内分泌性高血压的规范化诊断与治疗文稿演示
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内分泌性高血压的规范化诊断与治疗
午夜唾液皮质醇测定
• 方法：在口腔内放置一个棉塞让患者咀嚼1- 2 min 后再采集唾液,测定唾液皮质醇浓度
• 唾液的收集：用商品化的唾液收集管 • 具体收集方法:受检者避免应激, 标本收集当天戒烟,
停用甘草制剂, 收集前3 h 不刷牙, 禁饮禁食15-30 min, 清水漱口后, 静息10 min, 弃去第一口唾液, 将 唾液收集器中的棉棒置于舌下2-3 min, 待唾液自然流 入,防止混入水、血和痰, 一次收集1-2. 5 mL 唾液, 避免受检者正患龈炎、口腔溃疡以及口腔有外伤口时收 集标本
大于30，可疑
大于50，诊断
第18页，此课件共45页哦
原发性醛固酮增多症 筛查
• 2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压
• 原醛症的一级亲属 • 低血钾（自发或利尿剂诱发）
• 早发冠心病、脑卒中的家族史
• 肾上腺意外瘤
• 其它：心房纤颤等
第19页，此课件共45页哦
原发性醛固酮增多症
准备
• 试验前停用安体舒通至少4周，其他1-2周。 • 不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和（或）
原醛、先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲 减、甲旁亢、绝经期综合征 • 5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征
第4页，此课件共45页哦
病史询问须包含的相关内容
– 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、 血压控制情况、使用降压药物特别是入院前两 周的用药情况。
– 伴发症状：
• 嗜铬细胞瘤表现 • 库欣综合证表现 • 原醛症表现
• 原理： • 方法：口服法（3天）；静滴法：4h
测基础血醛固酮，然后静脉滴注0. 9%氯 化钠溶液500mL /h, 4 h，共2000ml。再测 量血醛固酮。
内分泌性高血压宁光演示文稿
第35页，共57页。
鉴别诊断
• 单纯性肥胖
• 类似点：
• 体胖、轻度向心 性肥胖、月经紊 乱、腹部条纹、 痤疮等
• UFC可升高
• 鉴别点：
• 皮质醇昼夜节律存 在
• 小剂量DX可以抑制
第36页，共57页。
鉴别诊断
• 2型糖尿病
• 类似点：
• 高血压、肥胖、 糖耐量减退、尿 皮质醇偏高
• 鉴别点：
垂体性 肾上腺性 异位性
X
X
腺瘤
正常
正常
－/增生
腺瘤 －/增生
正常
－/
正常
异常
第41页，共57页。
原发性醛固酮增多症的分型
醛固酮瘤； 增生性原醛：
特发性醛固酮增多症； 原发性肾上腺皮质增生；
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症；
产醛固酮性肾上腺癌；
异位分泌醛固酮的肿瘤。
第42页，共57页。
嗜铬细胞瘤诊断
通常是，usually)
第25页，共57页。
结果分析
• 3)．1mg DST: • 血F < 5 ug/dl (138 nmol/l)：基本排除库欣 • 血F < 1.8ug/dl (50nmol/L)：肯定不是库欣 • 血F > 10 ug/dl (275 nmol/l): 库欣可能 • 说明： • 血F<1.8ug/dl可以作为较肯定的排除标准，
< 50%， 即认为可以被抑制。 • 可抑制者为正常；不可抑制者，库欣可
能。
第28页，共57页。
结果分析
• 4)．2mg DST: • 可同时参考血F和ACTH的绝对测定值，
但非必须条件： • 血F < 5ug/dl (138nmol/l)：基本正常 • 血F <1.8ug/dl (50nmol/l)：极可能正常 • 血ACTH < 10 pg/ml (2.2 pmol/l): 正常
鉴别诊断
• 单纯性肥胖
• 类似点：
• 体胖、轻度向心 性肥胖、月经紊 乱、腹部条纹、 痤疮等
• UFC可升高
• 鉴别点：
• 皮质醇昼夜节律存 在
• 小剂量DX可以抑制
第36页，共57页。
鉴别诊断
• 2型糖尿病
• 类似点：
• 高血压、肥胖、 糖耐量减退、尿 皮质醇偏高
• 鉴别点：
垂体性 肾上腺性 异位性
X
X
腺瘤
正常
正常
－/增生
腺瘤 －/增生
正常
－/
正常
异常
第41页，共57页。
原发性醛固酮增多症的分型
醛固酮瘤； 增生性原醛：
特发性醛固酮增多症； 原发性肾上腺皮质增生；
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症；
产醛固酮性肾上腺癌；
异位分泌醛固酮的肿瘤。
第42页，共57页。
嗜铬细胞瘤诊断
通常是，usually)
第25页，共57页。
