麻风病防治培训课件
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麻风病防治
疾病预防控制中心
概述
麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗
并且不会引起残疾。
大多数麻风患者发病缓慢，且隐匿性地进展，
早期症状多不明显。
概述
麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损 伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、 手、足，导致永久性损伤的发生。
潜 伏 期
少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖 到一定数量使宿主发生临床损害。 由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间 难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。
检查－体格检查
（一）皮肤损害的检查
1.检查时要有良好的光线。 2.在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也 应尽量作检查。 3.首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅 色斑疹。
检查－体格检查
4. 检查皮损时应注意：
皮损的种类和形态
损害边缘 数目及大小
检查－体格检查
检查－体格检查
一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失时不必再测 温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。 只有温、痛和触觉均正常时，才能判断为无感觉障碍。
检查
1.病史询问
2.体格检查（皮肤和周围神经）
3.实验室检查
检查－病史询问
Βιβλιοθήκη Baidu
主要了解患者出生地点，是否到过麻风流行区，有无麻 风接触史。 患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。
有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些 症状和体征的发生和发展。 了解求医、诊治和转归的全过程。
分型－五级分类法
临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量 及类型演变所决定。 麻风杆菌量：LL>BL>BB>BT>TT
细胞免疫反应强度：TT>BT>BB>BL>LL
分类
MB包括LL、BL、BB，以及皮肤涂片查菌阳性 的任何类型的麻风患者；PB包括BT、TT和I， 且皮肤涂片阴性者。 对皮肤查菌阴性的PB，皮损≥6块和（或）神经 损伤 ≥2条者，以及单皮损病例，皮损面积很大， 占半个肢体或1/4躯干者，亦按MB治疗。
大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经2~5年发病， 由此可推算麻风病潜伏期一般为2~5年，也有长达10余 年者。
症状
没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样 化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神经 的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风 病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。
症状
皮肤症状
检查－体格检查
3）触觉：以棉签或羽毛轻轻触试皮损及相对应正
常皮肤部位，嘱病人如有物触及，用手指出触 试的部位，或顺序报出触试的次数。仅轻触皮 损，勿扫刷，每一个部位仅轻触一次。正常者， 能正确指点触试部位或报数无误。减退者多指 点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报 数。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂 是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘 米。
分类
1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光 谱五级分类法。 1981年，从现场治疗角度出发，WHO麻风专 家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型 （MB）和少菌型（PB）。
分型－五级分类法
五级分类法即分为结核样型（TT）、界线类偏 结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类 偏瘤型（BL）和瘤型（LL）。 未定类麻风（I）为各型麻风的早期变化。
麻风菌具有嗜周围神经的特性。 几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经 损害。 麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤， 其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。
神经症状－形态变化
1.神经粗大（重要、常见的特征之一， 对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有 重大价值）
2.神经脓疡与钙化 3.神经纤维化
神经症状－神经功能障碍
检查－体格检查
先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每 一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使 病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续 检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检 查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可 做些虚假动作，以判断结果的可靠性。
检查－体格检查
1）温度觉：用两支试管，一支放冷水，一支放热
颜色与光泽
皮损表面 分布
质地及活动度
浅感觉及查菌
检查－体格检查
（二）神经损害的检查
1.形态检查
在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地， 有无触痛或脓疡等； 检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异 常。
检查－体格检查
2.功能检查
浅感觉神经功能检查 运动神经功能检查 自主神经功能检查
1.浅感觉障碍（重要的症状和体征）
系感觉纤维受损所致。
较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。
神经症状－神经功能障碍
先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感 觉和震动觉一般不受累。 TT和有麻风反应者出现早而明显；LL和无麻风 反应者以及面部的发生迟且不明显。（TT皮损 在3个月左右出现，LL在1年左右出现）。
水（50℃），用试管下端不规则交替对比，测 试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对 冷、热觉的敏感性。减退者往往答复不正确或 迟缓；消失者分不清冷热，仅感到有物体触及。
检查－体格检查
2）痛觉：取大头针或缝针尖头或钝头交替刺激
皮损及相应部位的正常皮肤。痛觉正常者可分 辨尖或钝，痛与不痛，且有避开动作；减退者， 尖、钝分辨不清或反应缓慢；缺失者，无痛感， 辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。
神经症状
眼、耳、鼻、喉症状 淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等
皮肤症状
绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮 肤损害。 尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就 形态学来讲并无特异性，但局部麻木、闭汗、 毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的 组织病理改变是诊断的重要依据。
神经症状
神经症状－神经功能障碍
2.神经痛 是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自 觉症状。
神经症状－神经功能障碍
3.运动障碍
TT较LL病人出现早而明显。 麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关 节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定 部位。
神经损害的临床表现
（一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂 （三）肌肉瘫痪－－畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经粗大
