个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响

个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响

[摘要] 目的探讨个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎临床疗效的影响。方法拔取20XX年5月~20XX年5月在四川省眉山市人民医院住院治疗的麻疹合并重症肺炎患儿124例, 随机分为对比组和观察组,每组各62例。两组患儿均给予抗感染、提高抵抗力、维持水电解质平衡等治疗,其中对比组给予常规护理方案,而观察组则采纳个性化全程护理干预。护理干预1周后,比较两组患儿护理效果、退热时间、退疹时间及住院时间。结果观察组的总有效率为93.5%,高于对比组的80.6%(P

38.3℃,且有3“Cs”:卡他症状、结膜炎及咳嗽;③呼吸道分泌物致病原检测和/或血清学(IgM抗体)阳性;④临床及影像学资料证实为肺炎。重症肺炎参考中华医学会儿科学分会制订的临床诊断标准[5]:①婴幼儿腋温≥38.5℃,呼吸频率(RR)≥70次/min(需排除如发热、哭吵等影响因素),拒食,间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟,发绀,鼻煽,吸气性三凹陷征;②年长儿腋温≥38.5℃,RR≥50次/min(需排除如发热、哭吵等影响因素),呼吸呻吟,发绀,鼻煽,有脱水征。排除患有严峻的心、肝、肾等疾病。两组患儿在性别、年龄、病程及其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。患者家属均知情并签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准。1.2 治疗方法

两组患儿均给予抗病毒、抗感染,补充维生素、磷酸肌酸营养心肌及静脉用免疫球蛋白、胸腺肽支持治疗并维持水电解质平衡。同时对比组患儿在此基础上给予常规护理,护理人员按照护理程序进行入院指导,遵医嘱完成各种治疗办法,采取严格的呼吸道隔离办法,对其皮肤和五官进行护理,慎重发热的护理,同时进行饮食指导,观察并及时处理并发症,进行出院指导。观察组则采纳个性化全程护理办法,即在常规护理的基础上加上心理、呼吸道及健康教育等干预护理办法,针对患儿不同特点而制订护理办法,为患儿提供全方位、全程、优质的护理。

1.3 个性化全程护理

1.3.1 入院时的护理干预患儿入院时由专病护士成立具体的个人健康档案,并针对每例患儿及其家长的年龄、文化程度、接受能力程度等制订出切实可行的个性化健康教育计划,并用通俗简单的语言向患儿及家长重点讲解麻疹合并重症肺炎的相关疾病知识、理论及治疗目的与办法,介绍住院时的相关流程,并发放麻疹防治手册。患儿均安排在单间病房,采取严格的呼吸道隔离办法直到出疹后10 d。病房的温度和湿度都维持在舒适的范围内,药物及器材摆放整洁,且尽量远离患儿的视线,防止患儿出现惧怕和紧张的心理。保持病房良好的通风环境,按时对病房进行擦试和消毒。加强病房的探视治理,减少家长的探视并对出入重症病房的医护和探视家长及时消毒处理,防止发生交叉感染。

1.3.2 住院期间的护理干预发热护理:在高热期间,应保证患儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常,及时更换汗湿的衣物,保证室内的良好通风。幸免用药物或物理方法(如酒精擦浴及冷敷等)强行降温,以免影响出疹,同时向家长解释其原由,防止发生不必要的误会。按照体温的凹凸,如体温高达40℃以上,可小量使用退热剂,并用柔软毛巾沾温水擦拭患儿身体,防止体温过高出现惊厥。如伴随着谵妄、烦躁不安等神经系统症状,应紧密观察并及时报告医师给予诊治处理。

皮肤及五官护理:紧密观察皮肤出疹情况,在保暖情况下天天温水擦浴更衣1次,保持皮肤的清洁,为防止抓伤皮肤引发感染应勤剪指甲。采纳0.9%氯化钠溶液对患儿口腔进行护理,每日1次。口唇或口角干裂时,局部擦拭甘油。对于出现鼻塞、流涕、流泪、畏光、眼分泌物增多症的患儿,应及时对其黏膜和皮肤进行清理,以保证皮肤和五官处于清洁状态。

