手术讲解模板：腹腔镜下肾根治性切除术

手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
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注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
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注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
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并发症：
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已 被公认为是一临床综合征，可发生于术后 数周至数年，多见于术后2～3年内。其临 床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流 感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、 恶心、精神错乱，乃至昏
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并发症：
迷、休克，常可在几小时至十几小时内死 亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。 发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗， 病死率仍很高。50%病人的致病菌为肺炎 球菌，其他如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球 菌、大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。
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并发症：
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移 植等保留脾脏的手术，无疑有利于保持脾 脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多 少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感 染性疾病，迄今仍不明确。
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术后护理： 腹腔镜下局部药物注射术后连续测定血 β-HCG 3d，如果有效的话，应呈明显下 降趋势。之后每周测定一次至正常为止。
谢谢！
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手术步骤：
进一步游离肾静脉，因为肾静脉壁较薄， 尤其右侧肾静脉较短，游离时要小心避免 剧烈的牵引而伤及下腔静脉与肾静脉交界 处。完全游离肾静脉后，可用血管自动吻 合器（Endo GLA）来切断之。若只使用血 管夹夹之不容易完全地夹死，切断时相当 危险。处理完肾门血管，即应留意肾上腺 动脉及静脉。其后再将
腹腔镜下肾根 治性切除术
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腹腔镜下肾根治性切 除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
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手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
并发症：
根据大宗临床资料统计，脾切除后病人因 感染性疾病所致的病死率大大高出于正常 人群，尤其是儿童。另一方面，这种危险 性的增加也与原有疾病的种类密切有关。 如因珠蛋白生成障碍性贫血，单核吞噬细 胞系统疾病如霍奇金病、组织细胞增生症 -X等而行脾切除者，发生OPSI的危险性最 高，因外伤、原发性血小
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手术禁忌： 1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋 巴转移者。
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手术禁忌： 2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。
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手术禁忌： 3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。
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术前准备： 1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位 及其解剖关系。
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术前准备： 2.合并感染时使用抗菌药物治疗。
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手术步骤：
先平卧位，在脐旁做1cm之切口，置入腹 腔导气针实施腹腔灌气至2kPa，于（图 7.2.2.4-1）所示的位置置入手术套管后 再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后，先检 查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内 视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向 内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合 游离，此时不要将
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并发症： 板减少性紫癜和遗传性球形细胞增多症行 脾切除者，发生的危险性低。
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并发症： 鉴于上述事实，总的来说，对于全脾切除， 特别是4～5岁以下儿童的全脾切除，应持 慎重态度。
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并发症：
由于OPSI半数病原菌为肺炎球菌，可用青 霉素（青霉素过敏者，可用红霉素等）或 接种多价肺炎球菌疫苗进行预防。主要用 于儿童，但2岁以下不采用接种疫苗的方 法。一旦发生OPSI，则应积极应用大剂量 抗生素控制感染，输液、输血，抗休克， 纠正水与电解质紊乱等治疗。
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术后处理： 1.术后卧床休息。
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术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
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术后处理： 3.应用抗生素3～5d。
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并发症：
术后即期感染的发生率为5%～55%，包括 肺炎、切口感染、膈下脓肿、泌尿系感染 以及败血症等，病死率为3%～4%。败血症 和泌尿系感染的致病菌依次为大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷白杆菌、 肠杆菌和假单胞菌等。手术前后预防性应 用广谱抗生素可避免各类感染的发生。
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手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
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手术步骤：
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概述： 验，但仍建议手术医师必须具有足够经验 后再施行。
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适应证： 腹腔镜肾肿瘤摘除术适用于：
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适应证： 1.肾脏良性肿瘤。
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适应证： 2.早期直径小于4cm的恶性肿瘤，无局部 浸润，不需要行淋巴结清扫者。