结核病防治核心信息知晓率调查问卷
结核病防治核心信息知晓率调查问卷
结核病防治核心信息知晓率调查问卷您好！我们是（单位名称）的工作人员，为了解公众对结核病防治核心知识的知晓情况，开展本问卷调查，向您了解一些有关结核病防治知识的问题，您的回答将对下一步做好结核病防治宣传教育工作很有意义，同时我们将按照有关规定严格做好保密工作，希望您能按照实际情况回答我的问题，配合我们做好这次调查，对您的支持配合表示衷心的感谢！问卷编码：□□□□□□□□□□□调查地点：县（市、区）乡（镇）/街道村/居委会联系电话：调查日期：年月日调查员（签名）：一、一般情况1. 姓名：2. 性别：□(1)男(2)女3. 户口所在地：□(1)本县（市、区）(2)本省非本县（市、区）(3)外省4. 民族：□（1）汉族（2）壮族（3）满族（4）回族（5）苗族（6）维吾尔族（7）其他（请在横线上写明具体民族）5. 出生日期：□□□□□□年月日6. 文化程度：□（1）文盲与半文盲（2）小学（3）初中及同等学历（4）高中及同等学历（5）大专及以上7. 职业状况：□（1）机关、事业单位（2）企业、商业人员（3）在校学生（3）农业劳动者（从事农林牧渔工作）（5）离退休（6）其他二、结核病核心信息8. 肺结核（肺痨）主要通过下列哪些途径传染？□（1）呼吸道（2）消化道（3）血液（4）不知道9. 您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？□（1）头痛,眩晕（2）反复咳嗽、咳痰或痰中带血（3）腹痛、腹泻（4）不知道10. 如果怀疑自己得了肺结核，最好应到哪去看病? □（1）自己买药进行治疗（2）到正规医疗机构就诊（3）不就诊（4）不知道11. 我国对肺结核患者有哪些优惠政策？□（1）全部免费（2）部分免费（3）不免费（4）不知道12. 肺结核能治好吗？□（1）全都能治好（2）大部分能治好（3）不能治好（4）不知道三、接受健康教育情况13. 您以前是否接受过有关结核病的宣传教育？□（1）接受过（2）未接受过（跳至15题）14. 您是通过以下哪种途径接受的？（可多选）□□□□□□（1）广播（2）报纸、杂志、书刊（3）传单、折页、宣传画（4）电视（5）磁带、录像带、光盘（6）集会、展览、义诊（7）宣传栏、墙报、黑板报（8）网站、微博、微信（9）学校教育（10）就诊时医生宣传（11）村干部宣传（12）听亲友及其他人说（13）健康讲座（14）其他15. 您希望通过哪种途径了解结核病防治信息？（可多选）□□□□□□（1）广播/电视/电影/网络/音像材料（2）报刊杂志（3）张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语（4）传单/折页/小册子（5）学校教育（6）医生宣传（7）村干部宣传（8）听亲友及其他人说（9）其他16. 如果送你一些有关预防结核病的宣传材料，你最喜欢哪类？（可多选）□□□□□□（1）什么都行（2）声像制品（磁带、录像带、光盘）（3）文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）（4）图画为主的材料（宣传画、折页、连环画）（5）网络版（专门的网站、微博、微信朋友圈）17. 你喜欢什么样的网络咨询或查询方式？（可多选）□□□□□□（1）到医学专业的网站查看（2）医学专业人员在线咨询（3）12320服务网站（4）到微信朋友圈询问（5）用百度或谷歌搜索（6）不知道18. 你喜欢下面哪种网络传播知识的形式？（可多选）□□□□□□（1）文字+图片（2）长微博或长微信（3）文字+链接（4）文字+视频（5）动画或者演示（6）不知道填表说明一、填表须知1．调查表填写一律用钢笔或圆珠笔，不得用铅笔或红色笔书写。
结核病知晓率调查问卷（5篇）
结核病知晓率调查问卷（5篇）第一篇：结核病知晓率调查问卷甘肃省庆阳市城乡初中生结核病防治知识调查问卷调查时间:2013年_月_日你好!我是天津中医药大学的学生，这次是为进一步了解我市城乡初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。
调查地点: 一、一般情况1.性别:①男②女2.居住地;①城区②农村3.是否本地户口:①是②否4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他5.所在年级：①初一②初二③初三二、肺结核病防治相关知识、信念、行为6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗?(选此项则在此选项的序号上打V，下同)①不知道(没听说过)(如答①就结束询问)②知道(听说过)7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?①不知道②发烧③气短、气喘④咳嗽⑤咳痰⑥咯血⑦胸痛⑧消瘦、乏力⑨夜里出汗⑩其他 8.肺结核病能传染吗?①不知道(跳至第22题)②不能(跳至第15题)③能 9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?①不知道②所有病人都能③一部分病人能10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?①不知道②不能③能④不一定11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?①不知道②不能③能④不一定12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)①不知道②早治愈病人③节省费用④能预防其他人被传染⑤其他 13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?①不知道②不能③能④不一定14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?①不知道②不能③能④不一定15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?①不知道②一星期以内③一星期以上④二星期以上⑤一个月以上16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病? ①不知道②私人诊所③村卫生室/社区卫生服务站医生④乡卫生院/社区卫生服务中心医生⑤县级及以上综合医院⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?①不知道②没有③有 18.检查肺结核病有免费政策吗?①不知道②没有免费③有免费 19.治疗肺结核病有免费政策吗?