创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察

创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察

【关键词】创伤性湿肺； x线摄片； ct影像

创伤性湿肺又称作湿肺综合征，是胸部外伤中比较常见的并发症之一[1]，近年来该病发生率呈逐渐上升的趋势，主要是受到了迅猛钝性伤所致，常见有车祸、打击伤、挤压伤、跌落伤等。但是人们对其认识不足，检查不及时或者是检查技术不敏感导致该伤被胸部的其他伤所掩盖，往往被忽视或者漏诊。本文总结分析了2010

年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的48例创伤性湿肺患者的x线和ct影像的表现情况，从而提高对该病的认识，并及时对创伤性湿肺作出诊断，从而配合临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的48例创伤性湿肺患者，男31例，女17例，年龄21~59岁，平均39.3岁。均为受到不同类型的钝性伤所致，其中坠落伤11例，挤压伤5例，撞伤28例，挤压伤4例，就诊时间最短3 h，最长7 d。在受伤前均没有呼吸道的慢性疾病的病史。临床的表现为：咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽和血痰等，其中4例痰中带血，3例合并创伤性休克。

1.2 方法

48例患者均进行了胸部的x线平片和ct扫描检查，x线平片采用的是法国斯达福(statif-pro)直接数字化成像x光摄片机(dr)，

ct扫描采用的hoshiba-activion 16排螺旋ct机。对于确诊为创伤性湿肺症每3天复查一次。

2 结果

2.1 创伤性湿肺的影像学表现

2.1.1 弥漫实变型弥漫实变型8例，占16.67%。主要表现为一侧或者双侧肺广泛的分布着大小不等的斑点状或者是密度高的斑

片状，大多是沿支气管行走，病变部分的边缘比较模糊，密度不均匀，而且部分病变出现了融合的现象。

2.1.2 节段实变型节段实变型10例，占20.83%。病变仅局限于肺段，病变部分的边缘比较模糊，密度不均匀，和大叶型的肺炎或者是肺段性肺炎相类似。

2.1.3 云雾型云雾型13例，占27.08%。大多数是由重度创伤引起的，一般表现为一侧或者是双侧肺叶的透过度降低，呈磨砂玻璃状，密度较淡，均匀的云雾状且密度较高，形状和一层薄纱相似，又称作为“面纱征”。

2.1.4 间质型间质型17例，占35.42%。主要表现为侵犯肺间质，往往是由于肺间质出血或者血浆渗出所产生。主要症状是肺血管的纹理增粗、增多、模糊，同时伴随斑点状的密度增高影。

2.2 出现以及吸收的时间

本组病例创伤性湿肺出现时间最短在伤后3 h，最长7 d。病变的消散时间与患者的创伤程度及涉及的范围有关，此组患者消散的时间最短2 d，最长24 d，正常情况下3~5 d吸收。

2.3 x线和ct检查的结果

经临床确诊的48例创伤性湿肺，经x线诊断为39例，漏诊9例，诊断率为81.25%，经ct影像诊断后，诊断率为100%。

3 讨论

创伤性湿肺的形成受到多种因素的影响，其发病的机制主要表现为，(1)支气管-肺泡阻塞：肺部受伤后出血，会导致患者缺氧以及肺泡血管的通透性改变，使肺泡中的液体增多，形成肺段肺炎或者大叶性肺炎。本组患者10例，占20.83%，此类患者的湿肺消散速度较慢，其中1例患者的湿肺消散最长时间达24 d以上。(2)肺循环障碍：是湿肺形成的最根本原因，在胸部受伤以后，创伤的组织和血小板会释放出活性物质，例如：儿茶酚胺、5-羟色胺，而这些物质会进入人体的血液循环，导致肺血管痉挛和弥漫性支气管的收缩，从而使得肺血流量减少，而且很容易在血管的破损处形成微血栓，使血管的内压增高，最后造成血浆中的水分子和低分子物质外溢形成了湿肺。本组患者21例，占43.75%，此类患者的肺部如果及时能得到缓解，湿肺现象一般在7 d左右就能得到缓解。(3)严重休克：患者在严重休克时，很容易造成肺微动脉高压出现，而且会造成肺部的分流加重，导致严重缺氧，从而会引起肺间质和肺毛细血管的水肿，肺部的表面活性物质减少，肺顺应性消失，形成肺透明膜，最终会引起肺僵硬和肺泡的萎缩，引起了间质型创伤性湿肺。本组患者17例，占35.42%。

目前对于创伤性湿肺的监测一般首选方法是x线摄片，主要是由

于x线摄片简单易行，方便操作，而且费用低廉。然而ct影像的敏感度相对比较高，可以明确的显示出病变的性质、部位、受创伤的程度[2-3]。ct影像在诊断受创伤严重的患者时显得尤为关键，可以快速的明确诊断[4-6]，通过研究分析x线、ct影像学检查对创伤性湿肺价值，从而提高对该病的认识，并及时对创伤性湿肺作出诊断，从而配合临床治疗。

参考文献

[1] 陈颖，梁雄烈，林万里，等．创伤性湿肺98例临床诊治分析[j]．中国医药导报，2007，4(9)：38-39.

[2] 黄楚锦，黄映宏.创伤性湿肺的平片与螺旋ct诊断[j].临床医学，2006，10(5)：18-19.

[3] 于书奎，于皓.螺旋ct对78例创伤性湿肺的诊断价值[j].中国医学创新，2011，8(25)：112-114.

[4] 曹光辉．王星君，姚中川，等.创伤性湿肺的x线ct诊断[j].中国医学影像学杂志，2002，10(1)：33-34.

[5] 张瑞荣，程晓明.创伤性湿肺的临床与影响学分析[j].中国煤炭工业医学杂志，2008，22(7)：1117-1118.

[6] 吴利中，李梅．ct和x线平片在胸部创伤诊断中的价值[j]．中国医学影像学杂志，1998，6(3)：227.