泌尿、男生殖系结核
外科-泌尿系统结核
5/30/2021
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关于泌尿系统结核的叙述，错误的是C
A、以肾结核最常见
B、90%起源于肺结核
C、上行感染最常见
D、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊
E肾结核常导致终末血尿
不符合肾结核描述的是A A、肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛 B C、男性生殖器结核绝大多数继发于肾结核 D E、诊断肾结核最常用的细菌学检查方法是尿沉淀涂片找抗
同等学力-临床
(外科-泌尿系统结核)
2
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泌尿男生殖系结核
• 结核多见于贫穷人群。 • 泌尿男生殖系结核占8~20%。多为继发 • 肺结核（多数）（3~10年血行） • 骨关节结核或消化道结核（少数）
肾结核
男生殖系Tb
尿道Tb
膀胱 Tb 血型播散
输尿管 Tb
5/30/2021
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泌尿系结核
病理： 1.Tb菌血行至肾 肾小球周围粟粒状结节 肾皮质结核
愈合(病理型结核) (临床型结核) 肾髓质结核灶
2.肾结核:肾乳头溃疡、干酪坏死，纤维化，脓肾，肾钙化， 结核结节，空洞，狭窄 3.输尿管结核:结节.溃疡.纤维化.狭窄.闭锁(肾自截：输尿管完 全闭合,含菌尿液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解,尿中亦无 明显改变.) 4.膀胱结核:充血.水肿.结节.溃疡.肉芽肿.纤维化.挛缩 5.尿道结核:纤维化,狭窄.
男性肾结核约50%~70%合并生殖系结核。 主要表现为附带睾结核
全身结核症状
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20～40岁男性青壮年多见 90%起源于肺结核 90%为单侧 90%男性生殖系统结核来源于肾结核
5/30/2021
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鉴别诊断（一）
非特异性膀胱炎：
泌尿、男生殖系结核病人的护理相关试题及答案
泌尿、男生殖系结核病人的护理相关试题及答案1.泌尿系男性生殖系结核的原发病灶主要是A.骨关节B.肺C.肠道D.淋巴结E.腹膜解析：泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。
答案：B2.病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱的疾病是A.肾肿瘤B.肾结石C.肾结核D.急性肾孟肾炎E.慢性肾盂肾炎解析：肾结核病灶在肾，症状在膀胱。
早期临床肾结核，仅尿中有少量白细胞和结核杆菌。
病变进一步发展，可有明显的膀胱刺激征。
答案：C3.肾结核的感染途径多为A血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接扩散E.接触感染解析：结核杆菌由原发病灶经过血循进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。
答案：A(4~5题共用题干)男性，40岁。
尿频、尿急、尿痛5年，有时出现肉眼血尿。
贫血貌。
血尿素氮33mmol/L,肌酐612mmo/L,尿常规脓细胞20~30/HP。
B超显示：膀胱容量小，每次排尿50ml。
4.最可能的诊断为A.慢性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.一侧肾结核，一侧肾积水D.膀胱感染E.双肾结核解析：该病人有膀胱刺激症状，尿中有脓细胞，B超示膀胱容量小，提示存在肾结核引起的膀胱挛缩，同时肾功能较差，只有一侧肾结核，一侧肾积水可能会导致该病人的相应状况。
答案：C5.该病最有意义的诊断方法是A.膀胱镜检查B.膀胱测压C.逆行肾盂造影D.尿液检查E.CT检查解析：连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。
答案：D6.肾结核病人不宜检查的项目为A.B超B.CTC.尿结核菌培养D.膀胱镜E.尿培养解析：肾结核病人一般不常规采用膀胱镜检查，因肾结核常可继发膀胱结核，结核结节可相互融合，形成溃疡，后者可侵及膀胱肌层，引起广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉失去伸缩能力，容量缩小，容量小于50ml时，称为膀胱挛缩。
当膀胱挛缩或急性膀胱炎时，不宜做膀胱镜检查。
答案：D7.男性，35岁。
外科学泌尿、男生殖系统结核_2022年学习资料
手术治疗-药物治疗6一9月无效，肾结核破坏加剧，-术前抗痨治疗最少2周。术后继续短程用-药。肾切除术
挛缩膀胱的处理-·手术时机：患肾切除及抗痨治疗3-6个月，膀-胱结核完全愈合后。-·病人选择： 侧肾正常、无结核性尿道狭窄-▣手术：Байду номын сангаас膀胱扩大术。-·男性病人：输尿管皮肤造口、回肠膀胱、肾造 口。
KUB-·病肾局灶或斑点状钙化-影或全肾钙化。
IVP早期肾结核最敏感的检查方法-·早期：肾盏边缘不光滑-如虫蛀状。-中期：肾盏失去杯型，-不 则扩大或模糊变形。-·晚期：肾盏完全不显影。
RP-·病肾空洞性破坏，输尿-管僵硬，管腔节段性狭-窄，边缘不整。
