认知疗法的十项原则

解决问题四步法
• 一般策略：没有清晰的策略和计划，认知治疗会 变迁漫无目的和不稳定
– 一个概念化为恐惧被控制的患者 – 治疗策略是“通过放弃控制来得到控制” – 采用的技术
• 放松：方向你对骨肉的控制，会使你觉得控制自如 • 接受焦虑：不要尝试对抗和控制你的焦虑，这会让你更有被控
制感 • 尽快同意别人的请求：选择让别人处于控制中，就是让自己知
• 治疗师与患者的焦虑自我能力合作 • “观察自我”、“我意识、故我在”
具体方法
• 发展互惠基础上的关系：不去扮演优胜者 的角色
• 避免使用隐藏议程：所有的程序都应向患 者公开解释清楚
• 协作设计家庭作业 • 承认错误：应对模式通常比支配模式更为
有效 • 保持一个协作的环境
使用苏格拉底式问题法
• 使用问题作为一个引导 • 通过问题引导患者：
常见的认知治疗策略
• “做意想不到的”
– 鼓励患者做意想不到的事情，做出自己的角色 – 这个策略是认为击败焦虑的最佳方法之一
• “顺其自然”
– 找出患者焦虑结构中最微弱的部分进行攻击
建立在教育模式的基础上
• 焦虑的产生不是由于无意识动机，而是因 为你学会了处理生活经验的不适方式，可 以通过实践，学习有效的学习方式
思维 – 第三阶段重点是训练病人如何用逻辑思维、更
改思考和实践经验来应对歪曲的想法 – 第四阶段，患者识别和修改长期的功能失调性
假设
结构性和指示性
• 制定议程最赏遇到的困难
– 制定模糊不完整的议程 – 没有使患者对提上议程的事完全投入 – 误解了患者明确的和隐含的关心
• 注意总结：
– 患者的言语交流：“你似乎要说的是……”“问 题似乎是……”
结构性和指示性
• 结构治疗需要使用标准化程序，当治疗师 偏离它们时治疗的质量会受到影响
• 制定一个会谈日程
– 具体需要解决的问题 – 家庭作业 – 隐藏问题“还有其他什么要谈的吗？” – 讨论主要问题
结构性和指示性
• 侧重于具体目标
– 第一阶段重点是缓解病人的症状 – 第二阶段重点是教导病人如何识别歪曲的自动
健全的治疗关系
• 建立信任的、接纳的、亲切的治疗关系 • 真诚、准确的共情（正确地理解患者所说，
并将这个传达给患者）、分享热情的表述 • 快速减轻患者的一些焦虑症状 • 自主性和依赖性都低：好合作 • 自主性和依赖性都高：更具关系取向 • 自主性强并不很独立：要求患者自己做主
导
共同努力
• 治疗师提供如何解决问题的结构和专业知 识，患者提供原始数据组成的治疗联盟
– 意识到自己在想什么 – 检查其中的认知歪曲 – 用更平衡的想法来代替 – 制定计划发展新的思维模式
使用苏格拉底式问题法
• 好问题可以：
– 建立起结构 – 发展协作和阐明患者的概述 – 引起患者的兴趣 – 建立治疗关系 – 为治疗师提供实质性信息 – 打开患者封闭的逻辑模式，激发尝试新的行为动机 – 以新的方式思考问题 – 加强观察自我
• 将自己视为焦虑管理技巧的老师 • 包括提供矫正性体验、提供信息、安排阅
读和听录音、写作业、建议患者听讲座
建立在教育模式的基础上
• 学会学习：治疗目标
– 治疗中：教会患者掌握一系列应对技术、如何从自己 保受益
– 治疗后：通过练习、实验和改进的信息收集法继续坚 持
– 因为人们用各种各样的方法去证实关于自己的基本假 设
得到控制 • 接受他人：试图控制别人让你失去控制
常见的认知治疗策略
• “简化，简化，再简化”
– 相关策略：具体优于模糊，具体的比抽象的更好 – 减少焦虑最有效的一个技术就是简单的自我指导
• 关注当前
– 设计一个策略，让一个问题在会谈中产生
• “你不会知道，除非你尝试”
– 鼓励患者在允许范围内犯错 – 标准指导语“如果你往相反方向走，你会学到什么？
• 问题形式的类型和方法（我怎么可以使人接纳我），解决重复 的问题（我将必须铭记他们），自我实现预言（我总选择拒绝 我的人），患者操纵着周围的情形，直到他们制造一个与自己 意向相符的情形。
建立在教育模式的基础上
