脊柱骨折急救处理PPT

脊柱骨折患者的固定及转运
只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的 患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头 部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直， 严禁弯曲或扭曲。
脊柱骨折患者的固定及转运
一、担架、门板等搬运
脊柱骨折患者的固定及转运
二、搬运滚动法
脊柱骨折的辅助检查
意义： 明确诊断
方法： 1、X线：首选方法，必要时可加拍斜位片 2、CT：可显示出椎体的骨折改变情况 3、MRI：可看到椎体骨折出血所致的信号改变
和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的 异常高信号
急救处理原则
由于脊柱骨折往往伴有脊髓损伤或脊髓即将损伤，急救和搬运伤 员不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。 因此、在脊柱损伤的急救处理中，正确合理的搬运方式显得尤为重要。
急救处理原则
1、迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现 场，避免重复或加重创伤，如伤者仍被瓦砾压 住时，不要强拉暴露在外面的肢体，以防加重血 管、脊髓的损伤。应立即将压在伤者身上的东西 撤掉；
2、颈椎骨折要用衣物、 枕头放置在头颈两侧，使
急救处理原则
3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上， 身两侧用枕头、衣物等塞紧，固定脊柱为正直位。 搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在 伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下 肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰 部用衣褥垫起
（3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧， 并保持伤者的体位为直线。
急救处理原则
6、运送途中密切观察患者生命体征，保持呼吸 道通畅，及时清理口腔内分泌物，同时给予吸氧， 必要时给予气管插管；
7、脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如 脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等） 或休克时，应尽早处理这些合并伤
非手术治疗护理
4. 石膏护理
颈椎骨折多采用颌—胸石膏和头—颈—胸石膏 给予固定，除了按照常规石膏护理外，翻身时还 应保持患处稳定，防止发生意外;俯卧位时嘱病人 的口鼻张开，以免呼吸受阻；饮食上注意少量多 餐，避免过饱，以防石膏综合征；对于长期睡石 膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的 情况，防止压疮的形成。
4、身体创口部分进行止血、包扎（不建议现场
急救处理原则
5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且 防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在 护送途中应严密观察。
（1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折 要求急救。
（2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓 损伤。
非手术治疗护理
2） 颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通 过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，以达到颈部制动固定的目 的。此牵引安全，有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引 好。 护理上应注意：
a.抬高床头，以形成与牵引力相反作用的反牵引力； b.保持骨牵引针眼处清洁，干燥，防止感 染，每天用75%酒精消毒针眼两次，有血痂 不可强行去除； c.翻身时保持头、颈、肩等保持一条直线，
非手术治疗护理
2. 体位
颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持 中立位给予制动；胸，腰椎骨折采取平卧位或侧卧 位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4个人协助，动 作协调一致，病人的头，颈，胸，腰在一条轴线上， 采用滚毡子式翻身或移动到担架上，切勿用大口袋 式方法抬病人，以免加重损伤。
非手术治疗护理
3. 牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引
1）颌枕带牵引：适合于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常 用的皮牵引方式。其优点是简单有效，破坏性小。 护理上应注意： a.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要着力 点，如下颌，耳廓可以垫棉垫，以减轻对局部皮肤的压力。 b.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的刺 激。
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脊柱骨折急救处理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概念
脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲 击性外力向上传去胸腰段发生骨折，少数由直接外力引起，如纺织倒 塌压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截 瘫，甚至危及生命。
（二）、根据脊柱骨折的稳定程度分为：
1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严 重破坏
2.稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎 体压缩骨折
（三）、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯 性脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折
脊柱骨折的临床表现
疼痛、压痛 肿胀、淤血 肌肉痉挛 活动受限 畸形 神经损害
脊柱骨折的临床表现
平托法
脊柱骨折患者的固定及转运
三、颈椎损伤搬运法：
头锁
肩锁
头胸锁
头肩锁
胸背锁
颈托
搬运过程中的注意事项
1、搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折 部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤；
2、搬运工具最好选用硬板床或木板，不要 用软担架或毯子、被子等软物；
3、搬运时应注意患者体位，切忌用暴力强 拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓损伤；
术前护理
手术治疗护理 术前护理 1）体位护理： 1.禁忌脊柱前屈，旋转等活动，移动病人时应3
治疗原则
整复脊柱骨折脱位及手术治疗
治疗目的：解除压迫、恢复稳定
治疗方法： 1.前路减压术 2.侧前方减压术 3.后路椎板切除减压术
非手术治疗护理
非手术治疗护理 非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人 1. 休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的
病人，多采用枕颌带牵引，颅骨牵引，颈围，石膏 或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的 病人可使用胸腰带予以固定。
脊柱的解剖
脊柱 位置：躯干后壁正中 构成：26快椎骨 参与构成：胸廓、
腹后壁和骨盆
脊柱的解剖
侧面4个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲
正面可有轻度侧弯
脊柱的运动
脊柱的功能
支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能
损伤的机制
直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 病理性骨折
脊柱骨折的分型
（一）、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位， 按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘 突骨折