广西医科大学超声学重点

超声学重点（个人整理）

掌握局灶性肝病（原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿）临床特点、超声特征与超声诊断思路与鉴别诊断。脂肪肝、肝硬变及门脉高压。

肝癌的超声观察内容

观察内容

（1）肝脏的8段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小

占据部位和范围。

（2）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰，观察

肿瘤有无包膜和包膜的完整性。

（3）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、钙化等。

（4）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源

（5）肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器。

（6）门静脉肝静脉下腔静脉有无癌栓。

（7）肝门淋巴结有无肿大。

（8）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张。

（9）有无肝硬化的超声表现，描述残余肝的大小。

肝转移瘤：

声像学表现为

（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。

（2）有较厚的声晕（“牛眼征”“靶环征”）。——肿瘤膨胀性生长

（3）可有中心液化坏死或内部钙化。

（4）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。

（5）肝组织回声正常，无肝硬化表现。

肝血管瘤：（良性）

声像学表现：

（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。

（2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构（浮雕状），并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤（边缘裂开征或血管进入、血管穿通征）。

（3）内有管道状结构或筛网状结构。

（4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。

（5）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。

（6）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流信号的检出率仅17%，血管瘤RI<0.5, PI<0.8，动脉流速<8cm/s；而肝癌多RI>0.5，PI>0.8，最高流速>10cm/s。

肝囊肿：

外形：圆、椭圆

包膜：薄而清晰

内部回声：无回声

后壁、后方回声：增强

侧壁回声失落

侧方声影

脂肪肝：

肝内脂肪的含量增加至40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。

肝脏大小正常或轻度增大。

实质回声增强、光点细密，后场回声衰减，肝肾反差增大。

重度脂肪肝肝内血管显示减少、纹理不清。

肝硬化及门脉高压

肝脏的改变：

肝二叶缩小

表面不平、边缘角变钝

实质回声增高、增粗

门脉分支显示减少

肝静脉变细，走形迂曲

门脉高压的表现：

门脉主干内径扩张≥1.5cm

脾大

脐V重开

胆囊壁双边征水肿

腹水

掌握脾肿大的诊断标准与超声分型；熟悉脾外伤、脾梗死的超声表现；

脾肿大：

诊断标准：

脾门厚>4cm（男女脾径分别超过4cm和3.8cm）正常3-4cm

脾下缘超过肋缘线

脾长径>12cm（正常10-12cm）

超声分型：

感染性脾大（“软性”脾大）包括急性和慢性两个亚型

淤血性脾大

增生性脾大（“硬性”脾大），多见于白血病和淋巴瘤等血液病

脾外伤：（脾破裂居于首位）P270

超声表现：

中央型破裂（脾挫伤）：正常脾实质回声十分均匀，脾挫伤引起实质内片状或团块状回声增强或强弱不均，代表新鲜出血或血肿。可发展为局限性血肿，特点是多样性和易变性（与脾肿瘤鉴别）

包膜下脾破裂（脾包膜下血肿）

多数呈梭形或不规则无回声区或低回声区，位于脾包膜下方，使脾实质受压移位。

血肿内可有低回声的团块和沉淀物。

真性脾破裂

脾包膜的连续性中断：常可见脾实质出现裂口与裂隙。

脾周围积液征象：脾周围出现低回声或无回声区。

腹膜腔游离积液级活动性出血征象

脾梗死：

超声表现：

脾大

急性期脾梗死：脾实质内出现单发的或多发性病变，出现回声减低区。

陈旧性脾梗死：因纤维化，瘢痕化和钙化产生不同程度的高回声，强回声。

掌握几种常见胆囊疾病（炎症、结石、肿瘤）的声像图表现；掌握WES征的定义与特征表现。

急性胆囊炎：P243

胆囊增大

壁增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成“双边影”

胆囊内出现回声——积脓

超声墨菲征+

胆囊结石

穿孔时，胆囊壁局部缺损，周围积液

慢性胆囊炎：

第一阶段，胆囊形态、大小可无明显异常，或壁稍增厚，可有结石。

第二阶段，胆囊常肿大，壁增厚，较重者可呈双边影，胆囊腔内可出现瘀积的胆汁，常合并胆囊结石，胆囊功能不全。

第三阶段，增殖型胆囊炎示胆囊壁显著增厚，>1.5cm；萎缩型胆囊炎示胆囊缩小，囊腔变窄，内充满结石，呈“WES征”。

胆囊结石：

典型结石三大主征：

强回声团

声影（强回声后方的一条无回声暗带）

随体位移动

非典型结石超声表现：

填满型结石：囊壁、结石、声影三合征（WES征）。

胆囊颈部结石：注意观察提高检出率。

泥沙样结石：注意改变体位。

胆囊壁内结石：胆囊壁常增厚，内见强回声斑，伴“慧星尾”征，改变体位时不移动。

胆囊癌：

胆囊腔内出现实质回声团（低回声或中等回声）——小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。