柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理

作者：欧碧阳，李艳，杨志敏，徐碧云

【摘要】文章综述近年文献，探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理。中医病机方面，柴胡加龙骨牡蛎汤调和阴阳，宣畅化郁，助阳入阴,主治气郁型失眠;生理机制方面，柴胡加龙骨牡蛎汤被证明能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质，并对抑郁和焦虑行为均具调节作用。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤; 失眠; 机理

Abstract：Based on the recent published articles in review, the mechanism of Bupleurum Falcatum plus Dragon Bone and Oyster Shell Decoction (CJLM) on insomnia was discussed. In TCM pathogenesis, the CJLM governs QI stagnated insomnia, which regulates "Yin" and "Yang", regulates "Qi" stagnation and assists "Yang" to dive into "Yin". In the empirical studying, the CJLM is proved to regulate the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the monoamine neurotransmitters, as well as to harmonize the behaviors with depression and anxiety.

Key words：Bupleurum Falcatum plus Dragon Bone and Oyster Shell Decoction(CJLM); Insomnia; Mechanism

柴胡加龙骨牡蛎汤首出于仲景《伤寒杂病论》，本方原治“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，即外感伤寒误用攻下之法，使病邪内陷，形成表里俱病、虚实互见而出现的诸症，现代医家对本方应用非常广泛，纵观近年发表的文献，应用涉及精神心理科、神经科、妇科、内分泌等多科疾病，在失眠症的治疗中，本方也得到多方推崇与应用。精准的临床用药建立在对处方作用机理的全面掌握上，为探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理，更好服务于临床和科研，现综合近年国内学术杂志发表的相关文献，对此进行总结分析。

1 中医病机探讨

失眠是指睡眠的质和量的不足。《灵枢·营卫生会》曰“营周不休，五十而复大会……卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，即营卫在正常运行时，行至阳时人便醒觉，行至阴时人便睡眠。而营卫运行失调，阳不入阴时，便会出现失眠。因此，无论失眠是因外伤风寒暑湿燥火，或内因气血虚损、痰瘀内阻或脏腑失调，又或为七情所伤，基本病机均为营卫失调，阳不入阴。而只要能调和营卫，助阳入阴的治疗手段，均能调整睡眠。

众多医家认为，柴胡加龙骨牡蛎汤在干预失眠方面疗效显著。在病机探讨方面，吕氏[1]言本方可用于失眠等内伤杂病，它们都有少阳受邪，胆木失荣，湿痰阻滞等同一病因病机。在病史上大部分患者有过精神创伤，由七情内伤积酿而成。倪良玉[2]曰“此类患者每到夜间即入睡困难或早醒，有明显的节律性。可看作小柴胡汤证中的‘往来’证”。认为柴胡加龙骨牡蛎汤能清泻胆热、调理枢机、重镇安神。因此可用作失眠症调理。武保胜[3]总结自身临床经验道：其方于和解寓有通阳和表，泻热清里，重镇安神之义，方药合拍，恰是身心疾病对证施治之良剂。全方药之作用，关系到少阳、阳明，太阳三经，因此对上、中、下三焦之积热、肝郁、气滞、痰结等所引起的惊悸、怔忡、失眠、不寐……等，均可以本方加减治疗。卢化平也善于运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠[4]，认为方中以小柴胡汤和解枢机、扶正祛邪;桂枝通阳和表，龙骨、牡蛎重镇安神，茯苓宁心安神兼利小便;大黄泻热清里，全方以疏通为主，表里同治，肝脾、肝胃兼顾，既能疏肝、清肝，又能清心泻热、安神定志，是调理气血流通的最好体现。王普京[5]谓：“烦，惊”二字不可忽视。烦，包括烦恼、急躁;惊，包括惊悸、失眠、谵语等，属现代的所谓情志致病。凡具有“往来”“休作有时”特征的疾病均可使用柴胡类方。

纵观上述医家所言，柴胡加龙骨牡蛎汤主要能调和阴阳，宣畅化郁，助阳入阴。针对的是气郁，气机不调达，即多伴有情志刺激