胸痛健康教育讲义

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溶栓治疗开始的时间（小时）
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率 与溶栓治疗相比
急性心肌梗死的特点
胸痛的性质和部位与心绞痛 相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解
主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
头号杀手—心肌缺血性胸痛
心绞痛如何发生的
心绞痛的特点
常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪 激动等诱发
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心 前区或剑突下
放射于左胸、左背、左肩、左上臂前 内侧直达无名指及小指
亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感
拨打急救电话120或者999 了解并学会心肺复苏术
朝阳心脏中心——胸痛克星
心脏中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以 上；AMI病人800余例，抢救成功率达95%左右；急诊PCI400 例左右,达国内领先水平。
率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括 ：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸 痛中心，组建了一支一年365天、每天24小时“全天候”的 急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开始急诊冠脉介入 诊疗。
北京朝阳医院急诊PCI情况
对上表数据需要说明：
参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位 时间耽误环节
在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在 3小时左右
在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间， 平均在30-40分钟
北京朝阳医院急诊PCI情况
北京朝阳医院心脏中心365天24小时全天候导管 室开放
老年人：
以呼吸困 难、CHF 为表现
பைடு நூலகம்
其他易误诊的胸痛
心脏神经官能症／更年期 综合症
消化系统疾病：反流性食 管炎，食管裂孔疝等
带状疱疹：先疼痛，后出 疹，早期确诊困难
胸痛四大“杀手”
胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些 对生命健康威胁最大的胸痛
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
北京朝阳医院急诊PCI情况
北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开 展急性心肌梗死急诊PCI治疗,迄今共完成：
• 急诊冠脉造影近3000例 • 急诊PCI近2200余例 • 急诊PCI的心梗死亡率3.8% • STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2% • 为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的
具备一批急诊PCI骨干队伍：5-6人单独PCI术者 欠费制度 胸痛中心：急救中心→急诊科→心内二线→导管
室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
绿色通道——特色医疗
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心脏中心医生
冠心病监护室 普通病房
出院 PTCA门诊
生命网
朝阳医院绿色通道运作模式
急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸 、出冷汗、呼吸困难及虚 脱等症状。可伴有血压降 低、心力衰竭等
动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因†1
52%
50
60
心肌梗死的发生： 斑快破裂，血栓形成
STEMI发病过程
血
血
管
栓
完
形
闭
成
塞
开始心肌坏死过程
在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程
100%
心 80%
肌 坏 60% 死
40%
程 度 20%
0%
0h
1h
2h
3h
4h
血管闭塞时间
5h
6h
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
STEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线 心脏中心二线在急诊室门口迎候病人 在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治
AIDS 意外死亡
肺疾病 感染性疾病
癌症 动脉粥样硬化血栓形成
5% 12% 14% 19% 24%
0
10
20
30
40
死亡率 (%)
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病
†全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)
1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.
林林总总的痛法
• • • •
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及
医务人员更应小心
误为颈椎病：
伴头晕、肢体 发麻
误为牙髓炎： 牙疼、下颌疼、 左颊疼痛
糖尿病： 无痛性心肌 缺血、胸痛 不典型
、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛 ，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停 止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过 20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3 分钟内可缓解症状
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
急性心肌梗死如何发生的
医院
北京朝阳医院急诊PCI情况
直接PCI治疗时间
Onset-door从发病—到医院 Door-consent到医院--同意PCI Consent-lab从同意—导管室 Lab-balloon 到导管室—开通血管
3.2±2.4小时 31±28分钟 30±11分钟 24±5分钟
-------来自北京朝阳医院的资料
胸痛健康教育
第一部分 胸痛简介
认识从这里开始
胸痛时常困扰着我们
从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历
什么是“胸”“痛”？
“胸”
胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的 脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气 管、食管直到胸椎等任何部位的病变 均可导致胸痛
胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病 变同样可以发生胸痛
常伴有发热、恶心、呕吐、 面色苍白、呼吸困难、心律 不齐、血压降低、心力衰竭 等
对付头号杀手
以防为主
控制危险因素：高血压、高血脂 、糖尿病、肥胖、吸烟等
避免发作诱因：剧烈活动、遇寒 、情绪激动
沉着应对杀手
原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬 动，原地服药及呼救
服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心 丸）