①不知道②没有免费③有免费20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?①不知道②没影响③有些影响④有很大影响-21.你认为肺结核这种病严重吗?①不知道②不严重③比较严重④很严重 22.肺结核病能治好吗?①不知道②不能治好③有些能治好④能治好 23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?①不和他/她来往了②尽量保持距离③与往常一样④更加关心体贴他/她⑤不好说24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?①不愿意②有时间也愿意③很愿意25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?①不愿意②有时间也愿意③很愿意 26.你周围有没有肺结核病人?①不知道(跳至第29题)②没有(跳至第29题)③有27.他/她(们)是谁?(可多选)①家人②亲戚③邻居④同事⑤其他 28.你和他/她改」)来往的情况是?①以前就很少来往②减少来往③照常来往④增加来往 29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?①没有过②有过30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?①没有过②有过三、获取肺结核病防治信息的渠道31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)①广播②报纸、杂志、书刊③传单、折页、宣传画④电视⑤集会宣传、展览⑥宣传栏、墙报、黑板报⑦网络⑧听别人说的⑨学校⑩磁带、录像带、光盘 32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)①不记得了②没有过③家人/亲戚④同事/邻居朋友⑤学校老师⑥同学⑦私人诊所医生⑧村卫生室/社区卫生服务站医生⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生⑩县级及以上综合医院医生○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?①不记得了②没有过③有过34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?①不记得了②没有过③有过35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)①没有过(跳至第37题)②传单③折页④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?①没看过②看过37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品(磁带、录像带光盘)④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)四、学生对结核病健康教育态度和要求38.①希望开设健康教育课，讲座②想了解更多关于预防结核病知识③有必要加强结核病防治知识教育-----（其他希望和要求）第二篇：结核病调查问卷2010 2012萨尔图区肺结核知识知晓率调查表您好，我是萨尔图区疾病预防控制中心的工作人员。
肺结核、乙肝知识知晓率调查表
苏北地区肺结核、乙肝知识知晓率调查表编号：________尊敬的______，您好。
为了解苏北地区居民对于传染病（肺结核、乙肝）防治知识的知晓情况，提高居民健康质量，远离传染病，我们特设计此问卷，谢谢您的配合。
祝您全家幸福，工作顺利，身体健康！____________ 市 ___________镇（区） ______________社区居住地归属①城市②农村姓名：_______________性别：①男②女年龄：_____ 民族：_____当前职业①农民②社区居民③医务人员④教师⑤学生⑥商业服务人员⑦结核病人及家属⑧农民工⑨工人⑩其他文化程度①文盲②小学③初中④高中(中专技校) ⑤大专及以上家庭人均年收入_____第一部分：肺结核（您是肺结核患者吗①是②不是）1. 您知道肺结核吗？①知道②不知道（如选2则下面一题不必作答）2. 您是通过什么方式知道的①电视广播②学校③报刊杂志④宣传牌⑤医生⑥周围人⑦其他3. 您觉得肺结核的患者具有传染性吗①有②没有③有的有，有的没有④不知道4. 您知道肺结核的主要传染源是什么吗①患者②污染的水、食物③其他④不知道5. 您知道肺结核是怎么被传染的吗①患者喷嚏、痰②患者接触过的水、食物③输血④与患者接触6. 您觉得自己有可能会被感染吗①可能②不可能③不知道7. 您不被感染的原因是什么？①身体健康②接种过疫苗③周围人没有人患肺结核④其他8. 您被感染的原因是什么？①身体状况差、有其他疾病②接种过疫苗③周围有患者9. 患者的主要表现是什么？（多选）①不知道②咳嗽咳痰③咯血④胸痛⑤呼吸困难10. 肺结核能治愈吗？①能②不能11．如果得了肺结核，应到哪里治疗？①定点医院②结核病防治所③社区门诊④不知道12. 国家免费提供抗结核药物您知道吗①知道②不知道13. 您的邻居或亲戚朋友中有患过结核病的吗？①有②没有14. 如果您周围有患肺结核的病人，你怎么做？①远离他②劝他去医院治疗15. 怎样预防肺结核？（多选）①接种疫苗②锻炼身体、注意个人卫生③加强营养④少与肺结核患者接触⑤房间经常通风⑥不输血不献血⑦少出门⑧吃药⑨不去小摊吃饭⑩不知道16. 是否接受过结核病知识宣传和教育？①有过②没有第二部分：乙肝（您是乙肝患者吗①是②不是）1. 乙肝是传染病吗？①是②不是2. 您是怎么知道的①电视②广播③报刊杂志④宣传牌⑤医生宣传⑥周围人⑦其他3. 您觉得乙肝的患者具有传染性吗①有②没有③有的有，有的没有④不知道4. 您的生活周围有乙肝患者吗？①有②没有③不知道5. 您知道乙肝是怎么被传染的吗①与患者接触②通过饮食传播③输血④母婴传播⑤性传播⑥水和食物6. 您觉得乙肝能治愈吗？①能②不能7. 您觉得自己有可能会被感染吗①可能②不可能③不知道8. 如果您周围有患乙肝的病人，你怎么做？①远离他②劝他尽快去医院治疗9. 接种疫苗能预防乙肝吗？①能②不能③不知道10. 怎样预防乙肝？（多选）①接种疫苗②锻炼身体、注意个人卫生③洁身自爱④少与乙肝患者接触⑤房间经常通风⑥不输血不献血⑦到指定地点鲜血⑧吃药⑨不去小摊吃饭⑩不知道11. 您有没有接种过乙肝疫苗？①接种过②没有接种过③不知道。
学校结核病防治核心知识知晓率评估问卷(1)
