肌电图基础与临床应用-PPT课件

神经传导速度测定
❖ 临床应用 (1)多发性周围神经病的诊断：判断不同纤维选择
性受累，以及脱髓鞘还是轴索损害为主。在GBS或 轴索断伤急性期，未发生神经再生或轴索变性未到 达肌肉之前，EMG尚无法发现异常，而神经传导和 F波可以早期发现病变。感觉受累为主者或仅有脱 髓鞘者，EMG检查无异常发现，仅能依靠神经传导 速度的测定发现病变。
❖ (4)前角细胞病变的诊断：ALS诊断时，神经传导有 助于与其他疾病的鉴别。
❖ (5)肌病的鉴别诊断以及是否合并周围神经病变。
同心针肌电图(EMG)
❖ 测定参数包括: ① 插入电位(静息期) ② 自发电位(静息期) ③运动单位动作电位即 MUAP(小力收缩):包括 MUAP的时限波幅和多相 波的百分比. ④募集电位(大力收缩):分为 相型和募集电位的峰-峰值
岁后显著下降. ❖ 温度:影响传导速度最主要的物理因素,温度高,传导速度快. ❖ 性别:大部分研究认为,性别和传导速度无关,部分研究认为女
性运动传导速度慢于男性,感觉传导速度快于男性,但SNAP波 幅高于男性.
神经传导速度测定
❖ 通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神 经病变、病变的范围，并可以协助判定轴索 损害和脱髓鞘病变。
+-
神经
S 潜伏期等于电信号从刺激点到 M
记录点的传导时间
（１）运动神经传导速度(MCV)
波峰 潜伏期
起始潜伏期 面积
波幅 ❖ 测定参数包括：MCV, 末端潜伏期，运动神经
负相偏转 动作电位（CMAP）波 幅，面积和时限．
峰到峰
另外，注意动作电位的波
形，判断是否有波形离 散．
刺激
波宽
（１）运动神经传导速度（ＭＣＶ）
神 刺记 经 激录
右 腕拇
正 部短
中
展
神
肌
经
肘同 部上
传Ｌ Ａ 面时 导Ａ Ｍ 积限 速Ｔ Ｐ 度
56 3.5 8.6 31. 5.9
m/ ms mv
ms
s
8.5 30 6.1
mv
ms
（１）运动神经速度（ＭＣＶ）
❖ 常用可以测定的运动神经：正中神经、尺神 经、桡神经、腓总神经，胫神经，面神经．
❖ 较难一些也可以测定的运动神经，如腋神经， 肌皮神经，股神经，副神经，膈神经等．
神经电生理的内容
神经电生理
肌电图
诱发电位
脑电图
脑磁图
神经电生理诊断
❖ 电生理诊断是神经系统检查的延伸，是组织 化学、分子生物学、基因检测和影像学检查 均不能取代的检测技术 ．
❖ 电生理诊断广泛应用于临床各科室：神经内 科、神经外科、骨科、康复科、皮肤科、耳 鼻喉科、眼科、内分泌科、手足外科、儿科、 风湿免疫科、疼痛门诊以及职业病、法医鉴 定等。
❖ 神经传导速度 ❖ 同心针肌电图 ❖ Ｆ波 ❖ 重复神经电刺激 ❖ 瞬目反射 ❖ Ｈ反射 ❖ 皮肤交感反应 ❖ 单纤维肌电图 ❖ 其他
神经传导速度测定
❖ 运动神经传导速度 ❖ 感觉神经传导速度
（１）运动神经传导速度（ＭＣＶ）
记录.
刺激. 1
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
-+ - ++ -+ -+ -+ -+ -+ - + -+ -+ -
神 刺记 经 激录
Ｎ ＬＡ Ｃ ＡＭ Ｖ ＴＰ
右 腕 小 ７0 1.8 4.5μ 尺 部 指 m/s ms v 神 经
（２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ）
❖ 常用可以测定的感觉神经包括：正中神经、 尺神经、桡神经、腓肠神经、腓浅神经，胫 神经．
❖ 技术难度较大，可以测定的感觉神经包括： 前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、股外侧 皮神经、隐神经、足掌内侧神经、足掌外侧 神经．
神经电生理诊断
❖ 脑电图和脑磁图反映脑部电活动 ❖ 肌电图用于检查周围神经和肌肉 ❖ 诱发电位可检查中枢也可检查周围神经系统
肌电图诊断的目的
❖ 补充临床的定位诊断 根据临床症状和体征进行定 位诊断存在困难，可提供客观的诊断依据。
辅助临床明确病变的部位：前角细胞、神经根、神经丛、 周围神经、神经肌肉接头（突触前膜和后膜）和肌肉。
(2)嵌压性周围神经病的诊断：感觉纤维传导受 累．早于运动纤维，更早于EMG改变。最常见的是 腕管综合征和肘管综合征。
传导速度测定
❖ (3)神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时SCV 的测定通常正常，而神经丛病变时虽然神经传导速 度可以正常，但SNAP可有明显的波幅降低。以上 检查有助于根性病变和神经丛病变的鉴别。
提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变：对隐袭起病 者更有价值。
辅助发现临床不易识别的病变：深部肌肉或被脂肪掩盖 的肌肉病变或轻微病变。
鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围。
肌电图诊断的目的
❖ 为临床定性诊断提供线索 有助于提供病变的病理分型，如提示神经病变
是脱髓鞘损害还是轴索损害，这有利于治疗和预后 的判断。
同心针肌电图(EMG)
❖ (一）插入电位 可很快消失，也
可长达2-3ms。 插入电位延长在神经源 性或肌病中多为正锐或 纤颤样.在 肌强直病中 为波幅和频率不断变化 的. 插入减小在低钾性 周期性麻痹中见.消失在 肌肉完全萎缩时见。
同心针肌电图(EMG)
❖ (二)自发电位 :针在肌肉中不动时自发出现。 ①终板电位 在正常人终板部位可见，必须与病
特异性所见有助于缩小疾病的诊断范围，甚至 是唯一的确诊方法。比如运动神经元病，多灶性运 动神经病等。
有助于判断疾病是属于急性期、恢复期或稳定期。
肌电图诊断的目的
❖ 有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗 的效果和判断预后。
❖ .还可应用于术中监护和周围神经损伤的电刺 激治疗。
肌电图临床常用检测项目
（２）百度文库觉神经传导速度（ＳＣＶ）
刺激
平均
记录
潜伏期 ms 2.6 距离 mm 155 速度 m/s 60
潜伏期 ms 3.1 距离 mm 175 速度 m/s 56
（２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ）
❖ 测定参数包括ＳＣＶ， 感觉神经动作电位（Ｓ ＮＡＰ）波幅，面积和 时限．
利用平均技术
（２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ）
神经传导速度测定
❖ 影响神经传导的生物学和物理学因素
❖ 身高:身高越高,传导速度越慢.H反射、F波潜伏期类似.
❖ 记录部位:远端神经传导速度慢于近端,由于神经远端变细. ❖ 手偏利及侧间差:一般认为两者无相关性,因此可以左右参照. ❖ 年龄:正常新生儿,传导速度接近成人一半,3~5岁接近成人,60