四肢检查

上肢
嘱患者暴露双上肢，自然放于身体两侧，观察双上肢有无畸型，是否等长，是否对称，皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着
（正常者汇报：双上肢无畸形，等长对称；皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着）
腕关节及手：
1观察双手掌面、背面，腕关节有无异常隆起及凹陷，有无肝掌，有无杵状指，有无反甲
（正常者汇报：双手掌面、背面，腕关节外形正常，未见肝掌，无杵状指，无反甲）
2触诊双手指间关节、掌指关节、腕关节有无压痛
（正常者汇报：双手指间关节、掌指关节、腕关节无压痛）
3检查双手指间关节、掌指关节、腕关节运动，①被动运动，屈、伸
②主动运动，指间关节：屈曲；掌指关节：握拳；腕关节：背伸、掌屈、左右旋转
（正常者汇报：双手指间关节、掌指关节、腕关节运动正常）
4检查上肢远端肌力，双侧对比：患者用力握医者示指，对掌、反对掌抵抗医者（正常者汇报：上肢远端肌力正常，双侧一致）
肘关节：
1触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突是否正常，有无压痛
（正常者汇报：双肘鹰嘴和肱骨髁状突正常，无压痛）
2触诊双侧滑车上淋巴结
（正常者汇报：双侧滑车上淋巴结未触及肿大）
3检查肘关节运动：①被动运动：屈、伸；②主动运动：屈、伸、旋前、旋后（正常者汇报：双侧肘关节活动正常）
4检查屈肘、伸肘的肌力，双侧对比：医者正推、反推患者，患者进行抵抗（正常者汇报：屈肘、伸肘的肌力正常，双侧一致）
肩关节：
1观察肩关节有无畸形，双侧是否对称
（正常者汇报：肩关节外形正常，双侧对称）
2触诊肩关节有无压痛（正常者汇报：肩关节无压痛）
3检查肩关节活动：右手绕过头部触碰左耳朵，左手绕过头部触碰右耳朵（正常者汇报：肩关节活动自如）
4检查上肢近端肌力，双侧对比：医者压患者抬起的上臂，患者做抵抗动作（正常者汇报：上肢近端肌力正常，双侧一致）
神经反射：先检查对侧三个，再检查近测三个
1肱二头肌反射：患者前臂屈曲，检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢为颈髓5~6节
（正常者汇报：肱二头肌反射存在）
2肱三头肌反射：患者外展上臂，半屈肘关节，检查者左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展，反射中枢为颈髓6~7节
（正常者汇报：肱三头肌反射存在）
3桡骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作，反射中枢在颈髓5~6节
（正常者汇报：桡骨膜反射存在）
1Hoffmann征：检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。

以拇指迅速弹刮患者是的中指指甲，引起其余四肢掌屈反应则为阳性。

反射中枢为颈髓7节~胸髓1节（正常者汇报：霍夫曼征阴性）
2检查双上肢触觉：嘱患者闭眼，用棉签左右对称轻触双上肢，询问患者有无感觉，有感觉时，询问双侧是否一致
（正常者汇报：双上肢触觉正常，双侧一致）
下肢
嘱患者暴露双下肢，观察双下肢有无畸形（膝内翻、膝外翻、膝反张），是否等长，是否对称；皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着，有无静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀
（正常者汇报：双下肢无畸形，等长对称，皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着，未见静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀）
髋部：
1触诊双侧腹股沟区有无肿块、疝
（正常者汇报：双侧腹股沟区未触及肿块、疝）
2触诊双侧腹股沟淋巴结有无肿大
上群（横组）：腹股沟韧带下方，与韧带平行排列
下群（纵组）：大隐静脉上端，沿静脉走向排列
（正常者汇报：双侧腹股沟淋巴结未触及肿大）
3触诊双侧股动脉搏动（在腹股沟中点处）
（正常者汇报：双侧股动脉搏动正常）
4听诊股动脉有无枪击音，有无杜氏双重杂音（出现于脉压增大时）
（正常者汇报：股动脉未闻及枪击音及杜氏双重杂音）
5检查髋关节运动：屈髋、内旋、外旋
（正常者汇报：髋关节运动正常）
6“4”字试验，检查是否诱发同侧骶髂关节疼痛
（正常者汇报：“4”字试验阴性）
7检查双下肢近端肌力，双侧对比：患者抬腿抵抗医者
（正常者汇报：双下肢近端肌力正常，双侧一致）
膝关节：
1观察膝关节有无变形，有无红肿
（正常者汇报：膝关节无变形，无红肿）
2触诊双侧腘窝淋巴结有无肿大
（正常者汇报：双侧腘窝淋巴结未触及肿大）
3浮髌试验：医师一手虎口卡于膝髌骨上缘，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50mL）（正常者汇报：浮髌试验阴性）
4髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。

阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。

为腱反射极度亢进
（正常者汇报：髌阵挛阴性）
5检查膝腱反射：坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角；卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方肱四头肌腱，可引起小腿伸展，反射中枢在腰髓2~4节（正常者汇报：膝腱反射存在）
6检查屈膝、伸膝的肌力：医者正推、反推患者，患者进行抵抗
踝关节及足部：
1观察踝关节及足部有无畸形，有无异常隆起及凹陷，有无肿胀；足趾有无杵状趾，有无反甲，
（正常者汇报：踝关节及足部外形正常，无肿胀；足趾无杵状指，无反甲）
2用右手食指按压胫前3秒钟，观察有无压痕
（正常者汇报：双下肢未见水肿）
3对比触诊双侧足背动脉（正常者汇报：双侧足背动脉搏动正常）
4触诊双侧踝关节及足部有无压痛
（正常者汇报：双侧踝关节及足部无压痛）
5踝关节、足趾关节运动：①被动运动，屈、伸②主动运动，踝关节：背屈、跖屈、内翻、外翻；足趾关节：屈趾、伸趾
(正常者汇报：踝关节、足趾关节运动正常)
6检查双足背屈、趾屈肌力：对脚，反对脚，患者抵抗
（正常者汇报：双足背屈、趾屈肌力正常）
7踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，医师以一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。

阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。

，而致足部出现交替性屈伸动作。

为腱反射极度亢进（正常者汇报：髌阵挛阴性）
8检查跟腱反射：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将患者足部背屈呈直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，反射中枢为骶髓1~2节
（正常者汇报：跟腱反射存在）
神经反射：
1 Babinski征：足背外缘用叩诊锤尖端沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开
（正常者汇报：巴宾斯基征阴性）
2查多克征：用叩诊锤尖端沿患者足背外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧
3Oppenheim征：检查者弯曲示指和中指，沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压
4 Gordon征：检查者以一定力量捏压腓肠肌
1 Lasegue征（直腿抬高试验及加强试验）：双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°~90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

当抬高不足70°出现疼痛时，将大腿放置不疼的角度，做加强试验，出现疼痛者，为阳性。

见于腰椎间盘突出症，也见于单纯性坐骨神经痛。

（正常者汇报：直腿抬高试验阴性）
2检查双下肢触觉：嘱患者闭眼，用棉签左右对称轻触双下肢，询问患者有无感觉，有感觉时，询问双侧是否一致
（正常者汇报：双下肢触觉正常，双侧一致）
共济运动
1跟-膝-胫试验：上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼重复进行。

小脑损害时动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖
（正常者汇报：跟-膝-胫试验阴性）
2快速轮替试验：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，共济失调者动作缓慢不协调（正常者汇报：快速轮替试验阴性）
3指鼻试验：嘱患者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。

小脑病变半球病变时同侧指鼻不准；感觉性共济失调为睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍（正常者汇报：指鼻试验阴性）
4闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变；感觉性共济失调为睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳（正常者汇报：闭目难立征阴性）
5检查腰椎伸、屈、侧弯、旋转运动（医者固定患者髋部）
(正常者汇报：腰椎运动正常)
6观察步态（正常者汇报：步态正常）。