结果分析
• 3)．1mg DST: • 血F < 5 ug/dl (138 nmol/l)：基本排除库欣 • 血F < 1.8ug/dl (50nmol/L)：肯定不是库欣 • 血F > 10 ug/dl (275 nmol/l): 库欣可能 • 说明： • 血F<1.8ug/dl可以作为较肯定的排除标准，
< 50%， 即认为可以被抑制。 • 可抑制者为正常；不可抑制者，库欣可
能。
第28页，共57页。
结果分析
• 4)．2mg DST: • 可同时参考血F和ACTH的绝对测定值，
但非必须条件： • 血F < 5ug/dl (138nmol/l)：基本正常 • 血F <1.8ug/dl (50nmol/l)：极可能正常 • 血ACTH < 10 pg/ml (2.2 pmol/l): 正常
内分泌性高血压诊断与治疗PPT
防范措施：定期体检，及时发现异 常
误诊原因：医生对内分泌性高血压 认识不足
防范措施：加强医生培训，提高诊 断水平
误诊原因：患者对内分泌性高血压 了解不足
防范措施：加强患者教育，提高自 我管理能力
病因分类
肾上腺疾病：如原发性醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤等
甲状腺疾病：如甲状腺功能亢进症、 甲状腺功能减退症等
垂体疾病：如垂体瘤、垂体 功能减退症等
肾上腺皮质功能减退症：如 肾上腺皮质功能减退症等
肥胖：肥胖是内分泌性高血 压的重要危险因素
遗传因素：家族性高血压、 多囊卵巢综合征等遗传性 疾病也可能导致内分泌性 高血压
易感因素
遗传因素：家族中有高血压病史 年龄因素：随着年龄的增长，高血压的发病率增加 性别因素：男性比女性更容易患高血压 生活方式因素：吸烟、饮酒、缺乏运动、饮食不健康等不良生活习惯 精神压力因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中
影像学检 查：进行 肾上腺CT、 MRI等检 查，了解 肾上腺形 态和功能 状态
基因检测： 对于有家 族史的患 者，可以 进行基因 检测，了 解遗传因 素对高血 压的影响
动态血压 监测：通 过24小时 动态血压 监测，了 解患者血 压波动情 况，辅助 诊断内分 泌性高血 压。
鉴别诊断
原发性高血 压：需要排 除其他原因 引起的高血 压
非药物治疗
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮 食，增加蔬菜和水果摄入
减重：对于超重或肥胖的患者， 通过饮食和运动减重可以降低血 压
运动锻炼：每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟可以降低高血压 的风险，适量饮酒可以降低高血 压的风险，但过量饮酒会增加高 血压的风险
误诊原因：医生对内分泌性高血压 认识不足
防范措施：加强医生培训，提高诊 断水平
误诊原因：患者对内分泌性高血压 了解不足
防范措施：加强患者教育，提高自 我管理能力
病因分类
肾上腺疾病：如原发性醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤等
甲状腺疾病：如甲状腺功能亢进症、 甲状腺功能减退症等
垂体疾病：如垂体瘤、垂体 功能减退症等
肾上腺皮质功能减退症：如 肾上腺皮质功能减退症等
肥胖：肥胖是内分泌性高血 压的重要危险因素
遗传因素：家族性高血压、 多囊卵巢综合征等遗传性 疾病也可能导致内分泌性 高血压
易感因素
遗传因素：家族中有高血压病史 年龄因素：随着年龄的增长，高血压的发病率增加 性别因素：男性比女性更容易患高血压 生活方式因素：吸烟、饮酒、缺乏运动、饮食不健康等不良生活习惯 精神压力因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中
影像学检 查：进行 肾上腺CT、 MRI等检 查，了解 肾上腺形 态和功能 状态
基因检测： 对于有家 族史的患 者，可以 进行基因 检测，了 解遗传因 素对高血 压的影响
动态血压 监测：通 过24小时 动态血压 监测，了 解患者血 压波动情 况，辅助 诊断内分 泌性高血 压。
鉴别诊断
原发性高血 压：需要排 除其他原因 引起的高血 压
非药物治疗
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮 食，增加蔬菜和水果摄入
减重：对于超重或肥胖的患者， 通过饮食和运动减重可以降低血 压
运动锻炼：每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟可以降低高血压 的风险，适量饮酒可以降低高血 压的风险，但过量饮酒会增加高 血压的风险
内分泌性高血压讲课PPT课件
案例三：患者王某，因 甲状腺功能亢进引发内 分泌性高血压
分析：以上案例均展示 了内分泌性高血压的典 型症状和诊断过程，有 助于深入了解该疾病的 临床特点和治疗方法
