股骨骨折护理及痿证课件PPT课件

护理要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状 况、大小便等变化。
2、牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化， 以防诱发心脑血管系统疾病。
3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板 的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为 度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响 血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。 确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重 量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。 发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无 过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。 观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种 针钳经皮处有无渗血渗液等。
二、自理缺陷
相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功 能障碍有关
护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足； 能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能 达到病情允许下的最佳自理水平。
护理措施 ✓ 常用物品置病人床旁易取到的地方。 ✓ 及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫
生。 ✓ 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 ✓ 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 ✓ 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部
股骨干骨折定义
治疗原则
一、手法复位：小夹板或石膏固定。
二、持续牵引
1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。
2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少 年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠 正移位。
三、手术治疗：切开复位和内固定 适用于复位不
理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者 可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉， 同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
（2）严重肿胀 皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应 注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动 等情况。
如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏 动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时 切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端 缺血性坏死。
护理诊断
一． 焦虑/恐惧 二． 自理缺陷 三． 躯体移动障碍 四． 疼痛 五． 有废用综合征的危险 六． 知识缺乏 七． 有皮肤受损的危险 八． 有肢体血液循环障碍的可能 九． 潜在并发症——感染 （切口、肺部、泌尿系感染） 便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克
➢ 对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息， 建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。
➢ 向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良 影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧 心理。
➢ 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦 虑/恐惧的人员接触。
➢ 给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻； 安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。
（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行 开放复位内固定。
（4）骨折畸形愈合或不愈合者。
疗效评价:
（1）治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 （2）好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。 （3）未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功 能明显障碍。
治疗原则
四：非手术疗法
4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。
由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循 环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。
如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉 运动异常，应及时报告医生进行处理。
护理要点
5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观 察肿胀程度。
（1）轻中度肿胀 应将患肢抬高略高于心脏部位， 可减轻肿胀。
一、焦虑/恐惧
相关因素：与不理解手术程序，担
1 心术后效果；不适应住院环境等有 关
护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自
2 我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人
焦虑/恐惧感有所减轻或消失。
护理措施
➢ 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病 人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的 原因。
股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后 用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此， 股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折， 必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再 用外固定。常用牵引方法有：悬吊牵引法、皮肤牵 引法 、平衡牵引法。
治疗原则
1、悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。 将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量 约1-2公斤，要保持臀部离开床面利 用体重对抗牵引。经3～4周有骨痂形 成后去掉牵引，开始在床上活动患肢， 5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要 求对线良好，对位要求成功复位即可， 不强求解剖复位。如成角不超过10° 重叠不超过2厘米，以后功能一般不 受影响。在牵引时，除保持臀部离开 床面外，应注意观察足部血液循环及 包扎的松紧程度，以防足趾缺血坏死。
常用手术治疗方法 ：
（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
（2）股骨中1/3或中下1/3骨折， 多采用加压钢板 固定。
（3）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定 。
手术适应症：
（1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查 时无骨擦音。
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1
概述
2
临床表现
3
治疗
4
护理
股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。
股骨
前面观
后面观
分类
股骨颈骨折 股骨粗隆骨折 股骨干骨折
▪ 以局部肿胀、疼痛、压 痛，功能丧失，出现缩 ^^、成角和旋转畸形， 可扪及骨擦音、异常活 动为主要表现的股骨转 子下至股骨髁上部位骨 折。
▪ 股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上2-5cm 的骨干。
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治疗原则
2.皮肤牵引法 ： 适用于5岁至12岁儿童及老年人。 在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患 肢与牵引力在同一轴线上
治疗原则
3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫 骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针，直接用 牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体 保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉 的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活 动髋、膝和踝关节，一般牵引4-6周。