CBL联合PBL教学法在骨科本科实习带教中的实践及探索

目的为提高临床医学本科实习生的实习效果提供新的教学思路。方法对2016年8月—2017年8月对来该院骨科实习的临床医学本科实习生66名，随机数字表法分为两组，试验组采取以病例讨论（CBL）联合问题导入（PBL）的教学法进行教学；对照组采用传统教学法进行带教。在实习结束出科前对两组实习生进行理论及临床技能考核，并对实习生进行教学满意度问卷调查的方式进行教学评估。结果实习生普遍接受所在分组的教学方法，且实习成绩均合格。两组实习生理论考核成绩在客观概念题方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），使用CBL联合PBL教学法组在病例分析题及临床技能考核成绩优于传统教学法组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CBL与PBL教学法联合使用可起到调动实习生的主观学习的主观能动性，促进实习生临床思维能力，并有效提高实践技能的操作能力，提高了学生的综合、分析、归纳能力，对教学效果及学生对带教满意度的提高具有积极的意义。

标签：医学实习生；病例讨论教学法；问题导入式教学法

医学是一门实践性、应用性很强的学科。医学生的临床实习，是其将理论和临床实践相结合，真正实现知识内化的关键时期，更是决定其能否获得必要的综合技能并初步具备实际工作能力的关键期[1]。如何有效地引导学生在实习期间适应并提升所学知识的应用能力，是高等医学教育务必抓好的基本问题。骨科方面教学内容较为广泛，涉及范围较广，包括学科包括解剖学、生物力学、放射学、外科学、康复医学等多个学科，具有内容的相互穿插、专业性强等特点，是医学中的重点学科，知识点多、重点难点多[2-3]。在医学教育不断深化改革的今天，如何不断地改进教学方法，帮助学生在有限的课堂时间之内充分准备相关专业知识，达到真正的实习目的。为提高骨科教学的质量，适应现代化教学的发展，达到真正满足骨科临床教学的目的，我们在高效中不断探索和改革[4]。

讨论式教学已成为我国医学教学改革的重要内容之一，其中PBL和CBL 教学模式受到越来越多的重视。案例式教学以问题为向导（problem based learning，PBL）是新型的教学方法，该方法的特点是通过实际案例进行教学指导，充分调动学生学习的主动性和积极性，培养学生发现问题解决问题的能力，对临床学科更具优势[5]。根据问题学习法（problem based learning，PBL）是根据病例特征导入教学中，设计以病例为引导的教学方式，通过问题为基础，将临床中的实际病例导入至临床教学当中，结合大纲的知识，更能发挥教学的优势，发挥老师与学生的主体能动性，从而提高教学质量，培养学生的综合能力[6]。已有研究在产科、康复科中使用病例导入式的教学方式，通过典型病例的引导和讨论，分析临床案例，培养学生的临床思维，通过完整的病例讲解，指导学生分析问题的能力，充分调动学生的热情，提高其解决临床问题的能力，更具有实践操作性，提高学生分析问题、解决问题的综合能力

已有研究曾尝试将病例导入式教学应用于产科、康复科等的带教教学中发现通过教师精选的典型病例的引导、讨论分析，讲明分析案例的临床思维过程，通