患者经验分享和互动交流
患者A的案例：患病经历、治疗过 程和效果
患者C的案例：患病经历、治疗过 程和效果
患者B的案例：患病经历、治疗过 程和效果
鉴别诊断和排除诊断
鉴别诊断：内分泌性高 血压需要与原发性高血 压、肾性高血压等相鉴 别，根据患者的病史、 临床表现和相关检查结 果进行综合判断。
排除诊断：内分泌性高 血压需要排除其他可能 导致高血压的内分泌疾 病，如嗜铬细胞瘤、原 发性醛固酮增多症等， 通过相关检查可排除这 些疾病。
内分泌性高血压的治疗和管理
儿童和青少年：需要特别关注生长发育情况，制定个性化的治疗方 案。
肾功能不全：需要特别关注肾功能情况，调整治疗方案，避免对肾脏 造成进一步损害。
难治性高血压：需要特别关注患者的病情和自身认知情况，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和管理
定期监测血压，及时发现 并控制高血压
坚持药物治疗，遵循医生 的建议和方案
合理饮食，控制盐分和脂 肪的摄入
适量运动，保持健康的体 重和生活方式
内分泌性高血压的预防和健康宣教
预防措施和健康宣教
定期监测血压，及早发现高血压
控制体重，减少肥胖和糖尿病等 代谢性疾病的发生
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
避免过度劳累和精神压力，保持 良好的心理状态
患者自我管理和监测
分类：根据病因，内分 泌性高血压可分为原发 性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤、库欣综合征等 类型。
发病机制和病理生理
《内分泌性高血压》课件
避免忽视非药物治疗
非药物治疗是预防和治疗内分泌性高血压的重要手段，应 与药物治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
内分泌性高血压的最新 研究进展
新药研发与临床试验
新型抗高血压药物的研发
针对内分泌性高血压的发病机制，研发出能够抑制特定激素或调节机制的药物，如针对醛固酮增多症 的醛固酮拮抗剂等。
详细描述
库欣综合征的症状包括向心性肥胖、 满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。治疗 方式主要为手术切除病变的肾上腺， 药物治疗作为辅助。
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢亢进和交感神经兴奋。
详细描述
甲状腺功能亢进症的症状包括心悸、出汗、食欲亢进、情绪激动等。治疗方式主要为药物治疗和放射性碘治疗， 必要时手术治疗。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测血压和内分泌激素水平，以便及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于某些内分泌性高血压患者 ，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固 酮增多症等，手术治疗是有效 的治疗方法。
手术治疗的目的是切除引起高 血压的病灶，恢复内分泌激素 的正常分泌，从而控制血压。
手术治疗前需进行全面的评估 和诊断，以确保手术的有效性 和安全性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《内分泌性高血压》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 什么是内分泌性高血压 • 内分泌性高血压的常见类型 • 内分泌性高血压的治疗方法 • 内分泌性高血压的预防与保健 • 内分泌性高血压的最新研究进展
非药物治疗是预防和治疗内分泌性高血压的重要手段，应 与药物治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
内分泌性高血压的最新 研究进展
新药研发与临床试验
新型抗高血压药物的研发
针对内分泌性高血压的发病机制，研发出能够抑制特定激素或调节机制的药物，如针对醛固酮增多症 的醛固酮拮抗剂等。
详细描述
库欣综合征的症状包括向心性肥胖、 满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。治疗 方式主要为手术切除病变的肾上腺， 药物治疗作为辅助。
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢亢进和交感神经兴奋。
详细描述
甲状腺功能亢进症的症状包括心悸、出汗、食欲亢进、情绪激动等。治疗方式主要为药物治疗和放射性碘治疗， 必要时手术治疗。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测血压和内分泌激素水平，以便及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于某些内分泌性高血压患者 ，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固 酮增多症等，手术治疗是有效 的治疗方法。