疾病预防控制中心
概述
麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗
并且不会引起残疾。
大多数麻风患者发病缓慢，且隐匿性地进展，
早期症状多不明显。
概述
麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损 伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、 手、足，导致永久性损伤的发生。
潜 伏 期
少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖 到一定数量使宿主发生临床损害。 由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间 难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。
检查－体格检查
（一）皮肤损害的检查
1.检查时要有良好的光线。 2.在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也 应尽量作检查。 3.首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅 色斑疹。
检查－体格检查
4. 检查皮损时应注意：
皮损的种类和形态
损害边缘 数目及大小
检查－体格检查
检查－体格检查
一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失时不必再测 温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。 只有温、痛和触觉均正常时，才能判断为无感觉障碍。
检查
1.病史询问
2.体格检查（皮肤和周围神经）
3.实验室检查
检查－病史询问
Βιβλιοθήκη Baidu
主要了解患者出生地点，是否到过麻风流行区，有无麻 风接触史。 患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。
有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些 症状和体征的发生和发展。 了解求医、诊治和转归的全过程。
分型－五级分类法
临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量 及类型演变所决定。 麻风杆菌量：LL>BL>BB>BT>TT
细胞免疫反应强度：TT>BT>BB>BL>LL
分类
MB包括LL、BL、BB，以及皮肤涂片查菌阳性 的任何类型的麻风患者；PB包括BT、TT和I， 且皮肤涂片阴性者。 对皮肤查菌阴性的PB，皮损≥6块和（或）神经 损伤 ≥2条者，以及单皮损病例，皮损面积很大， 占半个肢体或1/4躯干者，亦按MB治疗。
大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经2~5年发病， 由此可推算麻风病潜伏期一般为2~5年，也有长达10余 年者。
症状
没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样 化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神经 的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风 病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。
症状
皮肤症状
检查－体格检查
3）触觉：以棉签或羽毛轻轻触试皮损及相对应正
常皮肤部位，嘱病人如有物触及，用手指出触 试的部位，或顺序报出触试的次数。仅轻触皮 损，勿扫刷，每一个部位仅轻触一次。正常者， 能正确指点触试部位或报数无误。减退者多指 点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报 数。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂 是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘 米。
分类
1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光 谱五级分类法。 1981年，从现场治疗角度出发，WHO麻风专 家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型 （MB）和少菌型（PB）。
分型－五级分类法
五级分类法即分为结核样型（TT）、界线类偏 结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类 偏瘤型（BL）和瘤型（LL）。 未定类麻风（I）为各型麻风的早期变化。
麻风菌具有嗜周围神经的特性。 几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经 损害。 麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤， 其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。
神经症状－形态变化
1.神经粗大（重要、常见的特征之一， 对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有 重大价值）
2.神经脓疡与钙化 3.神经纤维化
神经症状－神经功能障碍
检查－体格检查
先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每 一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使 病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续 检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检 查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可 做些虚假动作，以判断结果的可靠性。
检查－体格检查
1）温度觉：用两支试管，一支放冷水，一支放热
颜色与光泽
皮损表面 分布
质地及活动度
浅感觉及查菌
检查－体格检查
（二）神经损害的检查
1.形态检查
在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地， 有无触痛或脓疡等； 检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异 常。
检查－体格检查
2.功能检查
浅感觉神经功能检查 运动神经功能检查 自主神经功能检查
1.浅感觉障碍（重要的症状和体征）
系感觉纤维受损所致。
较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。
神经症状－神经功能障碍
先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感 觉和震动觉一般不受累。 TT和有麻风反应者出现早而明显；LL和无麻风 反应者以及面部的发生迟且不明显。（TT皮损 在3个月左右出现，LL在1年左右出现）。
水（50℃），用试管下端不规则交替对比，测 试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对 冷、热觉的敏感性。减退者往往答复不正确或 迟缓；消失者分不清冷热，仅感到有物体触及。
检查－体格检查
2）痛觉：取大头针或缝针尖头或钝头交替刺激
皮损及相应部位的正常皮肤。痛觉正常者可分 辨尖或钝，痛与不痛，且有避开动作；减退者， 尖、钝分辨不清或反应缓慢；缺失者，无痛感， 辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。
神经症状
眼、耳、鼻、喉症状 淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等
皮肤症状
绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮 肤损害。 尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就 形态学来讲并无特异性，但局部麻木、闭汗、 毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的 组织病理改变是诊断的重要依据。
神经症状
神经症状－神经功能障碍
2.神经痛 是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自 觉症状。
神经症状－神经功能障碍
3.运动障碍
TT较LL病人出现早而明显。 麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关 节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定 部位。
神经损害的临床表现
（一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂 （三）肌肉瘫痪－－畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经粗大