周围神经系统损伤PPT课件
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周围神经疾病PPT课件
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（六）治疗： 1、药物治疗： 1）止痛：卡马西平、苯妥英钠 2）大剂量维生素B12：
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2、封闭疗法： 3、理疗： 4、手术治疗： 5、γ刀或X线刀治疗：
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第二节 脑神经疾病 二、特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
2、压迫性病变： 3、自身免疫性疾病： 4、 中毒性和营养缺乏性病变： 5、遗传性及代谢性疾病：
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四、病理改变： 周围神经病理改变可分为以 下四种：
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11
（一）沃勒变性（Wallerian degeneration）： 1、外伤所致； 2、轴突、髓鞘均发生变性、解体； 3、病变由断端的远侧从近向远发展； 4、断端的近侧端仅远侧的1-2个Ranvier 结有变化； 5、断端近侧的轴突可以再生。
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（二）影像学检查：对探寻病因有 较大价值，也是选择治疗方法的依 据。如腰椎CT或MRI。 （三）神经肌肉活检：属侵入性检 查，可提供周围神经病变的病理特 点。适用于原因不明的周围神经病 或肌病；采用光镜、电镜、免疫组 化等手段进行病理检查。
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七、诊断原则： 1、确定是否为周围神经病； 2、确定是单神经病、多数性单神 经病或多发性神经病； 3、明确病因。
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（四）节段性脱髓（segmental demyelination）： 1、炎症、中毒、遗传、代谢障碍所 致：GBS、白喉； 2、髓鞘发生节段性破坏、脱失； 3、轴突相对保存完好； 4、长纤维损伤轻，短纤维损伤明显； 5、髓鞘易于恢复再生。
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神经元的胞体与轴突、轴突 与施万细胞的依存关系较密切。 周围神经具有较强的再生修 复能力，神经元胞体的完好是再 生修复的基础。
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（三）腱反射减弱或消失： 周围神经病变同时损害感觉纤维 和运动纤维，腱反射弧的向心径路与 离心径路同时受损，因而表现为腱反 射减弱或消失、跟腱反射表现更明显。
最新周围神经病变ppt课件
周围性面瘫表现
额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭合&闭合不全 贝尔征(Bell sign)——闭眼时露出白色
巩膜 鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿口角偏向
健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留患侧齿颊间(颊肌瘫痪)
特发性面神经麻痹
（Idiopathic facial palsy）
（面神经炎/贝尔麻痹）
概念
茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致的周围 性面瘫
病因
病因未明
风寒 病毒感染(带状疱疹 ) 自主神经功能不稳
局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
病理 神经水肿、脱鞘髓，严重时轴索变性。
内脏传入 运动神经纤维（传出） 躯体传出
内脏传出 （自主神经）
交感 副交感
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周围神经按功能分为：
内脏 感觉纤维
躯体运动纤维
躯体 感觉纤维
内脏运动纤维
周围神经的结构
周围神经多为混合神经 周围神经的基本组成单位：神经纤维 包含：运动纤维
感觉纤维 交感纤维 副交感纤维
神经纤维结构
由神经元突起（轴突） 、髓鞘和神经膜组成 根据有无髓鞘分为：有髓和无髓神经纤维
周围神经病变
主要内容
一.周围神经疾病概述
二. 三叉神经痛 三. 特发性面神经麻痹
四.吉兰－巴雷综合征
➢概念 ➢临床表现 ➢治疗
周围神经按分布的对象分为：
躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌
内脏神经：内脏、心血管、平滑肌和腺体
周围神经按功能分为：
神经纤维分类 感觉神经纤维（传入） 躯传入诊断及鉴别诊断2. 鉴别诊断 2) 牙痛