手术治疗的目的是切除引起高 血压的病灶，恢复内分泌激素 的正常分泌，从而控制血压。
手术治疗前需进行全面的评估 和诊断，以确保手术的有效性 和安全性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《内分泌性高血压》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 什么是内分泌性高血压 • 内分泌性高血压的常见类型 • 内分泌性高血压的治疗方法 • 内分泌性高血压的预防与保健 • 内分泌性高血压的最新研究进展
内分泌性高血压-PPT课件
内分泌性高血压 诊疗常规
卫生部北京医院内分泌科 潘 琦
内容
1 高血压定义
2
继发性高血压
3
内分泌性高血压诊疗常规
高血压定义
儿童高血压
• ＜6岁＜110/75mmHg • 6～9岁＜120/80mmHg
• 10～13岁 ＜125/85mmHg
• 14～17岁 ＜130/90mmHg
美国2000年
70%
59%
34%
原发性和继发性高血压
原发性高血压 ——— 病因不明 继发性高血压 ——— 病因明确 内分泌性： 肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性
药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红 素
以下线索提示有继发性高血压可能：
+ -
呈脉冲分泌 具昼夜节律
+
小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)
方法 2天法 0.5mg, q6h×2天 服药第二日 24h UFC < 20ug/24h <对照日的50％ <服药前50％ 服药次日 血F
过夜法 1.0mg, 0Am
皮质醇增多症服药后 UFC,血F不被抑制
LDDST用于皮 质醇增多症 初筛
影响Ald分泌的因素
饮食：摄钠与Ald成反比，摄钾与Ald成正比
体位：站立90分钟，血容量下降，Ald分泌水
平为卧位2-5倍
妊娠：Ald水平明显升高，是非妊娠时的2－5 倍
药物影响
药物 α-Blockers β -Blockers ACEI ARB CCB 利尿剂 PRA 无 下降 增加 增加 增加 增加 ALD 无 下降 下降 下降 下降 增加 ARR 无 增加 下降 下降 下降 下降
卫生部北京医院内分泌科 潘 琦
内容
1 高血压定义
2
继发性高血压
3
内分泌性高血压诊疗常规
高血压定义
儿童高血压
• ＜6岁＜110/75mmHg • 6～9岁＜120/80mmHg
• 10～13岁 ＜125/85mmHg
• 14～17岁 ＜130/90mmHg
美国2000年
70%
59%
34%
原发性和继发性高血压
原发性高血压 ——— 病因不明 继发性高血压 ——— 病因明确 内分泌性： 肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性
药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红 素
以下线索提示有继发性高血压可能：
+ -
呈脉冲分泌 具昼夜节律
+
小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)
方法 2天法 0.5mg, q6h×2天 服药第二日 24h UFC < 20ug/24h <对照日的50％ <服药前50％ 服药次日 血F
过夜法 1.0mg, 0Am
皮质醇增多症服药后 UFC,血F不被抑制
LDDST用于皮 质醇增多症 初筛
影响Ald分泌的因素
饮食：摄钠与Ald成反比，摄钾与Ald成正比
体位：站立90分钟，血容量下降，Ald分泌水
平为卧位2-5倍
妊娠：Ald水平明显升高，是非妊娠时的2－5 倍
药物影响
药物 α-Blockers β -Blockers ACEI ARB CCB 利尿剂 PRA 无 下降 增加 增加 增加 增加 ALD 无 下降 下降 下降 下降 增加 ARR 无 增加 下降 下降 下降 下降
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断的释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩，总外周阻力 增大，血压升高 • 大多数的病例如能及早诊治，可以治愈；但严重者病 情凶险，变化多端 • 10%肿瘤
嗜铬细胞瘤
临床表现
• 高血压：阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性 加重、高血压与低血压交替发作