CT-临床诊断金标准》-·肾盏肾盂扩大，肾皮质-空洞，钙化灶。
外科学课件祕尿、男生殖系统结核
流行病学-目前全球有近1/3的人感染结核杆菌，每年新-发结核病人800-1000万，每年约有3 0万人死-于结核病，我国结核病人居世界第二位。-每年3月24日为世界防治结核病日。-多数起源于 结核，血行播散，可随尿流下行-至输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、附睾-等-糖尿病、血液透析、 移植患者的肾结核发病-率高。
治疗-▣肾结核是全身结核病的一部分-·药物治疗：结核菌可自发基因突变，原发的对-某抗结核药耐药 菌株，但原发的耐2种药物的菌-株极少，多数耐药菌株是由于治疗不当引起。-·手术治疗。
药物治疗：适用于早期肾结核-原则：早期、联用、适量、规律、全程-早期肾结核：尿中查到结核杆菌而 像学上未见明显-改变或仅见1、2个肾盏呈不规则虫蛀状。-吡嗪酰胺、异烟肼、利福平，维生素C和B ,顿服，-睡前服药，牛奶-注意复查肝功能，每月检查尿常规和尿找抗酸杆菌。-用药6一9月-药物治 失败的原因一治疗不彻底。-连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转，5年不复发为-治愈。
泌尿、男性生殖系统结核
泌尿、男性生殖系统结核一、名词解释1、肾自截: 肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化和闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。
二、填空题1、肾结核绝大多数源于肺结核，泌尿系统结核起源于肾结核。
2、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
三、选择题1、有关泌尿男生殖系结核，下列哪项是正确的(B)A.肾结核男、女发病率相似B.肾结核多经血行感染C.男生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状2、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的(E)A.肾结核绝大多数起源于肺结核B.泌尿系结核起源于肾结核C.从肺结核到临床肾结核，一般长达3-10年D.肾结核极少发生在10岁以内小儿E.双侧肾皮质出现多发微结核病灶时，即可出现临床症状3、关于泌尿系结核，哪项叙述是正确的(A)A.肾结核病原在肾，症状在膀胱B.血尿常是最早出现的症状C.多有明显的腰痛D.肾结核的主要治疗是肾切除E.有挛缩膀胱的男性病人适宜作肠膀胱扩大术4、肾结核最早出现的症状是(B)A.血尿B.尿频C.脓尿D.肾区疼痛和肿块E.尿失禁5、关于泌尿系结核的病理，下列哪一项是错误的(E)A.结核结节形成B.结核性溃疡C.纤维化病变，可使输尿管狭窄D.膀胱肌层纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱挛缩E.“肾自截”是泌尿系结核自行愈合的表现6、肾结核最主要症状为(B)A.全程血尿B.慢性进行性膀胱刺激症状C.脓尿D.全身泌尿系结核中毒症状E.肾绞痛7、关于泌尿系结核时尿频产生的原因，下列哪一项是错误的(D)A.结核性脓尿刺激膀胱粘膜B.结核病变延及膀胱C.膀胱挛缩D.病侧输尿管完全闭塞E.膀胱痉挛8、肾结核血尿的特点是(D)A.大量无痛性肉眼血尿B.无其他症状的镜下血尿C.腰部剧痛后出现血尿D.膀胱刺激症状后出现血尿E.血尿后出现伴排尿困难9、病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常见于(D)A.肾肿瘤B.鹿角形结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾盂肾炎10、排泄性或逆行性肾盂造影，有下列哪种表现为早期肾结核(E)A.肾盏闭塞，空洞形成B.肾内有斑点状钙化影C.肾盂肾盏不规则扩大D.肾盂肾盏模糊变形E.肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变11、肾结核在排泄性尿路造影表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变时，应采取的适宜治疗是(A)A.全身治疗＋抗结核治疗B.全身治疗＋抗结核治疗＋病灶清除术C.全身治疗＋抗结核治疗＋患肾部分切除术D.全身治疗＋抗结核治疗＋患肾切除术E.单纯中医中药治疗12、确诊肾结核，下列哪项是错误的(D)A.膀胱内见结核结节B.尿结核菌培养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.PCR测定结核杆菌阳性E.动物接种阳性13、一侧肾结核无功能，对侧肾积水，其治疗原则决定于(D)A.尿频、尿急的程度B.血尿的程度C.全身症状D.积水侧的肾功能情况E.有无挛缩膀胱14、男，46岁，血尿，膀胱镜检查发现左侧输尿管口周围膀胱粘膜充血、水肿，散在黄色结节。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核［单选题］1泌尿系结核最常见和最主要的临床表现是A.肾区包块B.脓血尿C.慢性持续性膀胱刺激征D.持(江南博哥)续性腰痛E.无痛性血尿正确答案：C［单选题］2.下列肾结核的临床特点，不正确的是A.原发病灶多在肺B.病理型肾结核常不出现症状C.最初是双肾同时受累D.全身症状一般很明显E.从病理型肾结核到临床型肾结核一般多达数年正确答案：D［单选题］5.临床评估肾结核病情，除全身情况外，主要依据？A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C,尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查结果E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影结果正确答案：E［单选题］6.女性，31岁。