疼痛范围小（局限于牙龈部） 持续性钝痛 程度较轻 不碰也疼 冷、热食物加剧
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形肩”
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
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脊神经的分支
前根
后根 后支 交通支
前支
脊神经前支简表
名称 颈丛
臂丛
胸神经前 支
腰丛
骶丛
组成
位置
重要分支
C1～4前支
胸锁乳突肌深面，皮支
肩胛提肌和中斜
角肌表面
膈神经
C5～8、T1前支
经斜角肌间隙穿 腋神经、肌皮神经、
出，经锁骨后方 正中神经、尺神经
进入腋窝
桡神经
第1－11对称肋间神经、第12对称肋下神经
总论
• 定义 • 组成及分部
脊神经
脑神经 内脏神经
交感神经
植物神经系统
副交感神经
第一节 脊 神 经
spinal nerves
概述
• 脊神经构成
前根 anterior root 后根 posterior root 脊神经节 spinal ganglion
分部：31对脊神经分5部分
– 颈神经 cervical nerves ：8对 – 胸神经 thoracic nerves ：12对 – 腰神经 lumbar nerves ：5对 – 骶神经 sacral nerves ：5对 – 尾神经 coccygeal nerve ：1对
一般躯体感觉纤维 特殊躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 特殊内脏感觉纤维
运动纤维
躯体运动纤维 内脏运动纤维
一般内脏运动纤维 特殊内脏运动纤维
•脑神经名称、 顺序、出入颅 脑的部位、核团 组成和性质、主 要分支分布
•损伤的临床表现
返回嗅n. 返回前庭蜗n.
Ⅰ嗅神经 olfactory nerve
• 感觉性神经 • 传导嗅觉 • 神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。
周围神经病损的康复ppt课件
5
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
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关节活动范围 (range of motion, ROM）
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运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
外科学多媒体课件周围神经损伤
（一）神经元:
组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）
周围神经传导示意图
02.
神经纤维
营养血管
支持组织 三部分组成
03
（二）神经干由：
（1）神经纤维
轴索
髓鞘
神经内膜
（2）支持组织
外膜
01
束膜
02
内膜
03
内丛结构
04
起支持作用
05
神经束反复
02.
（一）腓肠神经
（二）切取腓肠N后 并发症
多年后均可恢复
八.影响神经功能恢复的因素
03.
损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间 残端处理 缝合张力 缝合方法
残端处理至神经纤维露出
九.常见的神经损伤
04.
c5
01.
c6
01.
c7
01.
c8
01.
T1
01.
正中神经
01.
肌皮神经
Tinnel sigh 检查的意义
这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象 。
神经损伤 肌肉麻痹 畸形出现
正中N Ape hand
六.神经损伤的修复方法
1871年 Hueter 开始将断裂的 N 缝合
（一）神经缝合法
神经外膜缝合
神经束膜缝合
不同部位神经缝合的选择
神经 感觉运动纤维比 部位 束别 缝合方法 正中N 感觉67％ 上臂 混合束 外膜 运动33％ 肘、腕、掌、手指 束分离 束（组）膜 尺N 感觉60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 运动40％ 肘、腕、前臂中下1/3 束分离 束（组）膜 桡N 感觉29％ 上臂中1/3 混合束 外膜 运动71％ 上臂上1/3、肘部 束分离 束（组）膜
《周围神经损伤》PPT课件
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2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
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3
周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度将其 分为五度：
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5
