手术讲解模板：心内异物取出术

手术资料：心内异物取出术
手术步骤：
口（图6.1.2.2.1-2）。 3.室内深部异物手术资料：心内异物取出术
手术步骤： 摘除心室内深部异物一般主张在体外循环 阻闭上下腔静脉和诱导心脏停搏下进行。
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注意事项：
1.刀或木桩类插入心腔异物，异物柄露于 体外，并可随心搏而摆动时，对这类伤员 应立即进行手术。国内曾有1例铁凿插入 心脏，异物柄尚在胸壁外随心搏而摆动的 伤员，于麻醉诱导时突然心搏停止，紧急 开胸，发现一粗约2cm的木柄铁凿由剑突 下贯穿肝脏和膈肌刺入右心室，导致失血 和心脏压塞而停搏。做好止
注意事项：
2.异物有游走倾向者，应在手术室摆好体位后再做床旁摄片和定位。 Graham曾报道1例右心异物进入肺动脉内，在左侧卧位手术时异物掉入左 肺动脉，1周后进行左肺异物摘除采右侧卧位手术，异物又落入右肺动脉， 手术均失败。
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注意事项：
3.心包腔内局部粘连和感染灶所在部位可 作为寻找心脏异物的引导。国内1例两枚 缝针刺入心脏7d高热入院病员，术前X线 检查未见异物端露出心影外，手术探查时 心包腔广泛纤维素性粘连，当分离到右房 外下方时，突然发现一小脓腔，腔内找到 露于心腔外两根缝针尾部，钳夹住后一一 拔出，清除腔内脓苔，压迫
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概述：
临床表现与心脏穿透伤一样，主要为心脏 压塞、出血和休克。小的心包或心脏异物 可不引起任何症状，仅于胸部X线摄片或 透视下偶尔发现。心脏异物的诊断一般不 困难，但准确定位有时并不容易。双相或 多体位X线片及二维超声心动图检查可帮 助异物定位。
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适应证：
心内异物取出 术
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心内异物取出术
科室：心胸外科 部位：胸部正中
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麻醉： 全身麻醉气管内插管维持呼吸。
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概述：
心脏异物多为盲管性火器伤所致，也有少 数刃器或异物沿周围静脉被血流带到心脏 者。异物可位于心包腔或心腔内，也可嵌 入心肌和大血管上。心脏异物存留既有直 接危害，如引起心肌溃破、感染和栓塞， 也常造成伤员沉重的精神负担。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
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术后护理： 2进行术后观察
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术后护理： 3膳食调理。
谢谢！
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注意事项：
针眼止血后，用大量抗生素溶液冲洗脓腔， 做心包和胸膜腔闭式引流，术后加强抗感 染和心包腔内滴注抗生素溶液，10d后拆 线，伤口愈合良好，康复出院。
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术后处理：
心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
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术前准备： 除按心脏穿透伤术前一般准备外，手术前 一定要在X线和二维超声心动图下做好异 物定位，以便准确而安全摘除异物。
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手术步骤： 对心脏异物摘除多主张应用胸部正中切口， 或视心脏异物所在部位和情况不同而选用 不同开胸切口。
要根据异物大小、部位和有无症状等予以 考虑。细小异物，无症状者不予处理。对 心脏、心包和大血管上的异物应以择期手 术摘除为妥，一般多主张在伤后1周左右， 待心肺功能恢复后进行手术比较安全。
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手术禁忌： 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在 接受抗凝治疗者为相对禁忌证
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手术步骤： 1.嵌于心壁或部分进入心腔异物
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手术步骤： 先切开心包探查，沿异物旁做好止血的褥 式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清 创并缝合心脏伤口（图6.1.2.2.1-1）。
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手术步骤：
2.心腔内异物
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手术步骤：
位于心房或心室浅表部者，可在同侧心耳 根部 做好荷包缝线，将示指经心耳切口插入心 腔触及异物后，将插入心腔内的示指将异 物顶至心壁，对准异物部位，在该处房壁 或室壁做好2针宽褥式止血牵引线或荷包 缝线，在缝线之间做一切口，送入异物钳， 将夹住的异物取出，交叉或收紧荷包止血 缝线，再缝合心脏切
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注意事项：
血缝线后，拔出心内异物，经按压心脏后 复苏。缝合心脏裂伤，修复肝和膈肌损伤， 4周康复出院。这类异物插在心腔有暂时 的止血作用，所以在未开胸或未做好止血 的措施前，切勿轻易将异物拔出，否则会 立即导致大出血而死亡（图6.1.2.2.13）。
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