肿瘤合并糖尿病的健康教育

肿瘤合并糖尿病的健康教育

肿瘤与糖尿病的关系及养生预防要点浙江中医药大学附属第二医院肿瘤科陈滨海概述糖尿病和恶性肿瘤都是常见病严重影响着人类的健康。

恶性肿瘤是一种高消耗性疾病而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱引起机体诸多并发症当者并存时互相作用加重病情严重影响患者生活质量。

研究报道恶性肿瘤患者中约％伴有糖尿病和血糖异常升高已逐渐受到人们的重视。

年全球新诊断万例肿瘤患者。

全球～岁人群中亿人（约）患有糖尿病。

世界范围内肿瘤为第位的致死原因而糖尿病为第位致死原因。

随着研究证据的积累这两类最常见疾病的潜在关联自然吸引了众人的关注。

大量流行病学研究证实原发性型糖尿病可以增加肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的发病风险但降低前列腺癌的发病风险。

美国科学家在年开展了一项对包括名男性和名女性(均无肿瘤史)的大样本人群前瞻性研究,经过年随访,发现糖尿病与结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌和膀胱癌死亡率密切相关。

其中肝癌和胰腺癌与糖尿病的关联最为密切。

尽管大多数研究认为糖尿病与肺癌并无关联,但有研究发现,女性

非吸烟糖尿病患者与肺癌存在正相关。

肿瘤与糖尿病共享多重危险因素糖尿病与某些肿瘤之间的相关性可能部分缘于一些共同的危险因素如老年、肥胖、饮食、缺乏体力活动、饮酒和吸烟等。

无法干预的危险因素年龄：大部分肿瘤的发病率随年龄增大而增加。

随着年龄增大糖尿病发生风险也越来越高。

性别：尽管某些肿瘤具有性别特异性但总体而言男性更易患肿瘤。

校正年龄后与女性相比男性的糖尿病发生风险也略高。

种族：不同人群年龄标化的肿瘤和糖尿病发病率存在显著差异可能与各人群的主要危险因素、遗传因素和医疗条件不同有关。

可干预的危险因素体重：与BMI正常者相比超重或肥胖人群中多种类型的肿瘤发生风险增加。

肥胖与前列腺癌等肿瘤死亡风险增加有关。

越来越多的证据表明体重增加与一些肿瘤（特别是乳腺癌）发生风险增加有关。

减轻体重可以降低糖尿病发病风险并使部分型糖尿病患者的血糖水平恢复正常而减轻体重与其后肿瘤发生风险的相关性尚不十分明确。

体力活动：观察性流行病学研究表明体力活动较多与结肠癌、绝近期后乳腺癌、子宫内膜癌发生风险低有关。

体力活动也有助于预防肺癌和侵袭性前列腺癌等其他肿瘤。

研究表明经常做中度体力活动可显著降低型糖尿病发生风险。

吸烟和饮酒：吸烟除了是肿瘤的独立危险因素之外似乎也是糖尿病和糖尿病并发症的独立危险因素。

有关酒精作用的证据不一有研究提示少量饮酒即增加发生特定类型肿瘤的风险并且过度饮酒是糖尿病的危险因素。

然而适度饮酒却与糖尿病发生率降低相关。

糖尿病易合并肿瘤的机制高血糖作用：葡萄糖是肿瘤细胞直接和唯一的能量来源并且高血糖对遗传物质可造成氧化损伤等。

高胰岛素血症：由于糖尿病不同器官组织暴露于高胰岛素血症的异质性和复杂性使得胰岛素在不同个体促进不同器官发生癌症的风险难以定量评估。

各种生长因子（如IGFVEGFTGF等）和免疫因素等作用。

晚期糖基化纵末产物（AGEs）等。

恶性肿瘤和糖尿病的相互影响资料表明恶性肿瘤可继发糖尿病患有糖尿病的患者使用化疗药物后确有使血糖增高、原有糖尿病加重的趋势其可能的相互影响因素如下：化疗药物对病人有病变的胰岛B 细胞的直接损害作用,使其相对不足的胰岛素分泌更少,导致血糖升高部分化疗药物可引起肝细胞损害,影响肝脏对葡萄糖的摄取及转化糖尿病患者糖酵解中个关键酶,己糖激酶、磷酸果糖激酶,丙酮激酶活性易被化疗药物抑制,使糖消耗减少由于进食少,肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多导致血糖增高恶性肿瘤与糖尿病发病均有一定遗传基础,与基因缺失或基因突变有关,发病都以中老年人为多糖尿病病人

锌、镁、锰、铁、钙等代谢异常,致多种元素缺失,而以上元素与恶性肿瘤密切相关血管内皮生长因子有关:糖尿病病人血管内皮生长因子明显高于非糖尿病病人乳腺癌、胃肠道肿瘤等肿瘤组织中血管内皮生长因子水平亦有不同程度的升高内皮素的作用:糖尿病血管并发症与内皮素有关。

在肿瘤发生中,内皮素参与诱导细胞增生,对组织异常增生而导致肿瘤形成有一定作用。

恶性肿瘤与糖尿病在细胞、体液免疫改变方面有一定的共同点。

恶性肿瘤的发生、预后与细胞及体液免疫紊乱直接相关。

长期高血糖可致细胞免疫调节功能紊乱,淋巴细胞比例失调与体内激素调节有关:人体血糖水平受多种激素调节,主要升糖激素包括胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、糖皮质激素和甲状腺素。

糖尿病的临床特点一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻常伴有软弱、乏力许多患者有皮肤瘙痒。

型糖尿病起病较急病情较重症状明显型糖尿病起病缓慢病情较轻症状不明显甚至无任何症状。

代谢综合征：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病严重影响机体健康的临床综合征是一组在代谢上相互关联的危险因素直接促进了动脉硬化性心血管疾病的发生也增加了发生型糖尿病的风险。

糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。

糖尿病并发症包括慢性并发症和急性并发症。

慢性并发症可累及全身各器官如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症为首发表现。

恶性肿瘤的临床特点浅表者可见肿块生长速度较快。

疼痛：局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛常难以忍受。

空腔脏器可致痉挛产生绞痛。

溃疡：呈菜花状或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。

出血：上消化道呕血或黑便下消化道血便或粘液血便胆道与泌尿道血便和血尿肺癌咯血或血痰子宫颈癌血性白带或阴道出血肝癌腹腔内出血。

梗阻：胰头癌、胆管癌可合并黄疸胃癌伴幽门梗阻可致呕吐肠肿瘤可致肠梗阻支气管癌可致肺不张。

转移的症状：区域淋巴结肿大相应部位静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。

骨转移可有疼痛甚至发生病理性骨折。

肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。

全身症状：早期可有贫血、低热、消瘦、乏力恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。

（良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状或仅有非特异性的全身症状如贫血低热消瘦乏力等）。

某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下继发全身性改变。

二甲双胍越来越多的观察性临床研究表明与其他降血糖治疗相比