康教育工作。
结核病症状
结核病疫情
•公元前5000～10000年人的颈椎骨化石 (1904年在德国出土)有结核病变
•埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病变
•17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延
•17～18世纪欧洲国家法律规定焚烧病人用 品
结核病疫情
• 1869年动物实验证明结核病的传染性 • 1882年由郭霍发现结核杆菌是结核病的
你我共同参与 消除结核危害
关注中学生 远离结核病
石家庄市疾病预防控制中心结核病防治所 朱建良所长、副主任医师
电话：86073412 13603311125 邮箱：tbsjz@126.com
鲁迅 1881-1936
郁达夫 1896-1945
萧红 1911-1942
肖邦 1810-1849
契诃夫 1860-1904
▪ 虽然结核病可发生在任何时间，但多在艾滋病病 程的早期发病，且HIV感染使结核病的诊断和治 疗更加困难。
▪ 结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药 物产生拮抗作用。
▪ HIV感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病 的发生。
▪ 无论病人是否感染艾滋病，结核病是可以治愈的。
三大挑战之二
全球
原发耐药率 （%） 10.7
结核杆菌
▪ 对外界抵抗力较强，能 在潮湿处生存5个月以 上，在尘埃中传染性810天，在干燥的痰中可 存活8个月。
▪ 烈日曝晒2小时、70%乙 醇接触2分钟、煮沸1分 钟均能灭活。
传染源：痰涂片阳性的 肺结核病人
传播途径：呼吸道、消 化道、破损的皮肤或 粘膜
人群易感性：普遍易感
▪ 肺结核传染性的大小与传染性病人病情 的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频 度、房间的通风情况及接触者的密切程 度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结 核传播的主要方式。