附件2：学生结核病防治核心知识知晓率评估问卷(学生填写）调查学校：____________________ 调查班级：________ 年_________班一、基本情况1、姓名：__________2、性别：①男②女3、民族：①汉族②满族③朝鲜族④其他（请写出：____________________ )4、出生日期：_______年______月_______日5、年龄：二、肺结核病防治相关信息1、肺结核是传染病吗？①不知道②不是③是2、肺结核主要通过下列哪种方式传播①不知道②冲他人咳嗽、打喷噍③握手、拥抱④共用餐具⑤输血3、出现哪一种症状最应该考虑得了肺结核病？①不知道②咳嗽、咳痰或痰中带血超过2周③腹痛、腹泻④头痛、头晕4、如果怀疑得了肺结核，最好到哪儿去看病？①不知道②村卫生室/社区卫生服务站③乡/镇卫生院/社区卫生服务中心④县级及以上综合医院⑤结核病定点医疗机构（包括结核病防治所/疾病预防控制中心结核病门诊）⑥结核病专科医院5、在结核病防治定点医疗机构检査、治疗肺结核是否有减免政策？①不知道②没有③有6、如果坚持规律治疗，肺结核能治好吗？①不知道②绝大多数能治好③不能治好7、下列的哪几项能有效地预防肺结核病？（可多选）①不知道②咳嗽、喷嚏时掩住口鼻③避免握手④避免共用餐具⑤不随地吐痰⑥多通风、勤锻炼身体⑦接种疫苗⑧其它8、如果你的同学、家人或邻居得了肺结核你会怎样对待他？①不来往②尽置保持距离③和往常一样④更加关心⑤无所谓9、如果学校里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗？①不愿意②有时间也愿意③很愿意10、你认为肺结核是一种严重疾病吗？①不严重②比较严重③很严重④不知道11、如果患了肺结核.你会主动告诉他人吗？①不会（若选此项，最主要原因：①怕受歧视、同学疏远自己②怕影响学习③懒得解释④其他）②会12、你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗？①没有过②有过13、你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗？①没有过②有过14、如果周围的人得了肺结核，你会主动检査身体排除结核病吗？①不会②会15、如果你周围的同学出现肺结核可疑症状，你会最先告诉谁？①谁也不告诉②告诉家长③告诉老师④只告诉要好的同学16、如果你现在被诊断得了肺结核这种疾病，你会怎么做？①不知道②继续上学，以免耽误课程③听从医生建议请假或休学④听从家长安排17、如果你现在被诊断得了肺结核这种疾病，你采取下列哪种方式治疗？①不知道②正规治疗（医院或相关卫生机构）③偏方或土方治疗④不治疗，等其自然好18、你有随地吐痰的行为吗？①没有②有19、如果感冒你会冲着他人大声咳嗽、打喷嚏吗？①不会②会20、你会在教室经常开窗通风吗？①不会②会21、你会为了保护自己不被传染结核病而有意识地锻炼身体吗？①不会②会三、获取肺结核病防治信息的渠道22、你们学校是否开设健康教育课程？①是②否23、你是否希望学校开设有关结核病防治知识的健康教育课程？①是②否③无所谓24、你所知道的有关肺结核病防治知识主要是从哪里知道的？（可多选）①电视广播②报刊书籍③网络④老师⑤传单、张贴画（宣传折页）⑥医生⑦大型宣传活动⑧知识讲座⑨家人、亲戚朋友⑩宣传栏、板报25、你希望从哪里获得有关结核病防治知识？（可多选）①电视广播②报刊书籍③网络④老师⑤传单、张贴画（宣传折页）⑥医生⑦大型宣传活动⑧知识讲座⑨家人、亲戚朋友⑩宣传栏、板报。
预防肺结核的调查问卷模板
预防肺结核的调查问卷模板
尊敬的参与者，
感谢您参加我们的调查研究。
本次调查的目的是了解公众对于预防肺结核的认知程度和相关预防措施的实施情况。
我们诚挚地邀请您填写以下问题。
请您根据您的实际情况作答，并保证您的回答真实可靠，我们将对您的信息进行保密处理。
1. 您是否了解肺结核？
- 是
- 否
2. 您对于肺结核的认知程度如何？
- 很了解
- 了解一些
- 不了解
3. 您认为肺结核是由以下哪种因素引起的？
- 病菌感染
- 饮食不健康
- 环境污染
- 其他（请具体说明）
4. 您是否知道以下哪些人群更容易感染肺结核？
- 长期接触肺结核患者
- 免疫力较低的人群
- 生活条件较差的人群
- 其他（请具体说明）
5. 您是否认为肺结核是可以预防的？
- 是
- 否
6. 您是否了解以下哪些预防肺结核的措施？
- 注射肺结核疫苗
- 健康饮食
- 定期体检
- 保持良好的个人卫生
- 其他（请具体说明）
7. 您是否采取过以下哪些预防肺结核的措施？
- 接种肺结核疫苗
- 注意饮食健康
- 定期体检
- 保持良好的个人卫生
- 其他（请具体说明）
8. 您是否认为宣传肺结核知识对于预防肺结核的重要性？- 是
- 否
9. 您是否认为加强肺结核防治工作的必要性？
- 是
- 否
10. 您认为政府和社会应该采取哪些措施来预防肺结核的传播？（请自由发表意见）
非常感谢您的参与！您的意见对于我们的研究非常重要。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
结核病知晓率调查
结核病防治知识知晓率调查问卷一、被调查对象基本资料1、性别： A.男 B.女2、出生年月：年月（年龄周岁）3、住址：县（市）区乡村（小区）4、文化程度： A.小学及以下 B.初中 C.中专/高中 D.大专 E.本科及以上5、职业： A.学生 B.农牧民、民工 C.医务人员 D.教师 E.工程师F. 待业人员G.商业/服务业人员H.其他6、家中有结核病核心知识明白纸或手册吗？A.有B.没有C.不知道7、你是从哪里得到这些宣传资料的？A.村医(社区医生）B.学校C.集市、庙会上的宣传D.其他二、结核病核心知识8、知道肺结核病是严重危害人们健康的慢性传染病吗？A.知道B.不知道9、肺结核病主要通过哪种途径传播？A.呼吸道B.消化道C.血液D.不知道10、有哪些症状时应怀疑得了肺结核？A.咳嗽、咳痰2周以上B.痰中带血丝C.低热D.盗汗E.不知道11、怀疑得了肺结核后首选到哪里就诊检查？A.私人诊所B.村卫生室/社区卫生服务站C.乡镇卫生院/社区卫生服务中心D.县级以上综合医院 E.疾控中心/定点医院12、知道本县（市）区的结核门诊设在哪吗？A.疾控中心B.县医院（市五院）C.不知道13、知道国家检查和治疗肺结核有免费政策吗？A.知道B.不知道14、国家结核病免费政策有哪些？A.免费拍摄胸片B.免费痰涂片检查C.全疗程抗结核药品D.肝、肾功能检查E.不知道15、只要坚持正规治疗，肺结核病能否完全治愈？A.能B.不能C.不清楚16、您认为得了肺结核是否应该戒烟？A.应该B.不应该C.不知道17、您接受的结核病防治知识信息主要是通过哪些渠道获得的？A. 传单B.报纸C.电视、广播D.村喇叭E.聊天（听别人说的）F.宣传栏、标语、墙体广告G.学校健康教育H.其他途径 I.没接受过18、您最喜欢接受哪些形式的结核病知识宣传？A.看报纸B.听广播、看电视C.村喇叭广播D.医务人员口头宣教E.宣传栏、标语、墙体广告 F.其他。