尿频，尿急，尿痛2年。
尿常规检查：脓细胞(+++),红细胞(++)。
rvu检查：双肾均有破坏，左肾为重，各盏虫蚀样改变明显。
血肌gf104μmo1∕1o目前，首选的治疗方案为A.左肾切除术B,左肾部分切除术C.抗结核治疗D.抗结核治疗6~9个月行左肾切除术E.抗结核治疗6~9个月行左肾部分切除术正确答案：C［单选题］7.有关泌尿、男性生殖系结核，下列哪项正确()A.病理肾结核主要病变在肾乳头B.对附睾结核患者应施行泌尿系检查C.男性生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状正确答案：B参考解析：附睾结核可在肾结核症状发生之前出现，故临床上遇到生殖系结核感染患者，必须注意泌尿系统检查。
病理肾结核主要病变在肾皮质层。
男性生殖系统结核最先发生于前列腺和精囊，最常见于附睾。
［单选题］8.下列哪项不是临床肾结核的病理特点A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D,钙化形成肾结石E.〃肾自截〃或〃自家肾切除〃正确答案：D参考解析：结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。
但并非形成结石。
［单选题］9.下列有关肾结核尿液的说法哪项不正确A.一般呈酸性反应B.有较多红细胞和白细胞C.尿沉淀涂片抗酸染色50%~70%的病例可查到结核分枝杆菌D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核正确答案：E参考解析：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%~70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。
外科学(继教第4版)PPT课件 第50章 泌尿、男性生殖系统结核
第五十章 泌尿、男xing生殖系统结核
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
一、泌尿系统结核绪论
（一）病因 （二）发病机制 （三）病理
第一节 泌尿系统结核
（一）病因
1. 泌尿系结核是由结核分枝杆菌引起的特异xing感染。常见的对人有致病xing的 导致结核的分支杆菌有人型及牛型分枝杆菌。
2. 人型分支杆菌主要造成呼吸系统结核。 3. 牛型分枝杆菌主要造成消化道感染。 4. 在艾滋病患者当中存在鸟分枝杆菌导致的结核感染。
第一节 泌尿系统结核
3. 膀胱结核的病理
（1）膀胱结核多由肾结核下行感染导致
（2） 膀胱结核多始发于患侧肾脏的输尿管膀胱开口，随后往膀胱三角区蔓延并最终累及 整个膀胱。膀胱纤维化导致容量极度缩小以及输尿管膀胱开口抗返流机制被破坏，可导致 健侧输尿管返流，并累及健侧肾脏造成积水及结核扩散，称为“结核对侧肾积水”。
2. 结核发展至晚期时，可观察到输尿管口大开，往外上方回缩的“高尔夫洞”征。
3. 夹取组织进行病理检查可协助确诊泌尿系结核。
第一节 泌尿系统结核
（五）治疗原则
1. 药物治疗 2. 手术治疗
2.1 肾切除术 2.2 肾部分切除术 2.3 病灶清除术 2.4 输尿管、膀胱整形手术
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
（二）发病机制
1. 泌尿系统结核主要原发病灶为肺结核，少数为骨、关节、肠道及淋巴结结核。 2. 在体内主要由血行播散、泌尿系统顺行或逆行感染，其他系统结核直接侵犯四
个途径，其中以血行播散为主要的播散途径。 3. 在免疫抑制状况下，被吞噬的结核杆菌不能被杀死，反而在巨噬细胞内繁殖，
1. 药物治疗
1. 原则：早期、联用、适度、规律、全程使用敏感药物。
泌尿、男生殖系统结核考试试题(一)
泌尿、男生殖系统结核考试试题(一)
一、A1型题（本大题45小题．每题1.0分，共45.0分。
每一道考试题下面有A、
B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
第1题
肾结核早期唯一严重的阳性发现是
A 大量血尿
B 肾区包块
C 结核中毒症状
D 尿常规有少量红细胞和脓细胞
E 肾盂造影有破坏病灶
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第2题
肾结核最常见的临床表现是
A 血尿脓尿
B 尿频尿急尿痛
C 全身结核中毒症状
D 肾区疼痛
E 肾区包块
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第3题
病理型肾结核主要位于肾
A 肾盏
B 髓质层
C 肾乳头、肾盏
D 肾皮质层
E 肾盂
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第4题
肾结核X线检查主要靠
A 腹部平片
B 肾动脉造影
C 肾盂造影
D 肾断层造影
E 后腹膜充气造影
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第5题
肾结核最早出现的症状是
A 尿频
