女性子宫圆韧带与疝囊解剖关系研究

女性子宫圆韧带与疝囊解剖关系研究

摘要】目的：分析女性子宫圆韧带与疝囊解剖关系，为女性疝气临床治疗提供

参考。方法：结合理论与实际，对女性针对女性疝气患者的疝囊以及与子宫圆韧

带的解剖关系进行研究，并探讨不同解剖结构的临床处理方法。结果：女性疝囊

通常不大，多以斜疝以及右侧病变为主。通过临床实践明确女性子宫圆韧带与疝

囊的解剖关系主要分为大间隙型、小间隙型以及无间隙型三种关系。结论：总体

来看，女性圆韧带与疝囊存在较为紧密的解剖结构，剥离难度较大。但女性子宫

圆韧带对于女性生殖系统是否存在影响这一方面，目前尚无定论，因此在临床治

疗中，出于谨慎起见，建议在疝气治疗中尽可能保留子宫圆韧带，并根据不同子

宫圆韧带与疝囊的解剖关系，采取相应的临床处理方式进行操作。

【关键词】疝气；女性患者；子宫圆韧带；疝囊；解剖关系

疝囊是医学专业术语，其内容物包括阑尾、盲肠、膀胱等，女性还包括卵巢、输卵管等。当疝囊通过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，并斜行通过腹股沟

管再穿出腹股沟浅环即为疝气【1】。通常认为疝气多见于男性，故临床治疗多

以男性疝气的治疗标准开展手术。但实际上女性疝囊和男性疝囊的解剖结构是存

在差异的，因此十分有必要从女性生理解剖结构的角度，明确疝囊解剖结构。从

生理角度来看，子宫圆韧带能够如同精索之于男性起到对生殖系统的重要作用，

又如何在疝气手术中更佳有效地保留子宫，这都是值得深入探讨的问题。本文就

以此为研究重点，着重对女性子宫圆韧带与疝囊解剖关系进行研究，希望能为临

床女性疝气的临床治疗提供些许参考帮助。

1.女性子宫圆韧带与疝囊的解剖关系研究

女性疝囊内容物和男性存在差异，其中最典型的差异是子宫圆韧带（女性）

与精索（男性）。从解剖结构来看，圆韧带是从女性盆腔策侧壁开始延伸，通过

内环最终到达腹股沟管，之后伸出外环，并可能以不规则形态的束样状抵达大阴

唇以及阴阜一带【2】。虽然女性不会因睾丸及精索下降引起鞘状突以及鞘膜囊，但女性可能会因子宫圆韧带导致部分腹膜产生结构性突出，这种病理变化即为医

学术语中所称的Nuck管囊肿。

1.1医学研究现状

从当前的医学研究成功来看，目前医学界对子宫韧带并没有充足的研究。现

有研究成果也只停留在以下几个层面：

（1）子宫圆韧带始于输卵管前下方区域的子宫角附近，止于大阴唇以及阴阜

一带区域，形状呈圆形或近似圆形。圆韧带存在包被的部分表面被腹膜包覆，当

从腹腔穿出后，则没有腹膜包裹以及包被，到末端呈较薄的分束状。（2）圆韧

带主要是防止子宫前倾的固定支架结构。通过医学解剖可以发现圆韧带并非完全

的腱性结构，实际上其解剖结构为同时带有肌肉性质以及管性的混合结构【3】。同时相关研究通过对一组女婴疝气患者进行临床观察发现，圆韧带也并非都会抵

止到女性大阴唇区域，目前已经有见圆韧带仅停抵到疝囊壁的病例。

1.2临床研究成果

目前通过临床手术，确定子宫圆韧带和疝囊主要存在几种不同的解剖关系，

具体如下：

（1）大间隙型：圆韧带和疝囊存在较为明显的组织间隙，此种解剖关系，使圆韧带和疝囊的剥离工作较为轻松，对于此种解剖关系的患者，需以完全保留圆

韧带为原则进行手术。（2）小间隙型：圆韧带和疝囊存在一定间隙，但间隙较

小，存在一定的剥离难度，在进行分离时，需以完全保留圆韧带为原则进行手术，谨慎操作。（3）无间隙型。此种解剖结构下，圆韧带和疝囊的之间呈紧密相连

的结构，几乎没有间隙，横断面能够看到子宫圆韧带被疝囊壁包裹，并呈Ω或U

型形态【4】。术中分离难度较大，如果强行分离，则可能导致圆韧带断裂，或

疝囊壁凹凸不平，因此如果患者圆韧带和疝囊呈此种关系，对于已生育且无再生

育的妇女，可切断圆韧带。而未生育或有再生育意愿的妇女，可借鉴男性患者睾

丸鞘膜反翻转的方法进行手术，尽可能保留圆韧带。

2.不同解剖关系的临床处理

2.1大间隙型

圆韧带与疝囊呈此种解剖关系的患者，无需做特殊处理，以娴熟的技巧，以

及耐心的态度，即可顺利完成手术，完整保留患者的子宫圆韧带。

2.2小间隙型

此类患者的疝囊与圆韧带存在一定程度的间隙，在临床处理中需要仔细分离，确保分离的完整性。虽然疝囊会与圆韧带存在一定的粘连，但在临床中能够发现，圆韧带和疝囊并没有融合，只是表面粘连，可将电刀调小进行分离，以不损伤圆

韧带为主，分离期间可能造成腹膜出现小范围破孔，在分离后就需要进行腹膜后

期缝合。

2.3无间隙型

对于此类患者，如果为已生育且无再生育的妇女，可切断圆韧带。而未生育

或有再生育意愿的妇女，可借鉴男性患者睾丸鞘膜反翻转的方法进行手术，尽可

能保留圆韧带。即靠近圆韧带两侧区域到内环口下方范围内6-8cm的部位进行腹

膜纵切【5】。从而有效将圆韧带两侧区域相连的疝囊壁实现分离。之后将电刀

调小，或通过组织剪进行钝性分离，抵止内环口的上方区域，最后通过可吸收线

将疝囊壁进行缝合，并使疝囊成型，最后是将疝囊推回并内翻。

3.小结

女性圆韧带与疝囊的存在较为紧密的解剖结构，剥离难度较大，但女性子宫

圆韧带对于女性生殖系统是否存在影响这一方面，目前尚无定论，因此在临床治

疗中，出于谨慎起见，建议在疝气治疗中尽可能保留子宫圆韧带，并根据不同子

宫圆韧带与疝囊的解剖关系，采取相应的临床处理方式进行操作。

【参考文献】

[1]孙惠军. 女性腹股沟斜疝的圆韧带与疝囊关系分型和处理[J]. 中华疝和腹壁外科

杂志(电子版),2014,11（04）:377.

[2]张敬丽. 单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗女性患儿腹股沟斜疝的手术配合[J].

中国民康医学,2012,08（19）:2389-2390.

[3]马校军. 女性腹股沟疝277例手术治疗分析[J]. 中国全科医学,2012,30:3501-3503.

[4]阿布都赛米?阿布都热依木,玉苏甫?阿克木,李凯,刘东,和军,阿孜古丽,周玲,李水学,克力木. 单孔腹腔镜治疗女儿童腹股沟疝的体会[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电

子版),2016,04（05）:349-351.

[5]杨庆堂,姚干,吴志强,张庆峰,梁建升,郭健童,范国勇. 单孔微型腹腔镜治疗女性儿

童腹股沟斜疝[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,12（04）:326-328.