肺结核病防治核心信息
肺结核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息1.肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。
2.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。
3.勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。
4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。
5.如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。
6.我国在各级各地疾控中心或结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。
二、面向目标人群（教师）的核心信息1.肺结核病检查是学校常规体检项目之一。
2.教师有义务对学生开展肺结核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的学生及时就医。
3.学校依据各级各地疾控中心或结核病定点医疗卫生机构的诊断证明，管理学生患者的休学、复学。
三、面向目标人群（肺结核患者）的核心信息1.坚持完成6-8个月的全程规范治疗，90%以上的患者是可以治愈的，同时也是避免形成耐药的关键。
2.避免肺结核传播是保护家人、关爱社会的义务和责任。
结核病防治核心信息知晓率调查问卷调查者编号：姓名：性别：1.肺结核主要通过下列哪些途径传染？（1）呼吸道（呼吸道传染病）（2）消化道（3）胎盘（4）血液（5）不知道2.您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？（1）头痛，眩晕（2）反复咳嗽、咳痰2周或痰中带血（3）腹痛、腹泻（4）不知道3.如果怀疑自己得了肺结核，应到哪儿去看病？（1）乡/镇卫生院/社区卫生服务中心（2）县级及以上综合医院（3）疾控中心/定点医院（疾控中心结防门诊）（4）不知道4.我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗？（1）全部免费（2）部分免费（免费摄片、免费痰检、免费抗结核治疗）（3）不免费（4）不知道5. 肺结核病是一种慢性病，只要坚持正规治疗多少个月？%都能治愈。
（1）坚持正规治疗1个月60%都能治愈（2）坚持正规治疗2个月70%都能治愈（3）坚持正规治疗6-8个月90%都能治愈（一般初治6月、复治8月）（4）坚持正规治疗12个月100%都能治愈。
防范肺结核调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解公众对肺结核防治知识的了解程度和防范意识，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国肺结核防治工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民二、肺结核防治知识4. 您是否了解肺结核是一种传染病？- 是- 否5. 您知道肺结核主要通过哪些途径传播吗？- 呼吸道传播- 食物传播- 接触传播- 其他- 不确定6. 您知道以下哪些是肺结核的典型症状？（多选）- 咳嗽、咳痰- 发热、乏力- 胸痛- 消瘦、食欲不振- 其他- 不确定7. 您认为以下哪些行为有助于预防肺结核？（多选）- 咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮住口鼻- 不随地吐痰- 勤洗手、多通风- 加强锻炼、提高免疫力- 其他- 不确定8. 您是否知道肺结核患者需要进行规范化的治疗和管理？ - 是- 否9. 您是否知道发现疑似肺结核病例应如何处理？- 立即就医- 向当地疾控中心报告- 等待症状自行缓解- 其他- 不确定三、防范肺结核的态度与行为10. 您认为预防肺结核的重要性如何？- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要11. 您是否愿意参加肺结核防治宣传活动？- 是- 否12. 您是否愿意为身边的人提供肺结核防治知识？- 是- 否13. 您认为以下哪些措施有助于提高公众对肺结核的认识？（多选） - 加强媒体宣传- 开展社区活动- 举办讲座、培训- 利用网络平台进行宣传- 其他- 不确定14. 您对以下哪些类型的宣传材料更感兴趣？（多选）- 图文并茂的宣传册- 宣传海报- 网络视频- 微信公众号文章- 其他- 不确定四、其他15. 您对目前我国肺结核防治工作有何建议？16. 您对本问卷有何意见和建议？再次感谢您的参与！祝您身体健康！[问卷结束]说明：1. 本问卷共16题，其中单选题6题，多选题6题，开放性问题4题。
结核病防治知识调查问卷
了解情况：通过统计分 析，了解公众对结核病 防治知识的认知情况， 找出存在的问题和不足
制定措施：根据统计 分析结果，制定相应 的措施和方案，提高 公众对结核病防治知 识的认知水平
根据调查结果制定更有针对性的宣传策略
确定目标受众： 根据调查结果， 明确宣传对象， 如年龄、性别、 职业等特征。
制定宣传内容： 根据调查结果， 针对受众需求和 认知水平，制定 宣传内容，如疾 病预防知识、治
青少年：加强锻 炼，提高免疫力
中老年人：关注 自身健康，定期 体检
老年人：了解结 核病症状，及时 就医
不同职业和学历的人群
职业：工人、农民、 学生、教师、医生 等
年龄：各年龄段人 群
学历：小学、初中、 高中、大学等不同 学历层次的人群
城市居民 农村居民 医务人员 学生和教师
不同地区的人群
调查方法
调查内容
公众对结核病基本知识的了解程度
结核病的传播方式 结核病的症状和诊断方法 结核病的治疗方法和预防措施 结核病的危害和影响
公众对结核病传播途径和预防措施的认知情况
调查问题：如何有效预防结 核病？
调查问题：结核病的症状有 哪些？
调查问题：结核病的主要传 播途径是什么？
调查问题：结核病的高危人 群有哪些？
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结核病防治知识调查问卷
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 调查目的
03 调查对象
05 调查结果
02 调查内容 04 调查方法
调查目的
了解公众对结核病防治知识的认知情况
