正常心电图波形特点和正常值

正常心电图波形特点
和正常值
P波: 代表心房肌除极的电位变化
⏹形态:呈钝圆形; 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVR导联向下
⏹时间：＜0.12s
⏹振幅：肢体导联＜0.25mV, 胸导联＜0.20mV
P-R间期(P-R )
1.正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，(心电图纸上是3-5大个)随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R 间期越短。

(老年人＜0.22s)
2.临床意义：
⑴P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞
⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节
QRS波群(QRS complex)
QRS波群：代表心室肌除极的时间、电位变化。

QRS波群正常值：
1 时限：
正常成人＜0.11s
多数在0.06～0.10s
2 波形和振幅：
胸导联QRS波群正常图形：
正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。

* V1～6的正常形：
V1～2：rS 型，r/S ＜1
V3～4：RS型，R/S ≈1
V5～6：以R波为主R/S ＞1
QRS波群正常值：
胸导联：A. 右室RV1 ＜1.0 mv
B. 左室RV5＜2.5 mv，
RV5 +SV1＜4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)
肢导联：A.右室RavR ＜0.5 mv。

B.左室RavL＜1.2 mv，RavF＜2.0 mv，
RⅠ＜1.5 mv，
RⅡ+ RⅢ＜4.0 mv ，
RⅠ+SⅢ＜2.5 mv
3 Q波正常值：(avR联除外)
时限＜0.04s，电压＜1 / 4 R。

V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。

4 低电压：
(1) 在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mv，称为肢导联低电压;
(2) 在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mv，称为胸导联低电压;
(3) 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压
肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。

广泛低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv
胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv
5 R峰时间(R peak time)：室壁激动时间V AT或类本位曲折时间
•定义：指QRS 波群起点至R波顶端（peak of R wave）垂直线的间距。

•代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。

正常值：
右室(V1V2) ＜0.04s
左室(V5V6) ＜0.05s
J点（J point）
1. J点：QRS波群终末与ST段起始之交接点，反映心室除极结束，复极开始。

2. P-J 间期：心房除极开始到心室除极结束之间的间期。

代表心房、心室除极的总时间。

正常值＜0.26s。

测量：P波起点到QRS波群终点间的时距，包括P波时限、P-R段、QRS波时限。

S-T段(S-T segment)
ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

1. 正常时限：＜0.15s。

2. 与等电线在同一水平位上。

在等电线以下，称为压低;
在等电线以上，称为抬高。

正常压低：每个导联均＜0.05 mv；
正常抬高：肢导联、V4-6 ＜0.1 mv；V1-2＜0.3mv，V3＜0.5mv。

3. 临床意义：
⑴时限延长：常见于低血钙(＞0.16s )。

⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、损害、劳损，心动过速。

⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎。

T波(T wave)
1 T波：代表心室快速复极的时间、电位变化。

2 电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 ，(V3最高可达1.5mv)。

3 方向：T波方向大多与QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-6直立；avR 倒置；其余导联可向上、向下或双向。

4 形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。

5 临床意义：
⑴T波低平(＜1/10R)、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾等。

⑵T波高耸：A 双肢对称、底窄，呈“帐篷状”，见于高血钾B。

如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死。

Q-T间期(Q-T interval)
QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

1 正常值：成年人心率60～100 次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。

心率快，Q-T间期短; 心率慢，Q-T间期长，QTc ≤0.44s
2 临床意义：
⑴Q-T间期延长：
提示心肌缺血、损害
药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)
电解质紊乱(低血钾、低血钙)
⑵Q-T间期缩短：
见于高血钙，洋地黄效应，
高血钾。

U波(U wave)
1 U波：代表心肌激动的“后继电位”。

2 一般出现在T波后0.02～0.04s；
＜1/2T；以V3~V4导联明显
3一般出现在T波后0.02～0.04s；
＜1/2T；以V3~V4导联明显
4 临床意义：
⑴U波倒置：见于心肌损害
⑵U波明显增高，TU融合：见于低血钾、洋地黄作用
房性早搏：（1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）。

（2）P′-R间期正常或轻度延长。

（3）P′波形态与窦性P波不同。

（4）P′后QRS波群可正常或畸形。

如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导(与室性早博的区别)。

如P波无QRS波，称为未下传房早（与II度II型A VB 的区别）。

在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。

（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。

交界性早搏：完全性代偿间隙
室性早博：提前出现的宽大畸形的QRS时限>0.12s，RP'间期大于0.12s。

完全性代偿间隙
是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩（1x）；三联律是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩(11x)；如此类推。

连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩(1xx)。

连续三个或以上室性期前收缩称为(1xxxx)。

窦性心动过速：<3大格，过缓<5
可达160～180/分钟
室上性心动过速：160-220次/分
房颤：P波消失，代之小f波，R-R间距不等，R波电压不等
房室传导阻滞：
1.
是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，
但是每个心房激动都能传导至心室。

2.
又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。

二度I型房室传导阻滞是最常见的类型，是指从心房到心室的传导时间（P-R间期）逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。

二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。

3.三度房室传导阻滞
又称，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。

右心房肥厚：P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II、III、aVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。

左心房肥厚:I、II、II、A VL导联P波增宽，其时限≥0、12s，P波常呈双峰型，两峰时距≥0、04s，以I、II、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。

V1导联上P 波常呈先正后出现深宽的负向波。

将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf）。

左房肥大时，V1导联Ptf≤-0、04mm.s
1.右心室肥厚的心电图特征：
Rv1>1.0mv，V1和的R/S>1,Rv1+Sv5>1.05mv
2. 左心室肥厚的心电图特征：
(1)QRS电压增高Rv5或Rv6>2.5mv, Rv5+Sv1>4mV;
易混淆心电图的鉴别
❖房性早博伴P波未下传；窦性停搏；II°II型A VB
❖宽大畸形的QRS波：房性早博伴差异性传导；室性早博；预激
❖房早；交界性早搏
❖房扑；室上性心动过速
❖提前出现的P波：房早未下传；II°I型A VB;II°II型A VB
❖交界性心动过速和房性心动过速
❖A,B型预激：A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下。