内分泌性高血压的规范化诊断与治疗文稿演示
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内分泌性高血压的规范化诊断与治疗文稿演示
（优选）内分泌性高血压的规 范化诊断与治疗
以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断
• 年轻起病 • 急进性或难治性高血压 • 血压波动大；或伴体位性低血压 • 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后） • 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系
统并发症 • 向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折 • 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等
三天
卧立位醛固酮试验
• 醛固酮卧立位试验的解读： ——是筛查试验不是确诊试验； ——是定性试验不是定位试验； ——一般情况醛固酮高才进一步做该试验 ——与ALD/PRA比值ARR一起判读 ——卧立位试验阳性是指:立位血浆醛固酮水
占难治性高血压的17-23%
原发性醛固酮增多症 分类
（1）醛固酮瘤 （2）特发性醛固酮增多症 （3）糖皮质激素抑制性醛固 酮增多症 （4）醛固酮癌
原发性醛固酮增多症 筛查
血浆醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA ， ARR）
大于30，可疑 大于50，诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
• 2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压 • 原醛症的一级亲属 • 低血钾（自发或利尿剂诱发） • 早发冠心病、脑卒中的家族史 • 肾上腺意外瘤 • 其它：心房纤颤等
的医生进行
Ann Intern Med. 2001;134（4）:315-329.
嗜铬细胞瘤 定位诊断
• 肾上腺CT/MRI：敏感性高、特异性低
• 131I-间碘苄胍（MIBG）扫描：特异性高、敏感 性低。
• 静脉导管术：不同部位采血测CAs浓度，大致 确定肿瘤位置
嗜铬细胞瘤 小结
• 血浆和尿液儿茶酚胺是诊断筛查本病较为 可靠的指标。
原醛、先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲 减、甲旁亢、绝经期综合征 • 5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征
病史询问须包含的相关内容
– 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、 血压控制情况、使用降压药物特别是入院前两 周的用药情况。
– 伴发症状：
• 嗜铬细胞瘤表现 • 库欣综合证表现 • 原醛症表现 • 肾病表现 • 其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发
原发性醛固酮增多症
准备
• 试验前停用安体舒通至少4周，其他1-2周。 • 不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和
（或）α受体阻滞剂控制血压 • 低血钾的患者采用口服补钾的方法将血钾调整
至3.5 mmol/L以上（至少3.0 mmol/L以上） • 平衡盐饮食（或普通饮食下增加NaCl 1g tid）
断的释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩，总外周阻力 增大，血压升高 • 大多数的病例如能及早诊治，可以治愈；但严重者病 情凶险，变化多端 • 10%肿瘤
嗜铬细胞瘤
临床表现
• 高血压：阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性 加重、高血压与低血压交替发作
• 发作时血压骤升，可高达200～300/150～180mmHg。 感胸部不适、紧束感、呼吸加快，随后心跳加速，伴 剧烈头痛、心悸、手抖、面色苍白、四肢发凉、出冷 汗。发作时间短则数分钟，长则几小时。一般降压药 治疗常无效。
• 家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发 心脑血管疾病的家族史（40岁前脑卒中、心梗患者）
• 饮食及生活方式、体重变化、性格、家庭和谐及工作性 质/压力等
体检
除一般体检项目外，尚需注意以下内容 –身高、体重、BMI、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压 –皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、
内分泌性高血压
概念
• 内分泌性高血压是指以原发性内分泌腺疾病作 为病因而导致的高血压
• 常见：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 Cushing综合症、甲亢、甲旁亢、先天性肾上腺 皮质增生、肾素瘤、生长激素瘤