调查目的：了解公众对结核病防治知识的认知情况 调查对象：不同年龄、性别、职业的人群 调查内容：公众对结核病防治知识的知晓率、态度和行为 调查结果：为制定针对性的结核病防治措施提供科学依据
【调研问卷模板】结核病核心信息知识问卷调查
【调研问卷模板】结核病核心信息知识问卷调查结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800-1000万，每年因结核病死亡人数约为200-300万。
目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。
我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。
我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。
结核病是我国重点控制的重大疾病之一。
1. 基本信息.2. 性别男女3. 年龄≤15岁16-20岁≥21岁4. 文化程度小学中学职中中专大专本科5. 结核病是我国发病人数、死亡人数最多的重大传染病之一是否不知道6. 肺结核病主要通过哪种途径传播共同用餐握手拥抱近距离咳嗽咳痰7. 咳嗽打喷嚏时要掩口鼻，不随地吐痰，可以减少肺结核的传播是否不知道8. 勤洗手，勤开窗多通风，积极锻炼身体，提高身体免疫力都可以有效地预防肺结核是否不知道9. 下面哪种情况下怀疑得了肺结核只要咳嗽咳痰咳嗽咳痰2周以上咳嗽咳痰1个月以上只有咯血不知道10. 我国在结核病定点医疗机构对结核病的诊断实行部分免费政策是否不知道11. 我国结核病定点医疗机构对肺结核病的治疗提供免费抗结核病药品是否不知道12. 肺结核诊治优惠政策不受户籍限制，流动人口到任何地方的结核病定点医疗机构都可以享受肺结核诊治优惠政策是否不知道13. 本地的定点医疗机构在州医院贵医二附院市一医市疾控中心14. 你接受的结核病知识宣传主要是通过哪些宣传形式获得的？报刊杂志广播、电视及录像张贴画（小册子）墙体广告、宣传栏、标语大型宣传活动聊天参加会议（知识讲座）学校健康教育学术杂志和教科书其他没接受15. 您最喜欢接受哪些种形式结核病知识宣传？看报纸听广播看电视墙体广告、宣传栏、标语张贴画通过聊天通过发放的宣传单、宣传册带有宣传内容的小礼品组织大型宣传活动其他医务人员宣传16. 如果您的同学、同事或朋友得了肺结核你会怎样对待他？建议他隔离从此不再和他来往只要经过一段时间的正规治疗后就可以和正常人一样无所谓。
贵州省兴义市部分学生肺结核病防治知识知晓情况的问卷调查
‘ 求医问药 ） 半月刊Ｓ Ｍｅ ｉ ｌ ｄ ｋ ｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ３ ｅ ｄｃ Ａｎ Ａｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ 期
贵州省 兴义 市部分学 生肺 结核病 防治知识知 晓情况 的 问卷调查
张恩莉 ｔ 肖本波－ 杜
（． １ 贵州省兴义市人 民医院呼吸内科
ｅ ｕ ａｉｎｓｔａ ｉｎａｄｐｏ ｌｍ ． ｅｈ ｄ ：ｃｕｔ ｒ ａ ｐｉｇｍ ｔｏ ｓｉ ｉｇ ｉＸｎｙ ｏｍ ｌｃｌｅｅ Ｘｎｙ ｅ ｉａ ｏｌｇ ２０ ｔｄ ｎｓ ｄ ｃｔｏ ｉｕｔｏ ｎ ｒｂｅ ｓ Ｍ ｔｏ ｓ ｌｓｅ ｍ ｌｎ ｅｈ ｄ ｎＸｎｙ． ｉｇ ｉｎ ｒａ ｏｌｇ ， ｉｇ ｉＭ ｄｃ ｌ ｌ ｅ ００ｓｕ ｅ ｔ ｓ Ｃ ｅ
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【 关键词 】 学生肺结核防治知ห้องสมุดไป่ตู้ ； 问卷调查 ； 知晓率
结核病防治知识知晓率调查问卷
结核病防治知识知晓率调查问卷您好！我们是结核病控制及健康促进专业人员。
结核病是一种严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。
为了在我地区得到更科学、更准确的结核病防治知识知晓水平情况，以便有的放矢地进行结核病控制工作，我们开展了此次结核病防治知识知晓率调查并向您询问几个问题。
我们保证您提供的信息是绝对保密的，而且永远不会与您提供的任何信息发生联系，参加这项调查不会给您的生活和工作任何伤害并且完全是自愿的！然而，通过参加这项调查，您可以获得有关结核病防治知识，也帮助我们更好地了解人民对结核病的认识，帮助有关部门制定预防和控制结核病的策略和措施，从而有效地控制结核病。
非常感谢您的大力支持和合作！问卷编码：□□□□□□□□□□□□□□调查日期：□□□□年□□月□□日□□□□□□□□调查员（签名）审核人（签名）调查结果：1）完成 2）拒绝访问 3）部分完成（原因：）一、被调查对象的基本情况1、性别：①男②女□2、出生年月：□□□□年□□月（年龄周岁）3、户口所在地市区街号；或县乡/镇村4、户口属：①城镇②农村□5、是否流动（暂住）人口：①是②不是□6、文化程度：①未上过学②小学③初中□④高中/中专⑤大专及以上7、职业：①机关和企事业单位管理人员②专业技术人员③商业或服务业人员□④生产、制造、运输等有关人员⑤农、林、牧、渔从业人员⑥老师和学生⑦医务人员⑧其他8、2019年家庭年收入元9、本人年收入元10、你属于那一类结核病健康促进目标人群□①结核病病人②病人家属③各级领导④医务人员⑤普通公众二、结核病核心信息（每个被调查对象必问）11、你接受的结核病知识宣传主要是通过哪些宣传形式获得的？□①报刊杂志②广播、电视及录像③张贴画（小册子）④墙体广告、宣传栏、标语⑤大型宣传活动⑥聊天⑦参加会议（知识讲座）⑧学校健康教育⑨学术杂志和教科书⑩其他⑾没接受12、您最喜欢接受哪些种形式结核病知识宣传？□①看报纸②听广播③看电视④墙体广告、宣传栏、标语⑤张贴画⑥通过聊天⑦通过发放的宣传单、宣传册⑧带有宣传内容的小礼品⑨组织大型宣传活动⑩其他⑾医务人员宣传13、你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病？□①是②否③不知道14、肺结核病主要通过哪种途径传播？□①日常生活接触传染②咳嗽、咳痰等飞沫传播③吃饭、就餐时碗筷等传播④其他⑤不知道15、现代预防结核病最主要的方法是？□①接种卡介苗②隔离病人③治疗传染性肺结核病人④戴口罩等个人防护⑤不知道16、连续咳嗽、咳痰3周以上（或痰中带血）就应该怀疑可能得了肺结核□①是②否③不知道17、如果出现结核病可疑症状，应该到哪里去就诊？□①县及县以上正规医院②乡镇卫生院③私人诊所④结防所或疾病控制中心（防疫站）⑤自己购药⑥不知道18、检查和治疗结核病的专业机构一般设在□①县疾病预防控制中心（防疫站）②县以上综合医院肺科③县及县以上传染病医院④不知道19、国家对哪些肺结核病人实行减免政策□①所有的肺结核病人②经济有困难的结核病病人③对传染性的和新发现的结核病病人④不清楚20、实行结核病减免政策的内容是□①所有的检查和治疗费用②结核病病人的住院费③结核病病人的抗结核病药品和主要检查④不知道21、结核病病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策？□①当地乡镇（街道）卫生院（医务室）②县级及县级以上综合性医院③当地政府或民政部门④当地疾病控制中心（防疫站）⑤不知道22、只要坚持正规治疗，绝大部分的病人都是可以治好的。