• 发作时血压骤升，可高达200～300/150～180mmHg。 感胸部不适、紧束感、呼吸加快，随后心跳加速，伴 剧烈头痛、心悸、手抖、面色苍白、四肢发凉、出冷 汗。发作时间短则数分钟，长则几小时。一般降压药 治疗常无效。
三天
卧立位醛固酮试验
• 醛固酮卧立位试验的解读： ——是筛查试验不是确诊试验； ——是定性试验不是定位试验； ——一般情况醛固酮高才进一步做该试验 ——与ALD/PRA比值ARR一起判读 ——卧立位试验阳性是指:立位血浆醛固酮水
嗜铬细胞瘤
• 高代谢症状 • 全身多系统症状如儿茶酚胺性心脏病、腹
部肿块、消化系统、泌尿系统、血液系统 • 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病
(MEN)Ⅱ型的主要病变，可同时或先后发 生甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺 肿瘤等疾病
嗜铬细胞瘤
• 血和24小时尿的儿茶酚胺 • 戒色素饮食至少3天后24小时尿VMA
内分泌性高血压
概念
• 内分泌性高血压是指以原发性内分泌腺疾病作 为病因而导致的高血压
• 常见：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 Cushing综合症、甲亢、甲旁亢、先天性肾上腺 皮质增生、肾素瘤、生长激素瘤
嗜铬细胞瘤
• 可起源于肾上腺髓质,交感神经节 • 其在高血压病人中约占0. 6 %～1 %。肿瘤持续或间
的医生进行
Ann Intern Med. 2001;134（4）:315-329.
嗜铬细胞瘤 定位诊断
• 肾上腺CT/MRI：敏感性高、特异性低
• 131I-间碘苄胍（MIBG）扫描：特异性高、敏感 性低。
• 静脉导管术：不同部位采血测CAs浓度，大致 确定肿瘤位置
嗜铬细胞瘤 小结
• 血浆和尿液儿茶酚胺是诊断筛查本病较为 可靠的指标。
原醛、先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲 减、甲旁亢、绝经期综合征 • 5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征
病史询问须包含的相关内容
– 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、 血压控制情况、使用降压药物特别是入院前两 周的用药情况。
– 伴发症状：
• 嗜铬细胞瘤表现 • 库欣综合证表现 • 原醛症表现 • 肾病表现 • 其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发
内分泌性高血压的规范化诊断与治疗文稿演示
（优选）内分泌性高血压的规 范化诊断与治疗
以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断
• 年轻起病 • 急进性或难治性高血压 • 血压波动大；或伴体位性低血压 • 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后） • 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系
统并发症 • 向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折 • 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等
热、关节痛、皮疹 • 高血压靶器官损害情况
病史询问须包含的相关内容
• 既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者 注意出生情况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕 （不育）史；头颅外伤和颅内疾患；妊娠时血压情况、 血糖、浮肿病史
• 服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中 药中的补药）
• 碘化间碘苄胍（131I-MIBG）结果阳性可确 诊嗜鉻细胞瘤，但阴性或非诊断性结果不 能排除本病。
原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致 • 高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性 • 目前认为，大多数原醛症患者并无低血钾，只
有9%-37%有低血钾 • 原醛症约占所有高血压超过10%
占难治性高血压的17-23%
原发性醛固酮增多症 分类
（1）醛固酮瘤 （2）特发性醛固酮增多症 （3）糖皮质激素抑制性醛固 酮增多症 （4）醛固酮癌
原发性醛固酮增多症 筛查
