高血压与肾衰竭PPT课件

1)高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有神
பைடு நூலகம்
经功能障碍，有严重头痛，呕吐，神志改变， 重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。 (2)高血压危象：血压短时内升高，收缩压大于 260mmhg，舒张压120mmhg以上，出现烦躁 不安，多汗，恶心呕吐，面色苍白。 (3) 恶性高血压：血压明显升高，舒张压持续 在130mmhg以上，眼底出血、渗出或视乳头水 肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭， 且死亡原因多为肾衰竭。
内二科 邓萌
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一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 1、一般表现 2、并发症 3、高血压急症 4、分类与分期 四、治疗要点 五、护理措施
血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的侧压力称为 血压。
高血压：是以体循环动脉压增高为主要临床症候群 的，是最常见的心血管疾病。是指收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 诊断的标准为：必须以未服用降压药物情况下2次 或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依 据。 高血压分为： 1、原发性高血压：指病因未明的以动脉血 压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重 并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血 压病。在大多数病例中占95%。 2、继发性高血压：血压生是做为某些疾病 的临川表现，其病因明确，也称症状性高血压。
等心理特点与本病有关，因此应耐心安慰病人。 3、饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆 固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、 蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性 饮料。 4、病情观察对血压持续增高的病人，应每日测 量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、 卧位血压，掌握血压变化规律。 5、用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐 加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快， 应调整药物剂量。





病因 1、性别与年龄 2、遗传 3、肥胖 4、摄盐量 5、职业 6、其他因素
发病机制 1、中枢与自主神经功能紊乱 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响 3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放 的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症 也参与发病。

三、临床表现
发病机制 （1）
肾血流动力学异常 （2）肾小管上皮细胞代谢异常 （3）肾小管上皮脱落
分三期（一）起始期
此期是可以预防的，病 人可有低血压、缺血、脓毒病，但无肾实质损 伤。 （二）维持期 又称少尿期（1）全身症状：会 出现恶心、呕吐、腹胀腹泻 ，呼吸困难、胸闷 憋气，高血压、心力衰竭 ，常伴有肺部、尿路 感染，同时感染是急性心衰的主要死亡原因。 （2）水电解质和酸碱平衡失调 其中高钾血症、 代谢性酸中毒最为常见。 （三）恢复期 肾小管细胞再生修复，病人开 始利尿，可有多尿表现，每日可3000~5000ml, 一般持续1~3周，继而在恢复正常。
（一）起始期治疗重点是纠正可逆的病因，预
防额外的损伤。 （二）维持期的治疗 1、当血钾>6.5mmol／L 时为危险界限，应积极处理 ⑴可用5％碳酸氢 钠静滴 ⑵给l0％葡萄糖酸钙静滴 ⑶高渗葡萄 糖和胰岛素 。2、透析疗法，凡有明显尿毒症 综合征者都是透析疗法的指针；3、纠正水、电 解质和酸碱平衡紊乱，控制心力衰竭。 （三）多尿期 维持水电解质平衡和酸碱平衡， 防治各种并发症。 （四）恢复期 定期复查肾功能，避免肾毒性 药物的使用。
学习要点
1、定义 2、病因及发病机制 3、临床表现 4、处理要点 5、护理措施
是指由于各种原因引起的短期内 （数小时或数日）肾功能急剧、进行 性减退而出现的临床综合征。主要表 现为血肌酐、血素氮升高，水电解质 和酸碱平衡失调。
病因
分三类（1）肾前性包括肾前小动脉收缩 或 肾后小动脉扩张。（2）肾后性肾衰竭是急 性尿路梗阻。（3）肾性包括急性肾小管坏死。
心脏
脑
左心室肥厚、左心衰、合并
冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛， 甚至心肌梗死。 头痛、头晕、头胀、短暂
性脑缺血、脑出血。
肾
质血症、尿毒症。
多尿、夜尿、蛋白尿、氮
眼底
动脉痉挛、变细，动静脉比
例降低，反光增强以及交叉压迫，眼底出血或 絮状渗出，视乳头水肿。
高血压急症：是指短时期内 （数小时或数天）血压重度升高， 舒张压＞130mmHg和（或）收缩 压＞200mmHg，伴有重要器官组 织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害
1、利尿剂： 排钾利尿：速尿 ；保钾利尿：螺内酯 2、ACEI即血管紧张素转化酶抑制剂：常见的 药品为卡托普利、赖诺普利等； 3、β受体阻滞剂：如倍他乐克等； 4、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平等 5、血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦等。
1、保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当 的体育活动，严重的高血压病人应卧床休息。 2、心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁
（1）一般表现：早期高血压病人可表现头痛、
头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记 忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症 状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其 轻重与血压增高程度可不一致，体检时可听到 主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。 （2）并发症表现 主要涉及心、脑、肾及眼 底
(三)第三期的特点是：有靶器官受损表现 1、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 2、短暂性脑缺血、脑卒中、高血压脑病 3、血肌酐明显升高、肾功能衰竭 4 、动脉夹层、动脉闭塞性疾病 。
高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常
范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。
治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗 限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒 烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血 压病患者。
我国高血压的流行特点 三高 高发病、高致残、高死亡 三低 低知晓、低治疗、低控制

(一)第一期的特点是，仅是血压升高，无器质性改变
(二)第二期的特点是：血压升高，超过高血压诊断标 准，并伴有下列一项者． 1．左心室肥厚 2．尿蛋白或血肌酐轻度升高； 3．眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。