我校结核病防治知识知晓率调查
李 瑗‘ 关键词 ： 结核病 ； 防治 ； 知 晓率 中图分类号 ： Ｒ １ ７ ９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ １ — ０ ０ ９ ８ — ０ １ ７ ％左 右 。 而 这一 年 龄 阶段 的学 生 心智 尚未完 全 发育 成 熟 ， 结 核病 是 结 核分 枝杆 菌 引起 的一 种 传 染 性疾 病 。 多数 患者 数 的 ９
是 通过 呼吸 道感 染 的 。当患 有活 动 期肺 结 核 的病 人 咳 嗽 、吐痰 后， 结 核 分枝 杆 菌就 可经 呼 吸 道飞 沫及 干 了 的痰 迹飞 散 到 四周 ， 随时都可以感染健康人 。人体除毛发外几乎全身所有组织都可 以感 染结 核 病 ， 如肠 结 核 、 骨结 核 、 淋 巴结 核等 。 但 由于 结核 病 主 要 经 呼 吸道 进行 传 播 ， 因 此肺结 核 的 感染 率 比其 他器 官 高 ， 占人 体 结 核 病 的首 位 。 患结 核病 后 ， 病人 可 有 低烧 、 盗 汗 、疲 乏无 力 、 干咳 或 痰 中带 血丝 、 颜 面潮 红 、 身 体瘦 弱 等症 。如不 及 时彻 底 的 治疗 ， 会 使病 情 转 为慢 性 ， 甚 至造 成病 人 死亡 。 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料 ： ２ ０ １ ２ 年 ，在 我 校 ２ ０ １ ２级学 生 ５ ７ ２名学 生 中展 开 有 关 结 核 病 基 本 知 识 知 晓 率 的调 查 ， 男２ ２名 ， 女５ ５ ０名 ， 年 龄 １ ５ — １ ９岁 。在 调查 前学 生 还未 进行 医学 知识 的 系统 学 习 。 １ ． ２方法 ： 通 过 自制问 卷 （ 附表 ） 了解学 生 对结 合病 的基 本认 识 。
结核病调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了解公众对结核病防治知识的知晓程度，提高结核病防治意识，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国结核病防治工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民4. 您的教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专及以上二、结核病防治知识5. 您是否听说过结核病？- 是- 否6. 您知道结核病主要通过哪种途径传播吗？- 呼吸道- 食物和水源- 接触传染- 其他7. 您知道结核病的典型症状有哪些吗？（多选）- 咳嗽、咳痰- 发热、乏力- 胸痛- 体重下降- 其他8. 您认为以下哪些行为有助于预防结核病？（多选）- 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩- 加强体育锻炼，提高免疫力- 不随地吐痰，不与他人共用餐具- 保持室内通风，避免长时间处于密闭空间- 其他9. 您知道结核病患者在治疗期间需要注意哪些事项吗？（多选） - 规规律律服药- 定期复查- 遵医嘱- 保持良好的生活习惯- 其他10. 您是否了解我国对结核病患者的救助政策？- 是- 否11. 您认为以下哪些因素可能导致结核病复发？（多选）- 不规律服药- 不定期复查- 治疗期间接触传染源- 免疫力下降- 其他三、结核病防治态度12. 您认为结核病对患者及其家庭的影响有多大？- 很大- 较大- 一般- 较小- 很小13. 您是否愿意为结核病患者提供帮助？- 是- 否14. 您认为以下哪些措施可以有效提高结核病防治效果？（多选）- 加强宣传教育- 提高医疗水平- 完善救助政策- 加强监测和报告- 其他15. 您对我国结核病防治工作有什么建议？感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！问卷结束。
结核病防治知识知晓率调查问卷
结核病知识知晓率调查问卷
姓名：性别：年龄：职业：
请将符合您意见的答案序号填在括号里！
1、结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种（）疾病
Ａ．慢性非传染性Ｂ．慢性传染性
Ｃ．急性非传染性Ｄ．急性传染性
2、吸入结核杆菌后发生结核感染后，会不会发病（）
Ａ．一定会Ｂ．不一定会Ｃ．一定不会
3、结核杆菌可侵入人体任何部位引起结核病，90%以上侵犯什么部位( )
Ａ．肺部Ｂ．淋巴Ｃ．骨骼Ｄ．胃肠
4、肺结核是一种（）传染病？
Ａ．消化道Ｂ．呼吸道Ｃ．自然疫源及虫媒Ｄ．血源及性传播
5、我国结核病流行现状（）（多选）
Ａ．感染多Ｂ．患病多Ｃ．死亡多Ｄ．农村多
6、下列哪些是肺结核的常见症状（）(多选)
A．咳嗽、咳痰 B．咯血或痰中带血丝
C．午后低热 D．食欲减退、盗汗
7、结核病治疗原则（）（多选）
Ａ．早期Ｂ．联合Ｃ．适量Ｄ．规律 E．全程
8、预防结核病，养成良好的卫生习惯（）（多选）
Ａ．生活规律，平衡饮食，坚持体育锻炼，保持健康身心
Ｂ．咳嗽、打喷嚏应将纸巾捂住口鼻，不随地吐痰
Ｃ．保持空气流通，勤洗手，勤晒衣被
9、新生儿出生后24小时内接种预防结核的是什么疫苗（）
A、脊灰疫苗
B、百白破疫苗
C、卡介苗
D、乙肝疫苗
10、疑似肺结核患者免费检查项目（）
Ａ．X线胸片Ｂ．血常规Ｃ．肝功Ｄ．尿常规
授课专家评估表，在符合情况的答案序号上“√”（被抽查代表填写）
此次健康大讲堂活动整体评价：。
大方县农村居民结核病防治知识核心信息知晓率调查分析
大方县农村居民结核病防治知识核心信息知晓率调查分析目的：了解我县农村居民结核病防治知识核心信息知晓现状，评价结核病防治健康教育与健康促进工作效果，为更好地开展结核病防治工作提供参考。
方法：在全县32个乡镇作为调查点，每个乡镇随机抽取10名农村居民，使用统一设计的调查问卷，对调查对象进行入户面对面询问式问卷调查，并汇总分析。
结果：本次共调查320人，结核病防治知识核心信息总知晓率为59.56%。
5条核心信息知晓率差异明显，P=0.023<0.05，其中以“肺结核能治好吗？”知晓率最高，为84.38%，“怀疑自己得了结核病，应到哪里去看病？”知晓率最低，仅为29.69%。