• 患者不愿受治疗的指导
– 治疗第一步等到患者的信任 – 第二步询问患者如果允许自己学习将会有什么
• 家庭作业加强和补充了认知疗法的教育功 用
• 解释家庭作业实用的原因 • 安排某一任务的原因 • 难易适中 • 克服完成作业的障碍
惊恐症的认知模型
诱因 自动思维
情感 生理反应
惊恐
关注感觉
灾难型曲解
知觉强化
模型的作用
• 指出真正恐惧的是他的知觉和感觉 • 两种程度的恐惧
– 第一种对最初危险的恐惧：恐惧可怕的疾病对 意外事故的恐惧，对公共场合蒙羞的恐惧，对 窒息的恐惧，对溺水的恐惧
– 第二种无法克服对第一种程度的恐惧，并导致 了循环的恐惧
认知疗法的十项原则
主讲人：
认知疗法的十项原则
• 认知疗法以情绪障碍的认知模型为基础 • 认知疗法简短且有时间限制 • 一个健全的治疗关系是有效的认知疗法的必要条件 • 治疗是治疗师和患者之间的共同努力 • 认知疗法主要使用苏格拉底问答法 • 认识疗法是有结构性和指示性的 • 认知疗法是面向问题的 • 认知疗法是建立在教育模式基础上的 • 认知的理论和技术依赖于归纳法 • 家庭作业是认知治疗的一个主要特点
如果你不走，你会学到什么？”
常见的认知治疗策略
• “当你偏离轨道时，转向相反的方向”
– 反转策略和帮助患者接受情形 – 也叫“如果你不能打败他们，就加入他们”
• “耐心坚持”
– 坚持帮助患者克服恐惧 – 也叫“耐心策略”
• “分步解决”
– 先解决焦虑成分中阻抗最小的部分 – 告诉患者他的焦虑有三部分组成：思维、感觉、行为
– 定期总结治疗师自己的言语交流：可以减轻患 者的焦虑
面向问题的
• 解决目前存在的问题 • 帮助患者根据过去重建材料，计划自己未
来 • 期望和鼓励患者识别当前的问题 • 明确和纠正阻碍问题解决的不适当的思想
和行为
解决问题四步法
• 概念化
– 解决临床具体问题最重要的一步 – 概念化要放到背景中去考虑（自主性，依赖性） – 问题对患者意味着什么
• 让治疗明确而具体：语言通俗易懂，如四 种基本情绪-焦虑、抑郁、愤怒和欣快，治 疗师称之害怕、悲伤、疯狂和高兴
• 强调家庭作业：可以是患者患者好的更快 • 不断更新评估 • 保持针对性：紧紧抓住主题
保持简短的策略
• 使用时间管理程序：给每次会谈设置并遵 守日程，用书写的方式说明策略和技术
• 开发一个短时干预的心理定势 • 中心放在已处理的问题上
• 教患者一些办法处理对焦虑本身的恐惧
简短且有时间限制
• 疗程：5-20个疗程，开始可以每周2次 • 暂短治疗阻止患者对治疗师的依赖，鼓励
患者自给自足 • 花费很少时间获取背景信息，焦虑原始原
因与患者交谈 • 经常安慰可以控制患者对思虑太多
保持简短的策略
• 保持简单：无论患者的问题多么复杂，治 疗师有能力使问题简单化
焦虑的认知模型
刺激 （内在或外在事件）
初级评估： “危险”
中级评估： 风险：资源比例
危险、风险、资源的再次评估
行为倾向 （逃离、冻结、自卫）
情绪表象 焦虑 恐惧
生理反应 心悸 出汗 紧张
模型的作用
• 焦虑模型是干预的基础，是策略 • 认知歪曲的来源
➢ 对情形的评估 ➢对长期结果的知觉 ➢其他的联想
• 焦虑是对情形的错误的、功பைடு நூலகம்失调的评估 得以维持
模型的作用
• 纠正对焦虑原因的误解：焦虑是不正常的并过度 渲染了恐惧，对认知模型做介绍
• 初次会谈：
➢ 详细说明焦虑的各种症状 ➢ 寻找焦虑不寻常信号 ➢ 自然地生理反应：搏斗-逃路-僵持-晕厥，交感神经和
副新鲜感神经症状
• 个人评估情形的方式决定了感觉，如何评估和早 期学习经验有关
样的收获
• 学习迟缓者
理论和技术依赖于归纳法
• 认知模型的发展以归纳推理和实证研究为 基础，以同样的方式让患者学会科学思考
• 教患者将信念看做假设 • 注意所有的可能的事实 • 根据最新的数据来修改假设 • 使用实验的方法检验假设
家庭作业
• 教会患者如何用治疗中学会的方法，解决 日常生活中遇到的治疗之外的情形