嗜铬细胞瘤
• 可起源于肾上腺髓质,交感神经节 • 其在高血压病人中约占0. 6 %～1 %。肿瘤持续或间
嗜铬细胞瘤
• 高代谢症状 • 全身多系统症状如儿茶酚胺性心脏病、腹
部肿块、消化系统、泌尿系统、血液系统 • 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病
(MEN)Ⅱ型的主要病变，可同时或先后发 生甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺 肿瘤等疾病
源自文库
嗜铬细胞瘤
• 血和24小时尿的儿茶酚胺 • 戒色素饮食至少3天后24小时尿VMA
明显不适 • 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史 • 降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制 • 肾上腺意外瘤（增生）
继发性高血压的主要疾病和病因
• 1、肾脏疾病:肾实质性、肾血管性 • 2、心血管疾病:多发性大动脉炎、主动脉
缩窄、主动脉瓣关闭不全 • 3、颅脑疾病:肿瘤、外伤、脑干感染 • 4、内分泌性:库欣综合征、嗜铬细胞瘤、
热、关节痛、皮疹 • 高血压靶器官损害情况
病史询问须包含的相关内容
• 既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者 注意出生情况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕 （不育）史；头颅外伤和颅内疾患；妊娠时血压情况、 血糖、浮肿病史
• 服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中 药中的补药）
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、 雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食)
2.留24h尿全部送检 3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml
甲苯)。 • 症状发作或血压明显升高时测尿VMA/Cr，抽血测血儿
茶酚胺
嗜铬细胞瘤
可乐定抑制试验 • 有助于诊断 • 可能产生假阳性或假阴性结果 • 可乐定抑制试验可能引起低血压，需由有经验
其它特殊外貌(如肢端肥大症面容) –头颈部：突眼、甲状腺(肿大及结节)、颈静脉怒张 –心肺：心尖搏动、心音强弱、杂音、心界有无扩大 –腹部：血管杂音、肾区压痛叩击痛 –神经系统：神志、言语、颅神经受累情况、生理反射、
病理反射、肌力肌张力、面神经叩击征、束臂加压试 验 –外生殖器：第二性征情况，有无假两性畸形
• 碘化间碘苄胍（131I-MIBG）结果阳性可确 诊嗜鉻细胞瘤，但阴性或非诊断性结果不 能排除本病。
原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致 • 高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性 • 目前认为，大多数原醛症患者并无低血钾，只
有9%-37%有低血钾 • 原醛症约占所有高血压超过10%
（优选）内分泌性高血压的规 范化诊断与治疗
以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断
• 年轻起病 • 急进性或难治性高血压 • 血压波动大；或伴体位性低血压 • 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后） • 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系
统并发症 • 向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折 • 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等
三天
卧立位醛固酮试验
• 醛固酮卧立位试验的解读： ——是筛查试验不是确诊试验； ——是定性试验不是定位试验； ——一般情况醛固酮高才进一步做该试验 ——与ALD/PRA比值ARR一起判读 ——卧立位试验阳性是指:立位血浆醛固酮水
占难治性高血压的17-23%
原发性醛固酮增多症 分类
（1）醛固酮瘤 （2）特发性醛固酮增多症 （3）糖皮质激素抑制性醛固 酮增多症 （4）醛固酮癌
原发性醛固酮增多症 筛查
血浆醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA ， ARR）
大于30，可疑 大于50，诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
• 2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压 • 原醛症的一级亲属 • 低血钾（自发或利尿剂诱发） • 早发冠心病、脑卒中的家族史 • 肾上腺意外瘤 • 其它：心房纤颤等
的医生进行
Ann Intern Med. 2001;134（4）:315-329.