15-34岁年龄组结核病防治知识5条核心信息知晓率均较高，60岁以上年龄组的知晓率均较低。
结论：为有效遏制结核病疫情蔓延，提高公众结核病防病意识，应加大对公众结核病防治知识核心信息的宣传教育力度，有针对性地对不同年龄、不同群体采用不同的健康教育方式，提高结核病防治知识健康教育工作质量，力争实现《全国结核病防治规划（2011-2015年）》确定的全民结核病防治核心信息知晓率达到85%的目标。
标签：结核病；核心信息；知晓率；调查结核病是一种严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，大部分居住在农村[1]。
为了解大方县农村居民结核病防治知识核心信息知晓现状，为今后有计划、有重点、有目的地开展结核病防治健康教育工作，于2014年10月在全县32个乡镇开展了农村居民结核病防治核心信息知晓率调查，现将调查结果报告如下：1.对象与方法1.1对象在全县32个乡镇中，每乡镇随机抽取15岁以上的农村常住居民10人，共调查320人。
1.2方法依据卫生部疾控局《结核病防治核心信息（2010版）》面向所有人群的核心信息内容制定调查问卷，问卷内容包括一般情况和“肺结核主要通过哪些途径传染？”、“出现哪些症状，应怀疑得了结核病？”、“怀疑自己得了结核病，应到哪里去看病？”、“我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗？”、“肺结核能治好吗？”共5条核心信息。
肺结核调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解公众对肺结核防治知识的知晓情况，提高公众的健康意识，我们特制定此问卷。
您的参与对我们非常重要，您的宝贵意见将有助于我们更好地开展肺结核防治工作。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
请您根据实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 您的职业：□ 学生□ 医疗卫生工作者□ 公务员/事业单位□ 企业/公司员工□ 自由职业者□ 其他二、肺结核防治知识了解程度4. 您是否了解肺结核这种疾病？□ 完全不了解□ 了解一些□ 比较了解□ 非常了解5. 您认为肺结核主要通过哪些途径传播？□ 呼吸道传播□ 食物传播□ 接触传播□ 其他途径6. 您知道以下哪些是肺结核的典型症状？（可多选）□ 咳嗽、咳痰□ 发热、乏力□ 胸痛□ 咯血□ 体重下降□ 其他7. 您认为以下哪些方法可以有效预防肺结核？（可多选）□ 勤洗手、保持个人卫生□ 不随地吐痰□ 保持室内通风□ 加强体育锻炼□ 避免接触结核病患者□ 其他8. 您是否知道我国对肺结核患者有哪些救助政策？□ 完全不知道□ 知道一些□ 比较了解□ 非常了解三、肺结核防治态度与行为9. 如果您或您的家人被诊断为肺结核，您会如何应对？□ 及时就医□ 规范治疗□ 积极配合医生□ 隐瞒病情□ 其他10. 您认为以下哪些因素会影响您对肺结核患者的态度？（可多选）□ 患者病情严重程度□ 患者传染性□ 患者生活习惯□ 患者社会地位□ 其他11. 您认为以下哪些措施有助于提高公众对肺结核的认识？（可多选）□ 加强健康教育□ 提高媒体宣传力度□ 完善相关政策法规□ 加强医疗资源投入□ 其他四、其他建议12. 您对肺结核防治工作还有什么其他建议或意见？感谢您参与本次调查！祝您身体健康！【调查问卷结束】。
结核病知晓率调查问卷
初中生结核病防治知识调查问卷调查时间: 年_月_日为进一步了解初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。
调查地点:一、一般情况1. 性别:①男②女2.居住地;①城区②农村3.是否本地户口:①是②否4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他5.所在年级：①初一②初二③初三二、肺结核病防治相关知识、信念、行为6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗? (选此项则在此选项的序号上打V，下同)①不知道(没听说过)(如答①就结束询问) ②知道(听说过)7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?①不知道②发烧③气短、气喘④咳嗽⑤咳痰⑥咯血⑦胸痛⑧消瘦、乏力⑨夜里出汗⑩其他8.肺结核病能传染吗?①不知道(跳至第22题) ②不能(跳至第15题) ③能9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?①不知道②所有病人都能③一部分病人能10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?①不知道②不能③能④不一定11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?①不知道②不能③能④不一定12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)①不知道②早治愈病人③节省费用④能预防其他人被传染⑤其他13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?①不知道②不能③能④不一定14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?①不知道②不能③能④不一定15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?①不知道②一星期以内③一星期以上④二星期以上⑤一个月以上16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病?①不知道②私人诊所③村卫生室/社区卫生服务站医生④乡卫生院/社区卫生服务中心医生⑤县级及以上综合医院⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?①不知道②没有③有18.检查肺结核病有免费政策吗?①不知道②没有免费③有免费19.治疗肺结核病有免费政策吗?①不知道②没有免费③有免费20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?①不知道②没影响③有些影响④有很大影响-21.你认为肺结核这种病严重吗?①不知道②不严重③比较严重④很严重22.肺结核病能治好吗?①不知道②不能治好③有些能治好④能治好23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?