中医妇科学课件--妊娠病·胎漏、胎动不安

寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释： “寿胎丸重用菟丝子为主药，而以 续断、寄生、阿胶诸药辅之”
• 方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎 • 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
肾虚偏阳虚辨治
历史沿革（一）
• « 金匮要略·妇人妊娠病脉证并治» 有“漏下”和 “妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有 寒 • « 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”， “妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候 中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮 食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠 落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾 以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病 母者，治胎则母瘥”的分治原则。
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 伤 脾 饮食不节 导致脾胃气虚，气 血生化不足，气血 虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元 失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 气血不和
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常 • 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 • 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分泌 功能失调和创伤 • 4 胎盘内分泌功能不足 • 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
史和早孕反应
流血不规则，或 妊娠反应严重， 宫体大、无胎心及 有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊 肿，妊娠试验强阳 出 胀痛
性（结合B超）
分型治疗——肾虚
妇科主症：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、 腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕 全身兼症：肾虚证 治 法：补肾健脾，益气安胎 方 药：寿胎丸加党参、白术 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
来自百度文库
妊娠 腹痛
仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血 间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
历史沿革（二）
• 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”，“妊娠胎漏下血”等方论 • 朱丹溪在« 丹溪心法·妇人产前» 首创“芩、术 安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清 热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此 说后世有争议
历史沿革（三）
·张景岳« 景岳全书·妇人规» 有“父气薄弱，胎有不 能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不 固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经，因其病而药之”的辨证论治原则 • « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
二、病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 • 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 • 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
二 母体方面 • 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 • 2 生活，饮食，外伤等
下腹痛
无 轻
组织物排出
无 无
由轻而重 很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现 流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
三、诊断要点
• 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史 • 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔 内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
四、辨证论治
目的和要求
• 掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 • 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后 • 了解 近代研究进展
一、定义
• 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称 为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有 少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无 腰腹疼痛为鉴别 • 西医学称之为“先兆流产”
西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为 早产
流产的分类
1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6流产感染 7 习惯性流产
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致冲任损伤或 胎元不固，发生胎漏、 胎动不安
肾虚——冲任损伤，胎元不固
先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
• 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
气血虚弱——冲任匮乏，不能固 摄滋养胎元，胎元不固
• 辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重 程度及全身脉证 • 治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
鉴别诊断（一）
病名 症状
出血
胎漏 胎动不安 堕胎小产 （胎堕难 留，胎堕 不全） 少量，淡红 暗红或鲜红 不流血、或 有少量流血 流血由少而 多