嗜铬细胞瘤 定位诊断
• 肾上腺CT/MRI：敏感性高、特异性低
• 131I-间碘苄胍（MIBG）扫描：特异性高、敏感 性低。
• 静脉导管术：不同部位采血测CAs浓度，大致 确定肿瘤位置
嗜铬细胞瘤 小结
• 血浆和尿液儿茶酚胺是诊断筛查本病较为 可靠的指标。
原醛、先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲 减、甲旁亢、绝经期综合征 • 5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征
病史询问须包含的相关内容
– 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、 血压控制情况、使用降压药物特别是入院前两 周的用药情况。
– 伴发症状：
• 嗜铬细胞瘤表现 • 库欣综合证表现 • 原醛症表现 • 肾病表现 • 其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发
原发性醛固酮增多症
准备
• 试验前停用安体舒通至少4周，其他1-2周。 • 不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和
（或）α受体阻滞剂控制血压 • 低血钾的患者采用口服补钾的方法将血钾调整
至3.5 mmol/L以上（至少3.0 mmol/L以上） • 平衡盐饮食（或普通饮食下增加NaCl 1g tid）
断的释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩，总外周阻力 增大，血压升高 • 大多数的病例如能及早诊治，可以治愈；但严重者病 情凶险，变化多端 • 10%肿瘤
嗜铬细胞瘤
临床表现
• 高血压：阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性 加重、高血压与低血压交替发作
• 发作时血压骤升，可高达200～300/150～180mmHg。 感胸部不适、紧束感、呼吸加快，随后心跳加速，伴 剧烈头痛、心悸、手抖、面色苍白、四肢发凉、出冷 汗。发作时间短则数分钟，长则几小时。一般降压药 治疗常无效。
• 家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发 心脑血管疾病的家族史（40岁前脑卒中、心梗患者）
• 饮食及生活方式、体重变化、性格、家庭和谐及工作性 质/压力等
体检
除一般体检项目外，尚需注意以下内容 –身高、体重、BMI、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压 –皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、
内分泌性高血压
概念
• 内分泌性高血压是指以原发性内分泌腺疾病作 为病因而导致的高血压
• 常见：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 Cushing综合症、甲亢、甲旁亢、先天性肾上腺 皮质增生、肾素瘤、生长激素瘤
嗜铬细胞瘤
• 可起源于肾上腺髓质,交感神经节 • 其在高血压病人中约占0. 6 %～1 %。肿瘤持续或间
嗜铬细胞瘤
• 高代谢症状 • 全身多系统症状如儿茶酚胺性心脏病、腹
部肿块、消化系统、泌尿系统、血液系统 • 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病
(MEN)Ⅱ型的主要病变，可同时或先后发 生甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺 肿瘤等疾病
源自文库
嗜铬细胞瘤
• 血和24小时尿的儿茶酚胺 • 戒色素饮食至少3天后24小时尿VMA
明显不适 • 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史 • 降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制 • 肾上腺意外瘤（增生）
继发性高血压的主要疾病和病因
• 1、肾脏疾病:肾实质性、肾血管性 • 2、心血管疾病:多发性大动脉炎、主动脉
缩窄、主动脉瓣关闭不全 • 3、颅脑疾病:肿瘤、外伤、脑干感染 • 4、内分泌性:库欣综合征、嗜铬细胞瘤、
热、关节痛、皮疹 • 高血压靶器官损害情况
病史询问须包含的相关内容
• 既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者 注意出生情况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕 （不育）史；头颅外伤和颅内疾患；妊娠时血压情况、 血糖、浮肿病史
• 服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中 药中的补药）
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、 雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食)
2.留24h尿全部送检 3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml
甲苯)。 • 症状发作或血压明显升高时测尿VMA/Cr，抽血测血儿
茶酚胺
嗜铬细胞瘤
可乐定抑制试验 • 有助于诊断 • 可能产生假阳性或假阴性结果 • 可乐定抑制试验可能引起低血压，需由有经验
其它特殊外貌(如肢端肥大症面容) –头颈部：突眼、甲状腺(肿大及结节)、颈静脉怒张 –心肺：心尖搏动、心音强弱、杂音、心界有无扩大 –腹部：血管杂音、肾区压痛叩击痛 –神经系统：神志、言语、颅神经受累情况、生理反射、
病理反射、肌力肌张力、面神经叩击征、束臂加压试 验 –外生殖器：第二性征情况，有无假两性畸形
• 碘化间碘苄胍（131I-MIBG）结果阳性可确 诊嗜鉻细胞瘤，但阴性或非诊断性结果不 能排除本病。
原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致 • 高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性 • 目前认为，大多数原醛症患者并无低血钾，只
有9%-37%有低血钾 • 原醛症约占所有高血压超过10%