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
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6
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
内侧束
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26
桡神经浅支 桡神经深支
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11
上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
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（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支 （1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛提 肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner征， 患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小，面 颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5:上臂 外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指，C8环 小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
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臂丛神经损伤治疗原则
后束
内侧束
周围神经病-PPT课件
脑神经病 三叉神经痛----发病机制
• 脱髓鞘—————脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路 ————轻微触觉或中枢穿出刺激经短路传入中枢——— —————成为疼痛
脑神经病 三叉神经痛----临床表现
• 骤然发生的剧烈疼痛，严格限于三叉神经感觉支配区内 • 病人常紧按病侧面部或用力擦面部减轻疼痛 • 有的在发作时不断做咀嚼样动作
• 面部某个区域特别敏感，易触发疼痛，称之为“触发点”
• 三叉神经皮下分支穿出骨孔处常有“压痛点”
• 说话、进食、洗脸、刷牙、打呵欠、微风拂面皆可诱发
脑神经病 三叉神经痛----辅助检查
• 磁共振断层血管成像可以显示脑桥小脑角池内的脑神经出 脑干段与责任血管的关系
脑神经病 三叉神经痛----诊断
脑神经病 三叉神经痛----神经阻滞疗法
• 取无水酒精或甘油、维生素B12等直接祝如三叉神经分支或 半月神经节内，使之发生凝固性坏死，阻断神经传导，可 使局部感觉丧失而获止痛效果。
• 简易安全，但疗效不持久
• 药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适合手 术治疗者可尝试
脑神经病 三叉神经痛----半月神经节射频热凝治疗
• 通过射频产生的热效应选择性破坏三叉神经痛觉纤维，基 本不损伤触觉纤维。 • 适用于长期用药无效或无法耐受者
脑神经病 三叉神经痛----手术治疗
• 微血管减压术 • 颅外三叉神经周围支切断术 • 颅内三叉神经周围支切断术
• 三叉神经感觉根部分切断术
• 三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经脊髓束切断术
脑神经病 BELL麻痹
• 苯妥英钠：0.1 tid开始。中毒症状为头晕、行走不稳、眼 球震颤等，出现后减量。
• 加巴喷丁：0.1 tid开始。单独使用或与其他药物合用效果 较好。
周围神经损伤医学PPT课件
周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。
诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。
常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。
02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。
神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。
多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。
若干神经束集合成粗细不等的神经干。
周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。
周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。
感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。
周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。
