麻醉科常用药物PPT课件

东莨菪碱Scopolamine的应用
东莨菪碱 对中枢神经的抑制作用较强，小剂 量主要表现为镇静，较大剂量时，则致催眠作 用。个别人可能出现不安、激动等类似阿托品 的兴奋症状。主要用于麻醉前给药。此外还有 抗晕动病和抗震颤麻痹的作用和用途。本品的 外周作用和阿托品相似，仅在作用强度上略有 不同。扩瞳、调节麻痹和抑制腺体分泌较阿托 品强，而对心血管作用较弱。由于能升高眼内 压，故青光眼患者忌用
（2）检查眼底 如需扩瞳，目前常以作用较短 的后马托品溶液取代之。
（3）验光配眼镜 滴用阿托品类可使睫状肌的 调节功能充分麻痹，晶状体固定，以便正确地 检验出晶状体的屈光度，但阿托品作用持续时 间过长，现已少用
阿托品临床应用
4.缓慢型心律失常 临床上常用阿托品治疗迷走 神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等缓慢 型心律失常，还可用于治疗继发于窦房结功能 低下而出现的室性异位节律。
阿托品atropine
5．血管与血压 治疗量阿托品对血管与血 压无显著影响，这可能因许多血管缺少 胆碱能神经支配。大量阿托品有解除小 血管痉挛的作用，尤其以皮肤血管扩张 为显著，可产生潮红温热。扩血管作用 的机制未明，但与抗M胆碱作用无关， 可能机体对阿托品所引起的体温升高的 代偿性散热反应，也可能是阿托品的直 接扩张血管的作用。
阿托品atropine
2．眼 阿托品阻断M胆碱受体，因而使瞳孔括 约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和 调节麻痹，导致畏光。这些作用在局部滴眼和 全身给药时，都可出现，需要注意。
（1）扩瞳 阿托品松弛瞳孔括约肌，故使去甲 肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌的功能占优 势，从而扩瞳。
（2）眼内压升高 由于瞳孔扩大，使虹膜退向 四周边缘，因而前房角间隙变窄，阻碍房水回 流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高。因此阿托 品禁用于青光眼或有眼内压升高倾向者。
阿托品临床应用
制止腺体分泌 用于全身麻醉前给药，以 减少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸 道及吸入性肺炎的发生，也可用于严重 的盗汗和流涎症。
阿托品临床应用
3.眼科 （1）虹膜睫状体炎 0.5%～1%阿托品溶液滴眼，
松弛虹膜括约肌和睫状肌，使之充分休息，有 利于炎症的消退；同时还可预防虹膜与晶体的 粘连。
麻醉科常用药物
潞河医院
1 M胆碱受体阻断药
阿托品atropine 1．腺体 阿托品因阻断M胆碱受体而抑制腺体
分泌；唾液腺和汗腺最敏感，在用0.5mg阿托 品时，就显著受抑制，引起口干和皮肤干燥， 同时泪腺和呼吸道分泌也大为减少。较大剂量 可减少胃液分泌，但对胃酸浓度影响较小，因 胃酸分泌还受体液因素如胃泌素的调节，同时 又因胃中HCO3-的分泌也受到抑制。
抗胆碱药-N胆碱受体阻断药
这类药物与运动终板膜上的N2胆碱受体 相结合，产生与乙酰胆碱相似但较持久 的除极化作用，使终板不能对乙酰胆碱 起反应（处于不应状态），骨骼肌因而 松弛。---肌松药
新斯的明neostigmine
[作用机制] 1 抑制胆碱酯酶 2 直接激动骨骼肌运动终 板上的N2受体 3 促进运动神经释放Ach， 故其对骨骼肌兴奋作用最强。
[应用] 1 重症肌无力 2 手术后腹气胀和尿潴留 3 肌松药过量中毒 4 阿托品中毒
[不良反应] 恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉颤动
肾上腺素（adrenaline Adr)
【药理作用】 肾上腺素能激动α和β两类受体，产生 较强的α型和β型作用。
肾上腺素（adrenaline Adr)
阿托品atropine
（3）调节麻痹 阿托品能使睫状肌松弛而 退向外缘，从而使悬韧带拉紧，使晶状 体变为扁平，其折光度减低，只适于看 远物，而不能将近物清晰地成像于视网 膜上，故看近物模糊不清，这一作用称 为调节麻痹。
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3．平滑肌 阿托品能松弛许多内脏平滑肌， 对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛 作用较显著。它可抑制胃肠道平滑肌的 强烈痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓 解胃肠绞痛；对膀胱逼尿肌也有解痉作 用；但对胆管、输尿管和支气管的解痉 作用较弱。胃肠道括约肌的反应主要取 决于括约肌的机能状态。例如胃幽门括 约肌痉挛时，阿托品具有松弛作用，但 作用不显著和不恒定。阿托品对子宫平 滑肌影响较小。
阿托wk.baidu.comatropine
6．中枢神经系统 较大剂量1～2mg可较 度兴奋延髓和大脑，2～5mg时兴奋加强， 出现焦虑不安、多言、谵安；中毒剂量 （如10mg以上）常致幻觉、定向障碍、 运动失调和惊厥等，也可由兴奋转入抑 制，出现昏迷及呼吸麻痹。
阿托品临床应用
1.解除平滑肌痉挛 适用于各种内脏胶痛， 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿 急等，疗效较好。对胆绞痛及肾绞痛的 疗效较差。在治疗这两种绞痛时，常和 吗啡类镇痛药合用。用阿托品治疗遗尿 症，是利用其松弛膀胱逼尿肌的作用
5．抗休克 对暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒 性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可 用大剂量阿托品治疗，可能解除血管痉挛，舒 张外周血管，改善微循环。对于休克伴有心率 过速或高烧者，不用阿托品。
阿托品的不良反应及禁忌症
不良反应：口干、视物模糊、心悸、皮 肤干燥潮红、眩晕、排尿困难、便秘
禁忌症 青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大 禁用，心动过速、心梗以及老年人慎用
. 心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受 体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率， 提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加，心 率加快，故心输出量增加。肾上腺素又能舒张 冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速， 是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提 高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴 奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心 律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤
阿托品atropine
4．心脏
（1）心率 可阻断窦房结起搏点的M2受 体，解除迷走神经对心脏的抑制作用， 使心率加速，加速程度取决于迷走神经 张力；在迷走神经张力高的青壮年，心 率加速作用显著
（2）房室传导 阿托品能拮抗迷走神经过 度兴奋所致的传导阻滞和心律失常。但 在心肌梗塞时，要慎用阿托品，由于其 加速心率，加重心肌缺血缺氧，可能会 激发室颤。