肺癌射频消融
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C. Stroszczynski
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.
2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
RFA治疗肿瘤可以达到根治效果
原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
正常组织 急性热凝固 凝固性坏死
示意图
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用；
➢ Байду номын сангаас温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；
背景
➢ 22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； ➢ 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； ➢ 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； ➢ 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； ➢ RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
RFA后
包扎穿刺点； 再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h； 使用预防性抗菌素。
CT引导
CT 可 提 供 良 好 的 定 位 效 果
直视下RFA优势
➢ 治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤； ➢ 可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响； ➢ 对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果； ➢ 对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌； ➢ 有微创治疗要求或拒绝手术； ➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； ➢ 肿瘤术后复发； ➢ 放、化疗后肿瘤进展； ➢ 手术探查的补救； ➢ 减瘤综合治疗； ➢ 姑息治疗缓解症状。
RFA作为一种局部微创治疗 手段，已显示出良好的疗效和 安全性，日益受到重视。
NCCN指南
射频消融（RFA） 可以作为拒绝手术或因 为体力状态差、明显心 血管危险、肺功能差和 /或合并症而不能耐受 手术的淋巴结阴性患者 的治疗选择。
➢ CT引导经皮RFA ➢ 胸腔镜下RFA ➢ 开胸手术下RFA
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗 作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
提高肿瘤局部控制率
作用
➢ 原位灭活：微创根治肿瘤 ➢ 综合治疗：联合手术、放疗、化疗… ➢ 姑息治疗：缓解症状，提高生存质量
发症的发生； ➢ 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； ➢ 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； ➢ 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
方法
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤
病例
49例,其中Ⅰ期4 例、Ⅳ期16 例、胸膜 腔播散21例、肺多发转移8例； 病灶直径0.3～6cm。
结果
均RFA成功, 术中无输血,无死亡； 随访1～35个月,总有效率91.3 % ； 胸腔播撒组2年生存率60%。
胸腔镜下RFA
结论
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性 肿瘤安全性良好、可操作性 强、短期疗效显著； 可适用于不能耐受手术或无 手术指征的NSCLC和肺转移 性肿瘤，尤其对手术探查发 现已失去手术机会的患者。
右上肺癌，RFA过程中
原位灭活
RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化
RFA后6个月，肿块消散
综合治疗
女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm， 紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗 与纵膈相邻的肿瘤残余。
RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈 放疗后纤维化改变。
姑息治疗
鼻咽癌肺、胸壁广泛转移
RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。
评价
RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是＜5cm的肿瘤 是一种有效的治疗方法。
美国匹兹堡大学医学中心外科： Cackler 和 Abbas 教授
RFA is an effective alternative to lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.
2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
RFA治疗肿瘤可以达到根治效果
原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
正常组织 急性热凝固 凝固性坏死
示意图
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用；
➢ Байду номын сангаас温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；
背景
➢ 22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； ➢ 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； ➢ 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； ➢ 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； ➢ RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
RFA后
包扎穿刺点； 再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h； 使用预防性抗菌素。
CT引导
CT 可 提 供 良 好 的 定 位 效 果
直视下RFA优势
➢ 治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤； ➢ 可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响； ➢ 对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果； ➢ 对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌； ➢ 有微创治疗要求或拒绝手术； ➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； ➢ 肿瘤术后复发； ➢ 放、化疗后肿瘤进展； ➢ 手术探查的补救； ➢ 减瘤综合治疗； ➢ 姑息治疗缓解症状。
RFA作为一种局部微创治疗 手段，已显示出良好的疗效和 安全性，日益受到重视。
NCCN指南
射频消融（RFA） 可以作为拒绝手术或因 为体力状态差、明显心 血管危险、肺功能差和 /或合并症而不能耐受 手术的淋巴结阴性患者 的治疗选择。
➢ CT引导经皮RFA ➢ 胸腔镜下RFA ➢ 开胸手术下RFA
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗 作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
提高肿瘤局部控制率
作用
➢ 原位灭活：微创根治肿瘤 ➢ 综合治疗：联合手术、放疗、化疗… ➢ 姑息治疗：缓解症状，提高生存质量
发症的发生； ➢ 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； ➢ 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； ➢ 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
方法
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤
病例
49例,其中Ⅰ期4 例、Ⅳ期16 例、胸膜 腔播散21例、肺多发转移8例； 病灶直径0.3～6cm。
结果
均RFA成功, 术中无输血,无死亡； 随访1～35个月,总有效率91.3 % ； 胸腔播撒组2年生存率60%。
胸腔镜下RFA
结论
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性 肿瘤安全性良好、可操作性 强、短期疗效显著； 可适用于不能耐受手术或无 手术指征的NSCLC和肺转移 性肿瘤，尤其对手术探查发 现已失去手术机会的患者。
右上肺癌，RFA过程中
原位灭活
RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化
RFA后6个月，肿块消散
综合治疗
女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm， 紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗 与纵膈相邻的肿瘤残余。
RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈 放疗后纤维化改变。
姑息治疗
鼻咽癌肺、胸壁广泛转移
RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。
评价
RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是＜5cm的肿瘤 是一种有效的治疗方法。
美国匹兹堡大学医学中心外科： Cackler 和 Abbas 教授
RFA is an effective alternative to lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28