血浆醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA ， ARR）
大于30，可疑 大于50，诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
• 2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压 • 原醛症的一级亲属 • 低血钾（自发或利尿剂诱发） • 早发冠心病、脑卒中的家族史 • 肾上腺意外瘤 • 其它：心房纤颤等
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、 雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食)
2.留24h尿全部送检 3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml
甲苯)。 • 症状发作或血压明显升高时测尿VMA/Cr，抽血测血儿
茶酚胺
嗜铬细胞瘤
可乐定抑制试验 • 有助于诊断 • 可能产生假阳性或假阴性结果 • 可乐定抑制试验可能引起低血压，需由有经验
明显不适 • 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史 • 降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制 • 肾:肾实质性、肾血管性 • 2、心血管疾病:多发性大动脉炎、主动脉
缩窄、主动脉瓣关闭不全 • 3、颅脑疾病:肿瘤、外伤、脑干感染 • 4、内分泌性:库欣综合征、嗜铬细胞瘤、
• 家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发 心脑血管疾病的家族史（40岁前脑卒中、心梗患者）
• 饮食及生活方式、体重变化、性格、家庭和谐及工作性 质/压力等
体检
除一般体检项目外，尚需注意以下内容 –身高、体重、BMI、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压 –皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、
其它特殊外貌(如肢端肥大症面容) –头颈部：突眼、甲状腺(肿大及结节)、颈静脉怒张 –心肺：心尖搏动、心音强弱、杂音、心界有无扩大 –腹部：血管杂音、肾区压痛叩击痛 –神经系统：神志、言语、颅神经受累情况、生理反射、
病理反射、肌力肌张力、面神经叩击征、束臂加压试 验 –外生殖器：第二性征情况，有无假两性畸形
原发性醛固酮增多症
准备
• 试验前停用安体舒通至少4周，其他1-2周。 • 不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和
（或）α受体阻滞剂控制血压 • 低血钾的患者采用口服补钾的方法将血钾调整
至3.5 mmol/L以上（至少3.0 mmol/L以上） • 平衡盐饮食（或普通饮食下增加NaCl 1g tid）
嗜铬细胞瘤
临床表现
• 高血压：阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性 加重、高血压与低血压交替发作
• 发作时血压骤升，可高达200～300/150～180mmHg。 感胸部不适、紧束感、呼吸加快，随后心跳加速，伴 剧烈头痛、心悸、手抖、面色苍白、四肢发凉、出冷 汗。发作时间短则数分钟，长则几小时。一般降压药 治疗常无效。
三天
卧立位醛固酮试验
• 醛固酮卧立位试验的解读： ——是筛查试验不是确诊试验； ——是定性试验不是定位试验； ——一般情况醛固酮高才进一步做该试验 ——与ALD/PRA比值ARR一起判读 ——卧立位试验阳性是指:立位血浆醛固酮水
嗜铬细胞瘤
• 高代谢症状 • 全身多系统症状如儿茶酚胺性心脏病、腹
部肿块、消化系统、泌尿系统、血液系统 • 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病
(MEN)Ⅱ型的主要病变，可同时或先后发 生甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺 肿瘤等疾病
嗜铬细胞瘤
• 血和24小时尿的儿茶酚胺 • 戒色素饮食至少3天后24小时尿VMA
内分泌性高血压
概念
• 内分泌性高血压是指以原发性内分泌腺疾病作 为病因而导致的高血压
• 常见：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 Cushing综合症、甲亢、甲旁亢、先天性肾上腺 皮质增生、肾素瘤、生长激素瘤
嗜铬细胞瘤
• 可起源于肾上腺髓质,交感神经节 • 其在高血压病人中约占0. 6 %～1 %。肿瘤持续或间
的医生进行
Ann Intern Med. 2001;134（4）:315-329.