030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。
病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。
《周围神经损伤》课件
详细描述
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
感谢观看
临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
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利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
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手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
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腕下垂 2.桡神经伤
虎口区域皮肤感觉消失
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尺神经损伤：（爪型手）
腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌 临床表现：爪型手、手指内收、外展障碍
Froment畸形、感觉障碍 肘上损伤: 指深屈肌尺侧半 临床表现: 环、小指末节屈曲障碍
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桡神经损伤：（垂腕）
肘上损伤（肱骨中、下1／3骨折） 肘部分为浅支和深支（骨间背侧神经） 临床表现：伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障碍
Hoffmann征检查法
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（三）病理反射 定义：当锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的
抑制作用出现的异常反射。但1岁以内的婴儿出现这 种反射是正常现象。
种类：
1.Babinski征（Babinski reflex） 2.Oppenheim征
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Babinski and Oppenheim sign
36
手背尺侧半 和尺侧 2个半指
臂丛后束分支： 桡神经
•主干行程 •分支支配
沿桡神经沟下行
肱三头肌
肱肌和肱二头肌
穿旋后肌 之间进入肘窝
桡神经 深支
桡神经 深支 起始
前臂深肌+ 肱桡肌
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
绕至手背桡侧
桡神经浅支 手背桡侧半和2个半指
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（四）诊断 爪形手
1.尺神经伤 夹纸运动消失 尺侧一个半手指皮肤感觉消失
1级 测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面
3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级 能作抗阻力动作，但较正常差
5级 正常肌力
5
反射的分级
（-）：反射消失 （+）：反射存在，但无相应的关节运动，为反射减弱 （++）：肌肉收缩导致关节运动，为正常的反射 （+++）：反射增强 （++++）：反射亢进并伴有非持续性阵挛 （+++++）：反射明显亢进并伴有持续性阵挛
雪旺细胞鞘 神经轴突 有髓神经纤维
无髓神经纤维
神经内膜
结缔组织膜 神经束膜
神经外膜
22
四、周围神经的血液供应
23
周围神经血供
神经伴行血管 神经节段血管 神经外膜血管 神经束间血管 神经束内微血管网
24
五、周围神经变性与再生
25
轴突变性
数小时
神经的变性
（Waller）
髓鞘变性
数小时
细胞器分布不均匀 肿胀、溶解、消失
跟腱反射检查示意图 10
阳性所见： 腓肠肌和 比目鱼肌 发生连续 性节律性 收缩导致 足部出现 交替性屈 曲动作 意义：腱 反射亢进
踝阵挛检查示意图 11
要点：使患者的腕 部轻度过伸位 正常反射：患者的 四个指头出现轻度 掌屈反应为阳性 意义：1.反射中枢 C7-T1 2.以往被列入病理 反射，实际上是牵 张反射，是深反射 亢进的表现，可见 于反射亢进的正常 人
周围神经系统损伤
中国医科大学附属第一医院骨科
1
2
神经系统查体的基本知识
• 1. 肌力 • 2. 反射 • 3. 感觉平面 • 4. 关节活动范围
3
运动功能检查
• 肌力定义：肌肉运动时最大收缩力 • 肌力的分级：0-5级的六级分级法 • 临床意义：完全性瘫痪和不完全性瘫痪
4
关于肌力分级：
0级 测不到肌肉收缩，完全瘫痪
2.神经轴索中断：钝性损伤或持续压迫，远端的轴索、髓鞘变
性。表现为该神经元分布区运动、感觉功能
