精神分裂症与其他精神病性障碍(中文)

遗传因素（3）
双生子研究结果 MZ（同卵）同病率为DZ（异卵）的3倍，为普
通人群的40-60倍 MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子
女患精神分裂症的风险度无异，表明其基因型 有不全外显 双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成 为双生子这一事实本身并非导致精神分裂症的 高危因素
遗传因素（4）
100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会 因素交织在一起而共同致病 一、生物学因素
1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究 4. 个性特征 二、心理、社会环境因素
这个复杂的大脑，我们何时才能读懂你？ 有人说：精神分裂症是神经科学工作者的“tomb”
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
遗传因素(1)

最可能的致病候选基因包括：
• 精神分裂症1断裂基因（DISC1）
• 代谢型谷氨酸受体3基因（GRM3）
• Dysbindin基因（DTNBP1）
• 儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）基因
• 神经调节蛋白基因（NRG1，neuregulin-1）,
• G蛋白信号调节基因（RGS4）
• D-氨基酸氧化酶激动子基因DAOA(G72/G30)
精神分裂症的流行病学资料(1)
1.精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中 2.发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率
约为1%。 3.对发表于1965-2002年间的188项研究系统回顾认为: 该病的时点患病率中位值分别为4.6‰ 和终生患病率中位置： 7.2‰ 4.对发表于1965-2001年间的160项研究系统回顾认为
精神分裂症的流行病学资料(5)
8.国内资料 终生患病率：
• 全国：6.55‰（2003）；5.69‰（1992）
•河北：6.62‰（20014）
时点患病率：
•15岁及以上人群3.01‰（浙江省，2011） •18岁及以上人群5.46‰（河北省，2014）
Байду номын сангаас 第二部分
病因与发病机制
病因学概述
10%的女性患者起病于40岁以后 女性患者总体预后好于男性
精神分裂症的流行病学资料(3)
6.共病状况 物质依赖，尤其是尼古丁依赖的危险性明显增
加，国外资料约90％ 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏
疾病）和意外伤害的几率高于常人 平均寿命缩短约8年-16年
精神分裂症的流行病学资料(4)
寄养子研究结果 方法：采用将单卵双生子分开抚养，将精神分
裂症病人的子女由正常人抚养，或将正常人的 子女由有精神分裂症的病人抚养 研究均表明遗传因素对发病起主导作用
遗传因素（5）
精神分裂症遗传学模式复杂、具有多种表现型，确切 的遗传模式不清
分子遗传学的连锁与关联分析提示：多个染色体位点 与精神分裂症的发生密切相关
遗传学研究方法 临床遗传学研究方法
• 家系调查 • 双生子研究 • 寄养子研究
实验遗传学研究
• 连锁分析 • 基因组扫描 • 其他
遗传因素 (2)
研究结果—遗传风险度 与患者血源关系越近，患病的风险度越高 患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患
病的风险度越大 风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传 分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为1%
神经发育异常（1）
临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种 理化因素的影响，出生时有并发症者其患精神 分裂症的可能性要大一些，使人们想到脑发育 异常可能是致病原因之一
分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚 。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转 移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能 是发病过程的一部分
4A症状
M.Bleuler 子承父业，提出4A症状：
联想障碍 Association disorder
情感淡漠 Apathy
矛盾意向 Ambivalence
内向性
Autism
Schneider首级症状
(first rank symptoms)
思维化声 争论性幻听、评论性幻听 思维被夺、被插入、被广播或被扩散 强加的情感、强加的冲动、强加的行为 躯体被动体验 妄想性知觉
：
年发病率中位置为0.15‰，
年发病率平均值为0.24‰
精神分裂症的流行病学资料(2)
5.性别、发病年龄： 男女患病率总体大致相等 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 90%的精神分裂症起病于15岁-55岁之间 发病的高峰年龄段：男性为10岁-25岁，女性
为25岁-35岁。 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%-
精神分裂症 及其他精神病性障碍
学习目标
1.掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、
治疗原则和预防复发策略 2.了解精神分裂症疾病的预后特征 3.了解精神分裂症疾病的病因学 4.了解其它精神病性障碍的概念
第一部分
概述
精神分裂症的描述性概念
精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明 的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具 有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和 精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚 好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损 害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
精神分裂症概念的演变
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情
况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（ dementia praecox) E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念 ，认为是知、情、意不协调（分裂）
7.疾病负担 WHO采用DALYs来估算（2000），在15-44岁年
龄组常见的135种疾病或健康状况中： 精神分裂症位列总的疾病负担的第八位，解释
约2.6%的疾病总负担 以因残疾而丧失的生命年计算，精神分裂症位
列第三，解释约4.9%的疾病总负担 在发达国家 该病的直接花费占全部卫生资源花费的1.4%2.8% 约占所有精神疾病花费的1/5