患者跌倒防范管理系统规章规章制度

1.目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，降低跌倒所致伤害的风险，确保患者安全。

2.围：针对所有院的住院和门急诊患者。

3.定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地

方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。

4.权责：

4.1全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防跌倒宣传，对

跌倒患者进行正确处置和上报。

4.2护士：准确及时评估患者跌倒风险，落实预防措施，做好再评估与宣教。

4.3药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示。

4.4后勤保障人员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识，通道无障碍物；定

期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视，消除安全隐患。

4.5科室：进行全员培训、考核，对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。对发生的跌倒

事件进行分析与改进。

4.6护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管

4.7护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原因分析包括对

采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。

5.作业容：

5.1凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。

5.2经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，以降低跌倒风

险。对患者实施的干预措施应有记录。

5.3跌倒高危因素：

5.3.1年龄（包括≥65周岁的老年患者、≤5周岁的儿童及＞28周的孕妇）。

5.3.2最近1年有跌倒史。

5.3.3饮酒。

5.3.4步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。

5.3.5意识障碍、视力障碍、活动障碍。

5.3.6定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。

5.3.7体能虚弱。

5.3.8眩晕、体位性低血压。

5.3.9使用过影响意识或活动的药物，包括散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛药、缓泻剂、

镇静安眠药、降糖药等。

5.3.10病情需要陪护但无家人或其他人员陪护。

5.4门急诊患者：

5.4.1门急诊跌倒的高危场所及情境

5.4.1.1门诊：骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、呼吸科、心科、肾科、分泌科、

神经科、血液科、风湿科、肿瘤科、放疗科、眼科、针灸科、中医科、妇产

科、儿科。

5.4.1.2B超、功能检查室、医学影像科、放疗室、镜中心、计划生育手术室、血液

净化中心。

5.4.1.3急诊科。

5.4.1.4卫生间、楼梯。

5.4.1.5救护车、轮椅、推车、检查床间转移,或者在狭窄的检查台上改变姿势。

5.4.2门、急诊患者的风险评估：

5.4.2.1门诊患者由首诊医生进行跌倒风险评估、急诊患者由预检分诊护士进行跌倒

风险评估，根据《门急诊患者跌倒危险因子评估表》进行跌倒风险评估，勾

选一项即为高危跌倒患者。评估结果记录在门诊病历中。

5.4.2.2年龄年龄≥65周岁的老年患者、＞28周的孕妇、≤5周岁的儿童由电脑信息

系统自动评估跌倒高危患者。

5.4.3 门急诊患者跌倒预防性干预措施：

5.4.3.1 在其外衣左胸前部位粘贴“高危跌倒”标识以作提醒

5.4.3.2 通过发放健康宣教单、口头宣教、墙报等方式对患者及陪伴者进行预

防跌倒风险的宣教。

5.4.3.3 保持通道无障碍、地面防湿滑、适宜的照明等

5.4.3.4 医院过在易跌倒区域有醒目的警示标识（楼梯、卫生间、斜坡、湿

滑地面等处）

5.4.3.5 为患者提供轮椅、平车等辅助设施并做好防护.

5.4.3.6 陪者全程陪同，医护人员协助。

5.5住院患者

5.5.1住院患者跌倒风险评估

5.5.1.1住院成人患者：根据《Morse跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评

估，总分≥45分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜45分住院患者

每周进。

5.5.1.2住院患儿：2 岁以上~14 岁的儿童患者根据《Humpty Dumpty儿童跌倒风险

评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥12分为高度跌倒危险，每日

评估一次并记录，＜12分的住院患儿每周进行一次评估并记录。

5.5.1.3依据儿童运动的发育过程“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，4 个月的

婴儿才能翻动，工作人员需对照护者进行宣教并记录。月龄 4 个月以上至

2 岁以下（含 2 岁）的儿童为我院高风险跌倒的患者。

5.5.1.4新入院或转入2小时完成首次风险评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及

时完成评估。

5.5.2住院患者跌倒再评估：

5.5.2.1患者病情、治疗发生变化时，如特殊检查后、手术后、血透治疗后，使用或

调整镇静剂、利尿剂、降压药、泻药、降血糖药后以及出现意识、活动、自

我照顾等能力改变等应对患者进行再评估。

5.5.2.2发生跌倒事件后。

5.5.2.3患者面临新的治疗环境，如转科等，应对患者进行再评估。

5.5.3住院患者跌倒预防性干预措施

5.5.3.1在患者床头标注防跌倒警示牌，腕带扣防跌倒蓝色标识。

5.5.3.2签署《预防住院患者跌倒告知书》；儿童患者签署《住院儿童安全告书》；

母婴同室病区新生儿家属签署《母婴同室新生儿安全告知书》。

5.5.3.3风险因素，对病人和家属进行针对性宣教，采取预防跌倒和坠床的安全措施

并记录。

5.5.3.4评估有跌倒风险的病人，加强床边交接班，督促强化各项预防措施的落实。

5.5.3.5评估有跌倒风险的病人，根据需求提供个性化帮助。及时检查并确保传呼系

统完好，告知值班人员关注此类病人的传呼，将常用物品放置于视野易取

处，床头呼叫铃置于适当位置。

5.5.3.6有跌倒风险的病人，尽量安排在病房有卫生间或离卫生间近的病房，卫生间

设有坐便、扶手等设施。卫生间设置紧急求助铃。

5.5.3.7评估有跌倒风险的病人卧床时使用护栏，离床活动应有人陪护，教会患者使

用合适的助行器。患者头晕时，应保证卧床休息。

5.5.3.8病室、医疗区域、公共区域光线充足、保持地面干燥，空间宽敞减少障碍

物。拖地或地面潮湿时及时放置警示标识。