丧失。
（数月恢复）
3.神经断裂：功能完全丧失。
（手术治疗）
神经再生速度：1－2 mm／天
29
七、周围神经伤的体征、 检查及诊断
30
（一）病史询问 询问神经症状出现的时间及进展情况 询问外伤的性质及受力方向 询问伤后处理情况 询问伤后的异常疼痛
31
（二）体征 畸形 运动机能障碍 肌萎缩 感觉障碍
32
（三）检查
运动功能检查（肌力）：0~5级 感觉障碍检查：S0~S5级 肌电图检查
诱发电位：刺激周围神经组织引起冲动 大脑皮层感觉区 从头部记录到SEPs
33
臂丛 Brachial plexus 组成和分支
肌皮神经 腋神经 桡神经 Median n. 正中神经
典型为垂腕畸形 感觉（虎口区） 肘下损伤： 临床表现：伸指、伸拇功能障碍 桡侧腕长伸肌正常－伸腕可以正常 感觉（虎口区）
40
骨折复位：某些部位的骨折复位要慎重。 如肱骨下1/3，可能复位过程中或 复位之后出现桡神经损伤
41
臂丛分支:
正中神经
•起点 •主干行程 •分支支配
由臂丛内、外侧束合成
伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行
14
一、周围神经损伤
15
一、损伤原因
16
战时
四肢火器伤 刀砍伤
血管 骨折
神经损伤
17
平时
切割伤 牵拉伤 压迫伤
并发症 其他伤
骨折
医源性损伤 电烧伤 放射伤
化学药物伤
18
二、损 伤 部 位
19
上肢
臂丛 正中 尺 桡神经
下肢
坐骨 胫神经 腓总神经
20
三、周 围 神 经 结 构பைடு நூலகம்
21
神经干
神经纤维
髓鞘收缩 Ranvier结间隙增宽
施旺细胞
细胞活跃
核大、胞浆增多
鞘管变粗
26
微环境
再生
施旺细胞鞘管
1~2mm/日
疤痕
神经瘤
末梢
轴突重叠
成团
恢复
扭屈、偏位
27
六、分 类
28
周围神经损伤的分类
1.神经传导功能障碍：暂时失去功能，不退变。表现为运动功 能障碍但无肌萎缩，痛觉迟钝但不消失。
（数日恢复）
c5
c6 c7 c8
T1
尺神经
34
35
臂丛分支:
尺神经
•起点 •主干行程 •分支支配
臂丛内侧束发出
向后穿臂内侧肌间隔 经尺神经沟
尺侧腕屈肌掩盖下
尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半
经腕管表面进入手掌
尺神经深支 除正中神经支配外的全部手肌
拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌
浅支 手背支
尺侧手掌1/3 和1个半指
肱三头肌反射检查示意图 8
要点：1.立位 小腿 放松自然下垂 2.平卧位患者 膝关节屈曲 120度 3.敲打在膝盖 髌骨下方的股 四头肌肌腱上 正常反射：小 腿伸展 意义：反射中 枢在L2-4
膝反射检查示意图
9
要点：1.患者仰 卧位，髋及膝关 节稍屈曲，下肢 外展外旋 2.检查者要将患 者足部背屈成直 角 3.直接扣击跟腱 正常反射：腓肠 肌收缩足屈曲 意义：反射中枢 S1-2
6
要点：1.患者前 臂屈曲放松 2.检查者左手拇 指置于肱二头肌 肌腱上 正常反射：患者 前臂快速屈曲 意义：反射中枢 在C5-6
肱二头肌反射检查示意图 7
要点：1.患者外 展上臂半屈肘关 节，充分放松； 2.检查者右手持 叩诊锤直接扣击 鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱； 正常反射：患者 前臂伸展 意义：反射中枢 在C6-7
虎口区域皮肤感觉消失
38
尺神经损伤：（爪型手）
腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌 临床表现：爪型手、手指内收、外展障碍
Froment畸形、感觉障碍 肘上损伤: 指深屈肌尺侧半 临床表现: 环、小指末节屈曲障碍
39
桡神经损伤：（垂腕）
肘上损伤（肱骨中、下1／3骨折） 肘部分为浅支和深支（骨间背侧神经） 临床表现：伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障碍
Hoffmann征检查法
12
（三）病理反射 定义：当锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的
抑制作用出现的异常反射。但1岁以内的婴儿出现这 种反射是正常现象。
种类：
1.Babinski征（Babinski reflex） 2.Oppenheim征
13
Babinski and Oppenheim sign
36
手背尺侧半 和尺侧 2个半指
臂丛后束分支： 桡神经
•主干行程 •分支支配
沿桡神经沟下行
肱三头肌
肱肌和肱二头肌
穿旋后肌 之间进入肘窝
桡神经 深支
桡神经 深支 起始
前臂深肌+ 肱桡肌
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
绕至手背桡侧
桡神经浅支 手背桡侧半和2个半指
37
（四）诊断 爪形手
1.尺神经伤 夹纸运动消失 尺侧一个半手指皮肤感觉消失
1级 测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面
3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级 能作抗阻力动作，但较正常差