嗜铬细胞瘤 定位诊断
• 肾上腺CT/MRI：敏感性高、特异性低
• 131I-间碘苄胍（MIBG）扫描：特异性高、敏感 性低。
• 静脉导管术：不同部位采血测CAs浓度，大致 确定肿瘤位置
嗜铬细胞瘤 小结
• 血浆和尿液儿茶酚胺是诊断筛查本病较为 可靠的指标。
原醛、先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲 减、甲旁亢、绝经期综合征 • 5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征
病史询问须包含的相关内容
– 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、 血压控制情况、使用降压药物特别是入院前两 周的用药情况。
– 伴发症状：
• 嗜铬细胞瘤表现 • 库欣综合证表现 • 原醛症表现 • 肾病表现 • 其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发
内分泌性高血压的规范化诊断与治疗文稿演示
（优选）内分泌性高血压的规 范化诊断与治疗
以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断
• 年轻起病 • 急进性或难治性高血压 • 血压波动大；或伴体位性低血压 • 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后） • 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系
统并发症 • 向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折 • 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等
热、关节痛、皮疹 • 高血压靶器官损害情况
病史询问须包含的相关内容
• 既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者 注意出生情况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕 （不育）史；头颅外伤和颅内疾患；妊娠时血压情况、 血糖、浮肿病史
• 服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中 药中的补药）
• 碘化间碘苄胍（131I-MIBG）结果阳性可确 诊嗜鉻细胞瘤，但阴性或非诊断性结果不 能排除本病。
原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致 • 高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性 • 目前认为，大多数原醛症患者并无低血钾，只
有9%-37%有低血钾 • 原醛症约占所有高血压超过10%
占难治性高血压的17-23%
原发性醛固酮增多症 分类
（1）醛固酮瘤 （2）特发性醛固酮增多症 （3）糖皮质激素抑制性醛固 酮增多症 （4）醛固酮癌
原发性醛固酮增多症 筛查
血浆醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA ， ARR）
大于30，可疑 大于50，诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
• 2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压 • 原醛症的一级亲属 • 低血钾（自发或利尿剂诱发） • 早发冠心病、脑卒中的家族史 • 肾上腺意外瘤 • 其它：心房纤颤等
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、 雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食)
2.留24h尿全部送检 3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml
甲苯)。 • 症状发作或血压明显升高时测尿VMA/Cr，抽血测血儿
茶酚胺
嗜铬细胞瘤
可乐定抑制试验 • 有助于诊断 • 可能产生假阳性或假阴性结果 • 可乐定抑制试验可能引起低血压，需由有经验
明显不适 • 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史 • 降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制 • 肾:肾实质性、肾血管性 • 2、心血管疾病:多发性大动脉炎、主动脉
缩窄、主动脉瓣关闭不全 • 3、颅脑疾病:肿瘤、外伤、脑干感染 • 4、内分泌性:库欣综合征、嗜铬细胞瘤、
• 家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发 心脑血管疾病的家族史（40岁前脑卒中、心梗患者）
• 饮食及生活方式、体重变化、性格、家庭和谐及工作性 质/压力等
体检
除一般体检项目外，尚需注意以下内容 –身高、体重、BMI、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压 –皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、
其它特殊外貌(如肢端肥大症面容) –头颈部：突眼、甲状腺(肿大及结节)、颈静脉怒张 –心肺：心尖搏动、心音强弱、杂音、心界有无扩大 –腹部：血管杂音、肾区压痛叩击痛 –神经系统：神志、言语、颅神经受累情况、生理反射、
病理反射、肌力肌张力、面神经叩击征、束臂加压试 验 –外生殖器：第二性征情况，有无假两性畸形
原发性醛固酮增多症
准备
• 试验前停用安体舒通至少4周，其他1-2周。 • 不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和
（或）α受体阻滞剂控制血压 • 低血钾的患者采用口服补钾的方法将血钾调整
至3.5 mmol/L以上（至少3.0 mmol/L以上） • 平衡盐饮食（或普通饮食下增加NaCl 1g tid）