血液临床技能培训

三、再生障碍性贫血
➢ 特殊提醒：临床贫血出血感染，血象三系减少 白细胞 减少淋巴比例极度高、贫血为正细胞正色素贫血，骨髓 巨核缺如是诊断再障极为重要的指标；
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四、慢性粒细胞白血病
➢ 增生极度活跃； ➢ 粒系明显增生，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核细胞增
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三、再生障碍性贫血
➢ 增生减低或重度减低； ➢ 粒、红两系均严重减少，粒系以成熟粒细胞为主，红系
以中晚幼红细胞为主，淋巴细胞相对增多可达80%或更 高，巨核细胞明显减少或缺如，浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞增多成堆出现时称“非造血细胞团”；
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病史询问
1．门诊病史询问
开放式询问 主要症状？ 伴随症状？ 既往诊治情况？ 目前情况？
2．住院患者病史询问
初诊情况（如急性白血病MICM）？ 既往治疗？ 病情演变？ 目前情况？
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体格检查
1．皮肤粘膜、巩膜检体
苍白？ 黄疸？ 出血？ 染色？
2．淋巴结、肝脾触诊
➢ 骨髓穿刺注意事项
1 .严格掌握适应症、禁忌症 2 .无菌原则 3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 4.穿刺要点：垂直骨面、旋转进针 5.抽吸骨髓量、凝集应对 6. 骨髓涂片同时2-3张外周血涂片
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骨髓活检术
➢ 适应症
诊断：血液系统疾病诊断及鉴别诊断
➢ 禁忌症
绝对禁忌症：血友病
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骨髓活检术
➢ 骨髓活检术操作过程
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备 2 .穿刺部位的选择：穿刺部位、体位选择 3.消毒及铺巾：15cm、戴手套、铺洞巾 4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点 5.穿刺进针：垂直骨面顺时针进针、原位旋转360度切割、顺时针 拔针 6. 福尔马林固定、及时送检
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五、多发性骨髓瘤
➢ 增生活跃至明显活跃； ➢ 骨髓瘤细胞异常增生，以原幼浆细胞增生为主，胞体呈
圆形或椭圆形，有丝状或伪足样突起，胞浆灰蓝色有的 含细小空泡，核圆形，染色质呈粗颗粒状，核仁可见， 可见双核、多核、巨大型骨髓瘤细胞； ➢ 特殊提醒：浆细胞形态特殊；
血液临床技能培训课
2016.11.21
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播
内容
1 血液临床技能范畴 2 血液临床技能及临床思维训练
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一、急性早幼粒细胞白血病
➢ 增生明显活跃至极度活跃； ➢ 粒系过度增生，以异常早幼粒为主，胞浆中充满粗大的
粉红色颗粒；
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一、急性早幼粒细胞白血病
➢ 特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，尤其是出血，血象 白细胞往往减低、贫血、血小板减少，贫血为正细胞正 色素贫血，年轻人、胸骨压痛、外周血幼稚细胞、凝血 象异常如APTT、PT延长、低纤维蛋白原血症为疑诊重 要指标，骨髓增生极度活跃，形态特征如上；
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Hale Waihona Puke Baidu
二、急性淋巴细胞白血病
➢ 增生明显活跃至极度活跃； ➢ 淋巴系过度增生，原始淋巴细胞胞浆量少成深蓝色，核
染色质成粗颗粒状，篮状细胞增多；
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二、急性淋巴细胞白血病
➢ 特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，血象白细胞往往极 度升高、贫血、血小板减少，贫血为正细胞正色素贫血， 年轻人、胸骨压痛、外周血幼稚细胞为疑诊重要指标， 骨髓增生极度活跃，形态特征如上；
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备 2 .穿刺部位的选择：穿刺部位、体位选择 3.消毒及铺巾：15cm、戴手套、铺洞巾 4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点 5.穿刺进针：垂直骨面、旋转进针 6.抽吸骨髓：量、凝集应对 7.骨髓涂片：头体尾
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骨髓穿刺术
2．治疗：骨髓移植时骨髓供体、造血干细胞体外培养等。
➢ 禁忌症
1．绝对禁忌症：血友病，血友病患者禁止行骨髓穿刺检查。 2．相对禁忌症：穿刺部位局部感染、血小板低下、有出血倾向者，操
作时应特别注意（穿刺前应常规查出血时间和凝血时间）。
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骨髓穿刺术
➢ 骨髓穿刺术操作过程
生为主，慢性期时原粒+早幼粒细胞<10%，嗜酸、嗜 碱细胞同时增多，早期巨核细胞血小板明显增多，易见 小巨核细胞；
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四、慢性粒细胞白血病
➢ 特殊提醒：已发生于老年但有不少年轻患者，脾大为突 出特点，伴PH染色体，分慢性期、加速期、急变期三 个阶段，治疗选择TKI药物一线治疗，监测很重要；
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骨髓阅片
➢ 显微镜使用及正常骨髓象
1.打开电源、低倍镜（10倍镜）下调整瞳距，移动骨髓涂片至体尾交界 处片细胞均匀分散部位待检区；
2.低倍镜下检测至关重要，重点检测： （1）增生程度：有核细胞：成熟红细胞比例 =1: 20增生活跃（正常骨
髓象），1:1增生极度活跃（提示急性白血病可能），1:200增生极 度低下（提示骨髓衰竭性疾病如再障可能）； （2）细胞形态：选择红细胞铺满背景板的部位（骨髓涂片体尾部）镜 检，有核细胞镶嵌于背景板上、形态各不同，正常情况下，粒细 胞占50-60%、红细胞系统20%左右、淋巴细胞占20%、全片巨核 细胞7-35个（大多认为10个以上为正常）。
全身浅表淋巴结触诊？体位、描述、分析 肝脾触诊？要点、考虑
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临床操作
1 .骨髓穿刺 2 .骨髓活检 3.腰椎穿刺（神经内科学习）
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骨髓穿刺术
➢ 适应症
1．诊断：血液系统疾病、肿瘤性疾病、传染性疾病与寄生虫病、发热、 全身淋巴结及肝脾肿大等疾病的诊断及鉴别诊断。