超声引导下冲击波精准治疗骨不连

超声引导下冲击波精准治疗骨不连

骨不连是指骨愈合过程的中断，是骨折术后常见的并发症之一，也称骨折不愈合。典型症状是局部疼痛，骨不连的疼痛常常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是说当骨折部位在治疗3-5月后又出现疼痛症状时，就要考虑是否有愈合的问题。这种疼痛可以是持续的，也可以只发生在局部用力时。

骨折的愈合过程是一个复杂而连续的过程。从组织学和细胞学的变化，通常将其分为3个阶段：1、血肿机化期。肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量的胶原纤维，转化为成纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，成为纤维连结。2、原始骨痂形成期。由内、外骨膜紧贴骨皮质内、外形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂，这些骨痂不断的钙化加强，当其达到足以抵抗肌肉收缩、剪力及旋转力时则达到骨折临床愈合。成人一般需要12-24周。3、骨痂改造塑形期。死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨的清除和新骨的形成，代替爬行的过程。原始骨痂被板层骨代替，使骨折部位形成坚强的骨性连接。约1-2年完成。

也就是说骨折后一般3-6个月可基本愈合，超过这个时期则需要外界介入性治疗。这就好比夫妻之间吵架，正常情况下床头吵架床尾和，这叫正常愈合。双方从内心想和好，但实际行动上还有隔阂，这叫延迟愈合。吵完架你不主动，我不主动，各做其事，不沟通不交流，冷暴力，这叫不愈合。

那么骨不连又该如何治疗呢？

骨不连需针对不同病因进行治疗，具体情况如下：

1、感染性骨不连：治疗较复杂，需先控制炎症，再治疗骨不连；

2、部分骨不连：因骨折断端稳定性不足，属于临床常见类型，应增加稳定性。骨不连骨折断端常造成骨吸收，因此，需进行植骨，将骨折断端的髓腔打通、植骨，使其重新获得愈合几率；

3、大段骨缺损性骨不连：需通过其他手段，如骨搬运或带血供的

骨移植等进行处理。

肌骨超声冲击波疗法治疗胫骨骨折后骨不连

长轴切面显示胫骨(T)骨折处的金属髓内钉(箭)后方可见混响伪像(空心箭)，骨折处未见骨痂形成。

冲击波疗法：使用发散式冲击波治疗浅表部位骨不连时，在肌骨超声引导下做好标记。选择治疗点时，如有内固定物应避开。每次治疗的治疗点最好不重复，以免损伤皮肤。每更换一个治疗点前，应进行肌骨超声定位。每次治疗至少选择2 ～ 4 个治疗点，共冲击2000 ～4000次，能量范围为0.12 ～ 0.25 mJ/mm2，每次治疗间隔 1 ～ 7d，5 ～ 10次为一疗程。建议治疗3 ～ 5个疗程，间隔2 ～ 3个月，分别于治疗前及治疗后3、6、 12个月摄正侧位X线片或行CT检查。

冲击波可诱导成骨反应，启动骨修复。对骨组织直接作用后可以造成骨膜下点状出血，产生微骨裂、微骨折和大量细小的骨碎片，造成一种新鲜骨折，利用骨折后骨折处的炎症和炎性反应及其释放的各种炎性介质和骨生长因子募集骨细胞，从而使处于静止状态的成骨细胞和来自髓腔及邻近软组织的原始成纤维细胞发生聚集和增值，启动愈合反应。

肱骨骨不连

肌骨超声冲击波治疗骨不连

冲击波治疗3个月后骨折处有明显骨痂生长

冲击波治疗6个月后骨折线基本消失

冲击波治疗12个月后骨折处完全愈合

右手舟骨骨折后骨不连，冲击波治疗三个疗程，疗效显著