脑出血及脑梗塞的观察及护理【新版 直接用】

III级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十 分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非 存在某些个体性考虑；
IV级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临 床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为。
内科治疗
1. 对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送 往就近有条件的医院(I级推荐，D级证据);
✓ 原则是保持安静，防止活动性出血或继续出血，降低颅内压，防治 脑水肿，稳定血压，呼吸道管理，维持水电解质、血糖、体温平衡， 加强护理，防止并发症。
内科治疗
1. 高血压 应迅速控制血压，采用分阶段降压，保持平稳降压，避免大幅度过快降 压和血压大幅度波动。根据具体状况确定给药方式，急性期先静脉给药，迅速 控制高血压，逐步过渡到口服给药。
高血压脑出血的治疗及护理
汇报人：XXXX
主要内容
CONTENTS
01 脑出血的概述 02 脑出血的内科治疗 03 脑出血的外科治疗 04 脑出血的护理
01 脑出血的概述
概述
【流行病学】
每年每10万人中大约有12~15人发病。通常是运动活动中发病，这可能与血压 升 高或脑血流量增加有关。
【病因】
为双眼针尖样瞳孔。
概述
【血肿部位】
基底节是常见的血肿部位，约占60%；其次是丘脑出血，约占 15%； 以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。
脑内出血的常见供血动脉：
1．豆纹动脉 壳核出血的常见供血动脉。 2．丘脑穿动脉。 3．基底动脉的中线旁分支。
02 脑出血的内科治疗
内科治疗
✓ 对于出血量少的患者及手术后患者，给与正确的内科治疗手段，减 少患者死亡率，保障手术效果。
12. 血糖值可控制在7．7—10．0mmol／L的范围内; 13. 由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，
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内科治疗
中国的指南相关内容：
中国脑出血诊治指南(2014)对内科治疗及用药给与明确的指导，使临床治疗有据 可循。
指南的证据及推荐：
A级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研 究、全或无结论式研究、临床决策规则；
B级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果 研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论；
9. 可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度(Ⅱ级推荐，C级证据); 10. 应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是
否进行降压治疗(I级推荐，C级证据);
内科治疗
11. 急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压； 当患者收缩压>180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临 床表现调整降压速度，160／90mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ级推荐， C级证据);
1．急性高血压 引起惊厥造成颅内出血。 2．慢性高血压 是由于脑血管内退行性改变而引起。 3．脑血流量的急剧增加，特别是以前发生过脑出血的部位。 4．物理因素 继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。
概述
【诊断】
1. 头颅CT扫描：是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密 度影;
2. 头颅MRI扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。
房(I级推荐，A级证据);
内科治疗
6. 脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测(I级推荐， A级证据) ;
7. CTA和增强CT的“点样征”(spot sign)有助于预测血肿扩大风险，必要时可行 有关评估(Ⅱ级推荐，B级证据);
8. 如怀疑血管病变(如血管畸形等)或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强 MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断(Ⅱ级推荐，B级证据);
2. 丘脑出血：一般导致出血对侧半身感觉障碍，当血肿累及内囊是也会出血偏瘫症状。 3. 小脑出血：患者发病时神志清楚，常诉后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震
颤，病变侧肢体出现共济失调。 4. 脑叶出血：根据血肿所在的不同脑叶症状有所不同。 5. 脑干出血：脑干出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。 桥脑出血患者可表现
2. 对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断(I级推荐，A级证据); 3. 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关
实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查(I级推荐，C级证据); 4. 在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因(I级推荐，c级证据); 5. 确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病
C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论； D级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。
内科治疗
I级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。 临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；
II级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临 床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；
2. 完善各项相关检查，发现异常指标，应予积极纠，做好术前准备。 3. 降低颅压，控制脑水肿 运用脱水剂，利尿剂，必要时可行颅内压监护。 4. 抗血管痉挛治疗 一般多采用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平）。 5. 呼吸道管理 意识障碍或昏迷患者应考虑插管或气管切开保持呼吸道通畅，排痰
防治肺部感染 怀疑肺部感染患者，早期痰培养加药敏实验，运用有效抗生素治 疗。 6. 防治消化道出血、电解质血糖紊乱，控制体温。 7. 加强神经营养及全身营养支持。
【临床征象】
1. 全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺激征; 2. 局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、颅神经损害; 3. 内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改变。
概述
【常见表现】
患者发病多为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
常见出血部位及表现：
1. 基底节区出血：最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧， 呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。