5级 正常肌力
5
反射的分级
（-）：反射消失 （+）：反射存在，但无相应的关节运动，为反射减弱 （++）：肌肉收缩导致关节运动，为正常的反射 （+++）：反射增强 （++++）：反射亢进并伴有非持续性阵挛 （+++++）：反射明显亢进并伴有持续性阵挛
雪旺细胞鞘 神经轴突 有髓神经纤维
无髓神经纤维
神经内膜
结缔组织膜 神经束膜
神经外膜
22
四、周围神经的血液供应
23
周围神经血供
神经伴行血管 神经节段血管 神经外膜血管 神经束间血管 神经束内微血管网
24
五、周围神经变性与再生
25
轴突变性
数小时
神经的变性
（Waller）
髓鞘变性
数小时
细胞器分布不均匀 肿胀、溶解、消失
跟腱反射检查示意图 10
阳性所见： 腓肠肌和 比目鱼肌 发生连续 性节律性 收缩导致 足部出现 交替性屈 曲动作 意义：腱 反射亢进
踝阵挛检查示意图 11
要点：使患者的腕 部轻度过伸位 正常反射：患者的 四个指头出现轻度 掌屈反应为阳性 意义：1.反射中枢 C7-T1 2.以往被列入病理 反射，实际上是牵 张反射，是深反射 亢进的表现，可见 于反射亢进的正常 人
周围神经系统损伤
中国医科大学附属第一医院骨科
1
2
神经系统查体的基本知识
• 1. 肌力 • 2. 反射 • 3. 感觉平面 • 4. 关节活动范围
3
运动功能检查
• 肌力定义：肌肉运动时最大收缩力 • 肌力的分级：0-5级的六级分级法 • 临床意义：完全性瘫痪和不完全性瘫痪
4
关于肌力分级：
0级 测不到肌肉收缩，完全瘫痪
2.神经轴索中断：钝性损伤或持续压迫，远端的轴索、髓鞘变
性。表现为该神经元分布区运动、感觉功能
丧失。
（数月恢复）
3.神经断裂：功能完全丧失。
（手术治疗）
神经再生速度：1－2 mm／天
29
七、周围神经伤的体征、 检查及诊断
30
（一）病史询问 询问神经症状出现的时间及进展情况 询问外伤的性质及受力方向 询问伤后处理情况 询问伤后的异常疼痛
31
（二）体征 畸形 运动机能障碍 肌萎缩 感觉障碍
32
（三）检查
运动功能检查（肌力）：0~5级 感觉障碍检查：S0~S5级 肌电图检查
诱发电位：刺激周围神经组织引起冲动 大脑皮层感觉区 从头部记录到SEPs
33
臂丛 Brachial plexus 组成和分支
肌皮神经 腋神经 桡神经 Median n. 正中神经
典型为垂腕畸形 感觉（虎口区） 肘下损伤： 临床表现：伸指、伸拇功能障碍 桡侧腕长伸肌正常－伸腕可以正常 感觉（虎口区）
40
骨折复位：某些部位的骨折复位要慎重。 如肱骨下1/3，可能复位过程中或 复位之后出现桡神经损伤
41
臂丛分支:
正中神经
•起点 •主干行程 •分支支配
由臂丛内、外侧束合成
伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行
14
一、周围神经损伤
15
一、损伤原因
16
战时
四肢火器伤 刀砍伤
血管 骨折
神经损伤
17
平时
切割伤 牵拉伤 压迫伤
并发症 其他伤
骨折
医源性损伤 电烧伤 放射伤
化学药物伤
18
二、损 伤 部 位
19
上肢
臂丛 正中 尺 桡神经
下肢
坐骨 胫神经 腓总神经
20
三、周 围 神 经 结 构பைடு நூலகம்
21
神经干
神经纤维
髓鞘收缩 Ranvier结间隙增宽
施旺细胞
细胞活跃
核大、胞浆增多
鞘管变粗
26
微环境
再生
施旺细胞鞘管
1~2mm/日
疤痕
神经瘤
末梢
轴突重叠
成团
恢复
扭屈、偏位
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六、分 类
28
周围神经损伤的分类
1.神经传导功能障碍：暂时失去功能，不退变。表现为运动功 能障碍但无肌萎缩，痛觉迟钝但不消失。
（数日恢复）
c5
c6 c7 c8
T1
尺神经
34
35
臂丛分支:
尺神经
•起点 •主干行程 •分支支配
臂丛内侧束发出
向后穿臂内侧肌间隔 经尺神经沟
尺侧腕屈肌掩盖下
尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半
经腕管表面进入手掌
尺神经深支 除正中神经支配外的全部手肌
拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌
浅支 手背支
尺侧手掌1/3 和1个半指
肱三头肌反射检查示意图 8
要点：1.立位 小腿 放松自然下垂 2.平卧位患者 膝关节屈曲 120度 3.敲打在膝盖 髌骨下方的股 四头肌肌腱上 正常反射：小 腿伸展 意义：反射中 枢在L2-4
膝反射检查示意图
9
要点：1.患者仰 卧位，髋及膝关 节稍屈曲，下肢 外展外旋 2.检查者要将患 者足部背屈成直 角 3.直接扣击跟腱 正常反射：腓肠 肌收缩足屈曲 意义：反射中枢 S1-2
6
要点：1.患者前 臂屈曲放松 2.检查者左手拇 指置于肱二头肌 肌腱上 正常反射：患者 前臂快速屈曲 意义：反射中枢 在C5-6
肱二头肌反射检查示意图 7
要点：1.患者外 展上臂半屈肘关 节，充分放松； 2.检查者右手持 叩诊锤直接扣击 鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱； 正常反射：患者 前臂伸展 意义：反射中枢 在C6-7