最新《电影院》课件1教学讲义ppt

治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑 散（方见月经不调)加丹皮、赤芍、益母草。
此型多为产褥感染，属急重症。本病初期，热毒 不解，邪无出路，变化最速，加之产后多虚，抗 病力弱，热入营血，逆传心包，则病笃势危。故 治疗务必及时，注意随证用药。若腹痛拒按，大 便不通，恶露不下，此为实热内结，瘀血未下， 若正气未衰者，用大黄牡丹皮汤（《金匮要略》） 加败酱草、红藤、薏苡仁以泻热通腑，活血排脓。
1.病史 2.症状 3.检查
诊断要点
病史
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒 不严、早破水、产程过长、失血过多、手 术产、产道损伤、胎盘胎膜残留等病史； 或素体虚弱，或素有贫血、营养不良以及 妊娠高血压综合征等病史；或产时、产后 不慎感受风寒；或素性抑郁，或产后情志 不畅。
症状
产褥期的发热是最主要的症状，尤以新产 后多见。或体温超过38℃，持续高热不减， 或持续低热不退。临床可见恶寒、头痛、 食欲减退及全身不适，可伴有小腹疼痛及 恶露异常。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分， 热伤津液之象，主方加生石膏、天花粉、 石斛以清热泻火，生津止渴；若证见高热 不退，心烦汗出，皮肤斑疹，此为热入营 血之象，此时应采用清热解毒，养阴凉血 之法，方用清营汤（《温病条辨》）加紫 花地丁、蒲公英、栀子、丹皮。
玄参、生地、麦冬、银花、连翘、竹叶、 丹参、黄连、犀角
若证见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷， 面色苍白，四肢厥冷，此为热入心包，热 深厥深之象，可用清营汤送服安宫牛黄丸 或紫雪丹以清心开窍。
2.外感证
主要证候：产后恶寒发热，头痛身痛，无 汗，鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄白，脉浮紧。
2.产后乳痈
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴 乳房胀痛。临床表现为乳房局部红 肿、灼热，甚至破溃化脓，于乳房 皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
3.产后痢疾
为西医的产后菌痢，可见发热。临 床表现为大便次数增多，脓血样大 便，里急后重，或有腹痛，肛门灼 热等。大便化验可见红、白细胞或 脓球。
4.产后中暑
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之 季，外受暑邪而发病，临床所见多 发病急，身热多汗，可突然头晕胸 闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
辨证论治
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、 质、味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚 实寒热。若高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按， 则为感染邪毒；若发热恶寒，身痛流涕，为外感 发热；若产后失血过多，低热不退，恶露量少， 色淡质稀，为血虚发热；若寒热时作，恶露量少， 色紫暗有血块，小腹疼痛拒按为血瘀发热。
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产后发热
问题
1.产后发热的病因病机是什么？ 2.产后发热的主证特点是什么？ 3.如何辨证论治感染邪毒证产后发热？
概念
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状 者，称为“产后发热”。
如在产后一、二天内，由于阴血骤虚，营 卫失调，常有轻微的发热，不兼有其他的 症状，一般能自行退热，属生理性发热； 或产后三、四天内，泌乳期间有低热，俗 称“蒸乳”，这种现象以后会自然消失， 亦不属病理范围。若突然高热，或持续性 的低热不退者，均属产后发热。
本病的治疗，以调气血、和营卫为主。感染邪毒 证病情危重，变化迅速，应中西医结合治疗。
1.感染邪毒证
主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天 体温至38℃以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色 黯紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。 舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：邪毒感染，直伤胞宫胞脉，正邪交争， 则发热恶寒；邪毒与血互结于冲任、胞宫、胞脉， 气血阻滞，则腹痛拒按，恶露或多或少，色黯且 臭；热盛伤津则烦渴、尿少、便结。舌红苔黄、 脉弦数均为热盛之象。
《电影院》课件1
电影院
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票价：每张12元
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共有21排座位， 每排可坐26人。
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把21排看成20排，
21 20
每排坐26人，能
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检查
（1）产科检查 若会阴、阴道、宫颈局部创面或 伤口感染时，局部可见红肿、化脓、伤口边缘裂 开、压痛明显。如果出现子宫内膜炎及子宫肌炎 时，子宫软，复旧不良，明显压痛；一侧或双侧 附件增厚、触痛或肿块形成，或形成脓肿，临床 常见到急性盆腔炎及腹膜炎的典型体征。
（2）实验室检查 体温在38℃以上，血液化验白 细胞总数及中性升高；宫腔分泌物的培养或血培 养以确定产褥感染的病原菌，并作药敏试验。
分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感 染”，亦称“产褥热”，属本病范围，是 产褥期常见的严重病症，是导致孕产妇死 亡的四大原因之一，治疗和处理可参照本 病的感染邪毒证。
早在汉代张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证治》 篇中，就有产后中风发热持续不愈及产后中风兼
卫阳虚证治的记载。至隋代巢元方《诸病源候论》 “产后病诸候”两卷，列有“产后虚热候”及“产 后寒热候”，论述病因及证候。唐代孙思邈《千
金翼方》曾列有五首方剂治疗产后烦热。宋代 《陈素庵妇科补解》“产后众疾门”列有产后发热 专论多篇，其论病因病机方面较为全面，而辨证
论治方面尚欠不足。以后金、元、明、清历代医
家对本病的病因病机及辨证论治方面不断充实完 善，且各家均有自己的独到立论及经验。
病因病机
1.感染邪毒 2.外感 3.血虚 4.血瘀
（3）辅助检查 可作B超、CT、核磁共振等项检 查，对盆腔炎性包块、盆腔脓肿、盆腔积液、静 脉血栓的诊断提供依据。
鉴Hale Waihona Puke Baidu诊断
本病以发热为主症，应与产 褥期有发热表现的其他疾病 相鉴别
1.产后淋证
为西医产后泌尿系统感染，可见发 热。临床表现为尿频、尿急、尿痛， 或伴小腹疼痛等症，尿常规化验可 见红、白细胞。