B 尿急
C 腰痛
D 血尿
E 脓尿
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第6题
病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是A 肾结石。
30泌尿、男性生殖系统结核病人的护理
2）病变侧输精管变粗，有串珠状小结节
3）单纯附睾结核，一般无全身反应 3）双侧附睾结核，无精症导致不孕
附睾结核
辅助检查： 尿常规一般无异常。 B超可发现附睾肿大。 若病人无泌尿系结核，需靠病理检查确诊。
处理原则 ： 病变稳定无脓肿者经服用抗结核药多可治愈。
有脓肿或窦道者，应药物并联合手术治疗。
附睾结核
尿量观察非常重要，尤其是术后3天要准确记录 24小时尿量，以观察健肾功能，若术后6小时无尿或 者24小时尿量减少，说明健肾功能有可能减退，要 及时通知医生协助处理。
术后护理要点
3、切口渗血渗液的观察。 4、体位： ➢全肾切除：去枕平卧6小时后改半卧位。 ➢病灶清除及肾部位切除：绝对卧床2周
去枕平卧6小时后，当天及术后1～2天平卧，第
特点是：破坏与修复同时进行。
病理生理
特点：高度纤维化，是细胞免疫的表现
主要病理改变—肾脏及尿路
肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。 肾髓质的干酪样坏死、空洞形成。 尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散。
主要病理改变—输尿管
输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或结核性脓肾。
输尿管完全闭合，含结核菌的尿液不能进入 膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状 逐渐缓解，尿液检查趋于正常肾自截。
高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化。保持大 便通畅，防止排便用力。 7、预防感染：
有效呼吸防肺部感染，导尿管护理、尿道口消 毒，防泌尿系感染。 8、预防下肢深静脉血栓：
下肢肢体主、被动活动指导。
健康教育
1 . 康复指导： 加强营养，注意休息，适当活动，避免劳
累，以增强肌体抵抗力，促进康复。 2 . 管道护理
手术治疗
根据肾结核的病变范围选择手术方式
【泌尿课件】 泌尿男生殖系统结核
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
泌尿男生殖系统结核病人的护理
泌尿男生殖系统结核病人的护理泌尿、男生殖系统结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，多数发生在泌尿系统和男性生殖系统，严重影响患者的生活质量。
护理是治疗和康复过程中非常重要的一环，下面将介绍泌尿、男生殖系统结核病人的护理要点。
1.提供安全环境：将病人安置在单人间，并保持室内通风良好。
注意个人卫生，避免与呼吸道感染者接触。
保持室内清洁，定期消毒。
2.提供良好的营养：因结核病人消耗高，需要提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以促进康复。
饮食应均衡，避免高脂肪、高胆固醇、高咖啡因的食物和饮料。
适当引导患者摄入富含维生素C和D的食物。
3.卧床休息：结核病人通常会感到疲劳，需要足够的休息来恢复体力。
卧床休息有助于减轻症状，促进康复。
长期卧床的患者需要进行体位翻身和肌肉活动，预防压疮和肌肉萎缩。
4.认真用药：结核病是需要长期用药的疾病，患者需要按时按量服药。
护士应提醒患者服药的重要性，教育患者正确的用药方法，避免漏服和过量。
同时，要对患者进行定期复查，监测病情和药物疗效。
5.患者安全：结核病人具有传染性，护士应使用标准预防措施，包括佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护用品。
要定期对床上用品、患者的衣物进行消毒，避免传染。
6.心理支持：结核病对患者的生活造成了很大的影响，不仅身体上的痛苦，还有心理上的压力。
护士应向患者提供积极的心理支持，鼓励他们保持乐观的态度。
与患者进行有效的沟通，了解他们的需求和困扰。
7.康复指导：在病人病情稳定后，护士应向患者和家属提供康复指导。
包括饮食指导、生活习惯的调整、避免二次感染等方面的建议。
适当引导患者进行体育锻炼，提高免疫力，促进康复。
以上是泌尿、男生殖系统结核病人的护理要点。
护士应与医生密切合作，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，促进患者的康复。
同时，通过科普宣传等方式，提高公众对结核病的认识，减少结核病的传播。
泌尿男性生殖结核病人护理PPT课件
12
【病因病理】
• 挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广
泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀 胱容量显著减少（不足50ml）,膀胱结核病变及挛 缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱 内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起 对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见 的晚期并发症.