①不和他/她来往了②尽量保持距离③与往常一样④更加关心体贴他/她⑤不好说24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?①不愿意②有时间也愿意③很愿意25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?①不愿意②有时间也愿意③很愿意26.你周围有没有肺结核病人?①不知道(跳至第29题) ②没有(跳至第29题) ③有27.他/她(们)是谁?(可多选)①家人②亲戚③邻居④同事⑤其他28.你和他/她改」)来往的情况是?①以前就很少来往②减少来往③照常来往④增加来往29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?①没有过②有过30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?①没有过②有过三、获取肺结核病防治信息的渠道31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)①广播②报纸、杂志、书刊③传单、折页、宣传画④电视⑤集会宣传、展览⑥宣传栏、墙报、黑板报⑦网络⑧听别人说的⑨学校⑩磁带、录像带、光盘32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)①不记得了②没有过③家人/亲戚④同事/邻居朋友⑤学校老师⑥同学⑦私人诊所医生⑧村卫生室/社区卫生服务站医生⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生⑩县级及以上综合医院医生○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?①不记得了②没有过③有过34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?①不记得了②没有过③有过35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)①没有过(跳至第37题) ②传单③折页④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?①没看过②看过37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品(磁带、录像带\光盘)④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)四、学生对结核病健康教育态度和要求38.①希望开设健康教育课，讲座②想了解更多关于预防结核病知识③有必要加强结核病防治知识教育------------------------------------（其他希望和要求）。
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结核病防治核心信息知晓率调查问卷
您好！我们是（单位名称）的工作人员，为了解公众对结核病防治核心知识的知晓情况，开展本问卷调查，向您了解一些有关结核病防治知识的问题，您的回答将对下一步做好结核病防治宣传教育工作很有意义，同时我们将按照有关规定严格做好保密工作，希望您能按照实际情况回答我的问题，配合我们做好这次调查，对您的支持配合表示衷心的感谢！
问卷编码：□□□□□□□□□□□调查地点：县（市、区）乡（镇）/街道村/居委会
联系电话：
调查日期：年月日调查员（签名）：
一、一般情况
1. 姓名：
2. 性别：□
(1)男(2)女
3. 户口所在地：□
(1)本县（市、区）(2)本省非本县（市、区）(3)外省
4. 民族：□
（1）汉族（2）壮族（3）满族（4）回族（5）苗族
（6）维吾尔族（7）其他（请在横线上写明具体民族）
5. 出生日期：□□□□□□
年月日
6. 文化程度：□
（1）文盲与半文盲（2）小学（3）初中及同等学历
（4）高中及同等学历（5）大专及以上
7. 职业状况：□
（1）机关、事业单位（2）企业、商业人员（3）在校学生
（3）农业劳动者（从事农林牧渔工作）（5）离退休（6）其他
二、结核病核心信息
8. 肺结核（肺痨）主要通过下列哪些途径传染？□
（1）呼吸道（2）消化道（3）血液（4）不知道
9. 您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？□
（1）头痛,眩晕（2）反复咳嗽、咳痰或痰中带血（3）腹痛、腹泻
（4）不知道
10. 如果怀疑自己得了肺结核，最好应到哪去看病? □
（1）自己买药进行治疗（2）到正规医疗机构就诊
（3）不就诊（4）不知道
11. 我国对肺结核患者有哪些优惠政策？□
（1）全部免费（2）部分免费（3）不免费（4）不知道
12. 肺结核能治好吗？□
（1）全都能治好（2）大部分能治好（3）不能治好（4）不知道三、接受健康教育情况
13. 您以前是否接受过有关结核病的宣传教育？□
（1）接受过（2）未接受过（跳至15题）
14. 您是通过以下哪种途径接受的？（可多选）□□□□□□
（1）广播（2）报纸、杂志、书刊（3）传单、折页、宣传画
（4）电视（5）磁带、录像带、光盘（6）集会、展览、义诊
（7）宣传栏、墙报、黑板报（8）网站、微博、微信（9）学校教育（10）就诊时医生宣传（11）村干部宣传（12）听亲友及其他人说（13）健康讲座（14）其他
15. 您希望通过哪种途径了解结核病防治信息？（可多选）□□□□□□
（1）广播/电视/电影/网络/音像材料（2）报刊杂志
（3）张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语（4）传单/折页/小册子
（5）学校教育（6）医生宣传（7）村干部宣传
（8）听亲友及其他人说（9）其他
16. 如果送你一些有关预防结核病的宣传材料，你最喜欢哪类？（可多选）
□□□□□□（1）什么都行（2）声像制品（磁带、录像带、光盘）
（3）文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）
（4）图画为主的材料（宣传画、折页、连环画）
（5）网络版（专门的网站、微博、微信朋友圈）
17. 你喜欢什么样的网络咨询或查询方式？（可多选）□□□□□□
（1）到医学专业的网站查看（2）医学专业人员在线咨询
（3）12320服务网站（4）到微信朋友圈询问
（5）用百度或谷歌搜索（6）不知道
18. 你喜欢下面哪种网络传播知识的形式？（可多选）□□□□□□
（1）文字+图片（2）长微博或长微信（3）文字+链接
（4）文字+视频（5）动画或者演示（6）不知道。