中医诊断学讲义——第一章绪论

中医诊断学讲义——第一章绪论
一、中医诊断学的主要内容
中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病历书写等内容。

（一）诊法
诊法，是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊” 。

“望诊”是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物等，以发现异常情况，了解病情的诊察方法。

“闻诊”是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉诊察患者发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。

“问诊”是医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。

“切诊”是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，探测脉象变化及异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。

（二）诊病
诊病，亦称辨病，是以中医学理论为指导，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名的思维过程。

对疾病做出病名诊断，是临床各科讨论的主要内容。

因此，中医诊断学只是就疾病诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等做初步介绍。

（三）辨证
“证”是中医学特有的诊断概念。

在中医学的历史上及现代文献中，对
于“证”的概念和使用不太统一，有以症状为证，如“痛证”“厥证” ；或称病为证，如“痹证”“淋证” ；亦有证与证候混称。

当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定（当前）阶
段的病位、病性等所做的病理性概括，是指机体对致病因素做出的反应状
态，是对疾病当前本质所做的结论。

“证”实际包括证名、证型、证候、证素等概念。

证名：将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名” ，如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。

证型：临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证，可称为“证型” 。

证候：证的外候。

临床上有时又将证称为“证候” ，即证为证候的简称。

但严格地说，证候应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征。

证素：证的要素，包括病位和病性，即任何复杂的证都是由病位、病性要素组成的。

“辨证”是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

中医诊断学主要是介绍历史上各种辨证的分类方法，以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系、辨证思维的技巧、常见证型的概念及其临床表现。

（四）病历
病历，又称病案，古称诊籍。

是对患者的病情、病史、诊断和治疗等情况的翔实记录。

二、中医诊断的基本原理
中医学在形成和发展的过程中，受到我国古代哲学思想的影响，形成了以象思维为特征，具有朴素的唯物辩证法思想的认识论和方法
论，采用直观比较的方法从总体上看待自然界和人体生理病理的关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。

《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

”就是说在认识事物时，应当采取知己知彼，从外测内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的改变看出反常的所在，从而认识事物的本质。

这便是中医学诊断病证的基本原理。

（一）司外揣内
外，指因疾病而表现出的“症” ，包括症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。

由于“有诸内者，必形诸外” ，故《灵枢·论疾诊尺》说：“从外知内。

”就是说通过诊察其外部的征象，便有可能测知内在的变化情况。

（二）见微知著
“见微知著” ，语出《医学心悟·医中百误歌》。

微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。

见微知著，是指机体的某些局部的、微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息，局部的细微变化常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。

通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。

中医对脉、面、舌、耳等的诊察，都是这一原理的体现。

（三）以常衡变
常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。

以常衡变，是指在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。

《素问·玉机真脏论》说：“五色脉变，揆度奇恒。

”意思就是通过对色、脉的诊察比较，来揣测推断正常与否。

要认识客观事物，必须通过观察比较，才能知常达变。

中医望色、闻声、切脉等用以诊断病变，均含有
这方面的原理。

（四）因发知受
“发”指人在疾病中出现的证候表现，“受”指感受的邪气和机体的反应状态。

因发知受，是根据机体在疾病中所反应的证候特征，
确定是寒是热，是风是湿，这种寒、热或风、湿，不是根据气候变化或气温、湿度高低做出判断。

各种外来的邪气作用于人体后，是否发病取决于邪正斗争的结果。

三、中医诊断的基本原则
中医学整体观念认为人体是一个内外协调统一的有机整体，这种统一不仅存在于机体自身结构与功能方面，而且存在于对自然界与社会的适应调节能力方面。

（一）整体审察
整体、联系的观点，是中医诊断时强调整体审察的认识论基础。

由于人是一个有机的整体，内在的脏腑与体表的形体官窍之间是密切相关的，人体又受到社会环境和自然环境的影响。

当人体脏腑、气血、阴阳协调，能适应社会、自然环境的变化，便表现为身心健康的状态，当内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。

（二）四诊合参
“四诊合参” ，是指四诊并重，诸法参用，综合考虑所收集的病情资料，有利于得出准确的诊断。

（三）病证结合
在中医学中，“病”与“证”是密切相关的不同概念。

病是对疾病全过程的特点与发展变化规律所做的概括，证是对疾病当前阶段的病位、病性等所做的结论。

病注重贯穿于整个疾病的基本病理变化，即从疾病发生、发展全过程纵向把脉病情；证着眼于疾病某一阶段机体反应状态的病理变化，即从横向认识病情。

辨病的目的是从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，把握疾病的基本矛盾；辨证的目的则重在从疾病当前阶段的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。

由于“病”与“证”对疾病本质反映的侧重面有所不同，所以中医学强调要“辨病”与“辨证”相结合，有利于
对疾病本质的全面认识。

（四）动静统一
由于疾病是发展变化的，在疾病的发生、发展变化过程中，人体的正气不断地与邪气进行抗争，以期恢复机体阴阳的动态平衡，症状的有无、轻重的变化，往往提示着病情的轻重、缓急与转归。

四、学习中医诊断学的方法
（一）注意中医诊断基础理论的学习
中医诊断基础理论是中医诊断和辨证思维的基础，中医诊断学是中医基础理论的延伸和连接临床的桥梁，二者密不可分。

（二）注重中医临床思维的培养
中医思维方法是中医理论体系与临床实践的核心，从运用四诊收集病情资料进行分析开始，到再观察、再分析，最终形成病、证判断结论完整的认识过程，是在中医思维指导下完成的，是从感性认识到理性认识的飞跃，是医学理论知识和科学思维的综合运用。

（三）强化临床实践与技能训练
中医诊断学既有理论性，又有实践性。

临床病证错综复杂、千变万化，不可能像书本上所描述的那样单纯、固定，患者也不可能照章陈述，如果没有临床的实践与严格的技能训练，即便相关知识背诵得滚瓜烂熟，但在临床实践中依然无法正确理解患者的表述，不能透过现象看本质。

只有通过不断的实践，才有可能做到去伪存真、去粗存精。