16
【鉴别诊断】
• 与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别. 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状常以尿频开始,膀胱刺激症
状长期存在并进行性加重,一般抗感染治疗无效.非特异性膀胱 炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显著的 尿频,尿急’尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短,
第三十章 泌尿、男性生殖 系统结核病人的护理
1
概述
• 1 泌尿系统结核起源是肾，大部分由肺结核 经血行播散引起
• 2 传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→ 输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统
• 3 泌尿系肾结核最常见，男性生殖系统附睾 结核最常见
2
肾结核
【流行病学】
✓多见于20～40岁青壮年 ✓男女之比2∶1 ✓10岁以下的儿童很少见 ✓单侧肾结核占90%
2. 全身症状 ： 晚期出现，消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾
积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无 尿。
15
（三）辅助检查
✓ 尿液检查
•尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次
•尿培养：有决定性意义， 2/3的病人可找到结核杆菌阳性率 可高达90%，费时长（4～8周）
泌尿、男生殖系统结核病人的护理
❖ 粘膜充血、水肿，散在结核结节形成（早期） ❖ 膀胱挛缩、对侧肾积水（晚期）
❖ 尿道结核
❖ 结核性溃疡、纤维化致尿道狭窄
临床表现
❖ 尿频（早期）、尿急、尿痛 ❖ 血尿 ❖脓尿（常见） 严重者如洗米水样 ❖ 腰痛和肿块 ❖男性生殖系统结核 约 50%-70%男性病人合并此症
输精管“串珠”样改变 ❖ 全身症状
❖附睾结核
➢ 无痛性硬结 ➢ 寒性脓肿 ➢ 串珠状小结节 ➢ 早期抗结核药物治疗，严重时可手术
❖前列腺、精囊结核
✓ 临床症状多不明显 ✓ 无压痛性硬结（直肠指诊） ✓ 一般抗结核治疗，不需手术
护理
❖ 减轻焦虑和恐惧 ❖ 促进排尿功能的恢复的护理 ❖ 有效抗结核治疗 ❖ 预防和处理继发性细菌感染
✓ 合理正确使用抗菌药物 ✓ 术后引流管护理
泌尿、男生殖系统结核病人 的护理
山东大学齐鲁医院 泌尿外科 刘照旭
学习目的与要求
❖ 了解泌尿、男性生殖系结核的临床表现、诊 断方法和治疗原则
❖ 熟悉泌尿、男性生殖系结核护理要点
病因
肺结核
血行播散
血
肾结核
骨、关节结核 消化道结核
行 播
尿液
散
输尿管、膀胱、
尿道结核
尿液
前列腺、精囊、输精管、 附睾、睾丸结核
诊断
❖ 无明显原因慢性膀胱炎，伴终末血尿 ❖ 青壮年男性有慢性膀胱炎，尿培养无细菌，经抗菌
药物治疗无效 ❖ 附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者
辅助检查
❖ 尿检查 ❖ B超 ❖X线 肾盏破坏，边缘虫蚀样改变 ❖ CT、MRI水成像 ❖ 膀胱镜检查
肾结核标本
、 肾结核(CT)
结核性膀胱炎
药物治疗