呼吸衰竭的护理:重症肺炎合并呼吸衰竭的病情进展较为迅速,且病情比较危重,经常累及到神经系统、呼吸系统及血液循环系统等,威胁到患儿的生命健康,所以有针对性的护理干预办法至关重要[6]:①保持呼吸道通畅,麻疹合并重症肺炎患儿因为肺组织充血、水肿、渗出,导致部分支气管梗阻,加上肺泡有效交换面积减少,轻易导致患儿出现呼吸困难,为提高肺泡氧气弥散量,减少CO2潴留,必定要保证呼吸道的畅通,患儿的呼吸道分泌物较多,必需要及时清除分泌物[7]。采纳侧卧位或仰卧位,头部及上身稍高,头稍向后仰有利于呼吸,增加肺活量以及排出分泌物。对于咳嗽无力的患儿可轻拍其背部,以便于痰液的排出;对于痰咳不出者,可实施沐舒坦加氯化钠溶液雾化吸入以稀释痰液,必要时给予吸痰。②紧密观察缺氧情况,落实氧疗护理:紧密注重患儿的缺氧情况,假如出现面色泛白、口唇发绀、喘憋、呼吸困难或低氧血症的患儿应马上给予吸氧,可以按照患儿不同的呼吸困难程度来采纳不同的呼吸氧气方式,一般采纳鼻前庭给氧,如缺氧明显者给予面罩给氧。呼吸衰竭的患儿应给予呼吸机辅助呼吸以改善低氧血症,庇护重要的脏器不受缺氧性损害,按照血气分析调整氧气浓度,宜保持血氧饱和度90%以上。

心力衰竭的护理:合并重症肺炎患儿经常会并发心力衰竭,因为呼吸功能的下降常导致肺部低氧和二氧化碳的潴留,使得心脏负荷增加,常见患儿出现急躁、心率加快、皮肤苍白无血气等症状[8]。严格操纵输液速度,以减轻心脏容量负荷,可使用利尿剂、扩血管以减轻心脏负荷,应用强心剂以及小剂量冷静药物,并随时观察强心药物的不良反应,并严密监测患儿的呼吸频率、心率等变化,必要时行血气分析,并及时报告给医师。在饮食上尽量拔取低盐食物,少食多餐,以减轻胃部对肺和心脏的压迫。

饮食护理:由于发热症状,患儿大量消耗营养和水分,因此需要及时补充营养和水分。高热期间能进食的患儿据其所喜爱的食物,选择以清淡易消化的饮食为主,如人乳、牛乳、果汁、

菜水等高优蛋白、高维生素饮食,鼓舞多饮水,利于清热解毒和透疹。不能进食的患儿,给予静脉营养,要注重严格操纵滴注速度,防止输液过快,加重心脏负担。随着体温下降、病情好转,逐渐恢复正常饮食。

心理干预:由于该病的病情较重,患儿较痛苦,并且家长也非常焦虑,因此有必要对其施予有效的心理干预。首先要多与家长沟通交流,讲解麻疹相关的健康知识,让其知道各项护理及治疗目的,让家长以积极的态度参与到日常的护理工作中来。同时要尊重家长,需加强护理操作的预先告知,及时向家长报告患儿的病情进展,构建起和谐的护患关系,以减轻家长的焦虑和紧张心理。再者护士护理操作娴熟,要常安抚患儿,以温柔的语言与患儿沟通,增强其安全感,使其情绪稳定,表情愉悦,营造出一个温馨、安静、富有童趣的病房环境,充分知道患儿的性格特点,并从心理学的角度针对性疏导患儿的不良心理情绪,并与患儿及家长共同成立社会支持网络,有效缓解患儿焦虑及惧怕等不良情绪,提高治疗的依从性。

健康教育:按照制订的个性化健康教育计划,对患儿家长加强麻疹相关知识的宣传,重点讲解麻疹的传播途径和防治办法;讲解麻疹常见并发症的相关知识及防治办法;讲解高热护理、皮肤及五官护理、呼吸道护理及饮食护理等重点注重事项,以便于患儿出院后进行家庭护理。

1.3.3 出院后的护理干预护士按照患儿的康复情况、患儿家长麻疹知识及疾病观察把握情况及自我护理技能,针对性地做好具体的出院指导。一般患儿抵抗力较差,指引患儿多注重休息,对患儿及家长讲解正确洗手方法,养成健康行为,同时宣传预防接种的必要性,按时接种各种疫苗。在麻疹流行期间最好不带易感儿童去公共场所,托儿机构临时不接纳新生,为提高易感儿童的免疫力,对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗,在接种12 d后血液中出现抗体且1个月达到高峰,因此在易感儿接触患儿后2 d内接种疫苗有预防麻疹的效果;对年幼、体弱的易感儿可给予静脉注射丙种球蛋白,以上办法可以有效操纵麻疹传染疾病的蔓延[9]。1.4 评价方法

护理效果分为显效、有效及无效。①显效:体温在入院3 d内下降至正常,无咳嗽、气促等症状,皮疹全部消退,2 d内湿??音消逝。②有效:体温在入院3 d内下降,并达到38℃以下,咳嗽、气促等症状明显缓解,皮疹大部分消退,3 d内湿??音消逝。③无效:发热、咳嗽、气促等症状无缓解,皮疹没有明显消退,湿??音未消逝,病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标