动眼神经麻痹讲述

其病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感 染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
临床表现：一般先有全身感染的症状，如寒颤、发烧、血 白细胞增高等症状、此后逐渐或同时出现第III、IV、VI、 V1脑神经麻痹的症状。由于海绵窦被阻塞，致使眼球突 出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦血栓多为 一侧。
动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特 点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损 伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损 的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最 常见的有以下三个综合征：。
综合征
中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动眼神经髓内根丝一 部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行， 故动眼神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖导致 动眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢 体震颤（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）。
动眼神经核性和核下性的病损鉴别
动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病损时眼 肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响，由于两侧动 眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤常为双侧动眼神经 麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性动眼神经麻痹常为单侧且 都为完全性。
动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出后，到达海绵窦段 位于动眼神经的上部，故天幕疝时最先损伤的是动眼神经中 的副交感神经纤维而表现为瞳孔的异常表现。体症可为动眼 神经麻痹的早期表现。
动眼神经麻痹
概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征 其病因复杂 从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不全
或完全性的麻痹 血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变常
常可以累及动眼神经
解剖
动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长 位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导水管周围灰质的
动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下 斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
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动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、支 配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过 红核、黑质，由大脑脚脚间窝穿出
动眼神经与锥体交叉综合征（Weber syndrome)：本征在中 脑病损中为最常见的一种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部， 如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对 侧肢体瘫痪。
综合征
眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel综合征）：损伤 位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维 受累，表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共 济失调。。
2、糖尿病性动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹，动眼神经麻 痹占多数，可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑 膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞 时，神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
3、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦 的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹。
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病变可以导致 上述神经的联合损伤
动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以导致上述 神经的联合损伤
动眼神经麻痹的分类 1.动眼神经核上性麻痹 2.动眼神经核性麻痹 3.动眼神经周围性麻痹
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经 麻痹；
动眼神经核性麻痹
动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内 肌与眼内肌神经核分开，眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配 眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼， 多为双侧完全或不完全性麻痹。提示：
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常， 多为非核性损伤。
动眼神经后颅窝段
动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉之间，其后有与 后交通动脉伴行，而这三支血管是动脉瘤的好发部位，所 以颅内动脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹
动眼神经中颅窝段
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与滑车神经IV、外展神经VI和
三叉神经第1、2支受损的关系密切，所以海绵窦病变常常 导致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外 肌不全受损，则可能是核性损害。
总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完 全性和其他中脑病损的体征等。
动眼神经核下性（周围性）麻痹
动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间， 后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿 该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。上 述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。
1、动脉瘤
动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间， 其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致 动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤， 亦可导致动眼神经损伤。
90～96％的动脉瘤可以出现动眼神经的麻痹 突发的头痛伴动眼神经麻痹，常常是完全性的动眼神经麻
痹
2、糖尿病性动眼神经麻痹
占糖尿病患者的0.4%~5% 神经内膜微血管病变继发缺血、缺氧所致 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累，眼内肌一般不受累，这因
为交感纤维在神经干外部，故对压力敏感，其血供主要来自软 脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血供，所 以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部，外 部不受累。 有的糖尿病患者是以动眼神经麻痹为首发临床表现 疼痛和突然的复视及眼睑下垂是常见的起病形式
前部。 动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚脚间
窝穿出，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过后，与后交 通动脉平行，向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂出 颅
动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌麻痹表现 为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、下方活动受限，出 现复视；眼内肌麻痹表现为：瞳孔散大，光反射、调节反 射消失。病因十分复杂,诊断有一定困难。